摘要
人们会同时接触多种环境化学物质，但关于这些暴露的联合效应如何影响肾功能及其潜在生物学通路，目前仍知之甚少。本研究探讨了全氟和多氟烷基物质（PFAS）与金属混合物同估算肾小球滤过率（eGFR）的联合关联，并评估了全身性或膳食炎症是否介导了这一关联。分析样本包括来自2017至2018年周期国家健康与营养检查调查的1303名成年人（≥18岁）。暴露混合物由六种PFAS组成：全氟癸酸（PFDeA）、全氟己基磺酸（PFHxS）、全氟壬酸（PFNA）、全氟十一酸（PFUA）、全氟辛酸（PFOA）和全氟辛基磺酸（PFOS），以及三种金属：镉、铅和汞。全身性炎症通过C反应蛋白（CRP）评估，膳食炎症指数（DII）用于衡量膳食的炎症潜力。分析中使用了多变量线性回归、贝叶斯核机器回归（BKMR）以及BKMR-因果中介分析。在回归模型中，PFDeA、PFHxS、PFUA、PFOA和PFOS均与较高的eGFR相关联，而镉和铅则分别与较低的eGFR相关联。BKMR显示，混合物与eGFR之间的关联在不同年龄水平上存在差异。在年龄的第10百分位数时，总效应为?5.04 mL/min/1.73 m2（95%可信区间：?9.39，?0.83），而在第90百分位数时，总效应为6.37 mL/min/1.73 m2（95%可信区间：2.20，10.48）。在结局模型和总效应模型中，PFOS具有最高的后验纳入概率。自然直接效应的后验中位数在符号和大致大小上与总效应估计一致，但不确定性较大。自然间接效应的后验分布中心接近于零，且两侧均有相当多的质量分布，因此未能明确区分通过CRP和DII的间接效应。研究发现表明，该关联可能随年龄变化，值得进一步研究。
