《Children》：Influence of Nutrient Intake and Oral Health Among Adolescents in Mallorca: A Cross-Sectional Study
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背景：青春期是一个关键的发育阶段，其特点是营养需求增加和饮食习惯的建立，这可能影响长期健康结局，包括口腔健康。低营养密度的饮食模式可能参与牙周病涉及的炎症过程。本研究旨在分析西班牙马略卡岛青少年样本中膳食摄入与牙周健康状况之间的关联。方法：采用横断面流行病学研
背景：青春期是一个关键的发育阶段，其特点是营养需求增加和饮食习惯的建立，这可能影响长期健康结局，包括口腔健康。低营养密度的饮食模式可能参与牙周病涉及的炎症过程。本研究旨在分析西班牙马略卡岛青少年样本中膳食摄入与牙周健康状况之间的关联。方法：采用横断面流行病学研究设计，纳入156名就读于马略卡岛中学的15岁青少年。牙周状况依据世界卫生组织（World Health Organization, WHO）探路者方法学，使用社区牙周指数（Community Periodontal Index, CPI）进行评估。膳食营养素摄入量依据欧洲食品安全局（European Food Safety Authority, EFSA）建议，通过单次24小时膳食回顾法进行评价。研究人员根据受影响区段的存在情况将参与者分为牙周健康组或牙周病组。随后进行二元逻辑回归分析以评估营养素摄入与牙周病之间的独立关联。结果：在纳入的156名青少年（81名女孩和75名男孩）中，46人被归类为牙周健康，110人患有牙周病。性别与牙周状态之间未观察到显著关联（p = 0.695）。牙周健康青少年的膳食纤维（p = 0.011）、镁（p = 0.018）、硒（p = 0.035）、维生素A（p = 0.018）和维生素C（p = 0.011）摄入量显著高于牙周病青少年。结论：具有抗氧化和抗炎特性的微量营养素摄入量较高似乎与青少年更好的牙周健康相关。这些发现表明，在青春期推广营养密集型的饮食模式可能有助于支持牙周健康。
研究背景与意义
青春期是从儿童期向成年期过渡的关键发育阶段，伴随快速的生理生长以及深刻的生理、心理和社会变化。这一时期青少年的营养需求因生理变化而增加，然而饮食质量往往下降，不良饮食模式和营养素摄入不足普遍存在。同时，青春期也是牙周健康的关键时期，流行病学和免疫学证据表明，与牙周病相关的不可逆组织损伤始于青春期后期和成年早期。牙龈疾病在青春期高度流行，菌斑诱导的牙龈炎几乎影响所有处于青春期的个体。近年来，西班牙青少年的饮食习惯发生了实质性变化，特别是均衡饮食模式的逐渐放弃，许多青少年频繁摄入大量精制碳水化合物、含糖饮料、能量饮料和超加工食品，导致饮食模式营养密度低，可能促进牙龈炎症，进而发展为牙周病。
尽管营养与牙周病之间的关系在成人中已被广泛研究，但在青少年群体中的证据仍然有限，尤其是关于单个营养素摄入的研究。鉴于青春期的生理变化、此阶段口腔疾病的高患病率以及饮食与口腔健康的密切关系，识别与牙周状态相关的营养因素尤为重要。青春期采取早期预防措施可能有助于限制牙周炎症的持续和进展，从而降低成年后不可逆牙周组织损伤和牙齿脱落的风险。基于此前对同一源人群进行的加工食品消费频率与牙周状态关联的研究，本次调查提供了一项补充性分析，聚焦于通过24小时膳食回顾法评估的营养素摄入及其充足性，旨在比较西班牙马略卡岛患有和不患有牙周病的青少年之间的营养素摄入差异。
研究方法概述
这是一项遵循世界卫生组织（WHO）探路者方法学的横断面流行病学研究，研究对象为马略卡岛中等教育四年级的15岁青少年。样本来源于巴利阿里群岛自治区政府规划组织和学校总局以及国家统计局的抽样框架，按地理环境（城市、城郊和农村地区）和学校类型（公立和私立/补贴学校）分层，采用系统随机抽样并按比例分配以确保样本代表性。最终分析样本包含156名青少年（81名女孩和75名男孩）。研究方案于2018年9月17日获得巴利阿里群岛研究伦理委员会批准。数据收集于2018年11月至2019年12月间进行。口腔检查由七名经过校准的牙科医生按照WHO标准执行，检查者间一致性通过Cohen's Kappa系数评估，平均值为0.757。牙周状态使用社区牙周指数（CPI）评估，记录健康、出血和牙结石的区段数量，参与者被分类为牙周健康（所有区段均健康）或牙周病（至少一个区段CPI评分≥1）。膳食摄入由训练有素的营养师按照欧洲食品安全局（EFSA）EU Menu项目的建议，采用单次24小时膳食回顾法收集，数据录入Nutrium?营养分析软件，食物成分数据来自西班牙BEDCA和CESNID数据库。统计分析使用IBM SPSS Statistics 31.0版，连续变量采用独立样本Student's t检验，分类变量采用卡方检验，并使用二元逻辑回归分析评估营养素摄入与牙周病的独立关联。
研究结果
3.1 样本特征：共纳入156名15岁青少年，其中75名男孩和81名女孩。根据牙周状态，46名参与者被归类为牙周健康，110名为牙周病。性别与牙周状态之间无显著关联（χ2检验，p = 0.695）。
3.2 最高社区牙周指数评分：参与者最高CPI评分的分布显示，牙结石占比最高（40.4%），其次是探诊出血（25.6%），29.5%的参与者呈现健康牙周（Code 0）。未观察到有牙周袋（CPI Code 3）的参与者。
3.3 膳食摄入：男孩和女孩在能量摄入、蛋白质、碳水化合物、胆固醇、钙、磷、铁、硫胺素、核黄素和烟酸方面存在显著差异。
3.4 按牙周状态分组的膳食摄入：在单变量分析中，牙周健康青少年与牙周病青少年在平均能量摄入方面无显著差异，蛋白质、碳水化合物、总脂肪、饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸和胆固醇摄入也无统计学显著差异。然而，膳食纤维（p = 0.011）、镁（p = 0.018）、硒（p = 0.035）、维生素A（p = 0.018）和维生素C（p = 0.011）的摄入量存在显著差异，牙周健康组的摄入量更高。
3.5 EFSA膳食参考值依从性：总体而言，对EFSA膳食参考值（DRVs）的依从性较低。然而，牙周健康青少年在镁（26.1% vs. 11.8%）、维生素A（37.0% vs. 14.5%）和维生素C（47.8% vs. 28.2%）方面的DRV依从率高于牙周病青少年。膳食纤维和硒的推荐量依从性在两个组中均较低。牙周病青少年在膳食纤维（p = 0.011）、镁（p = 0.015）、硒（p = 0.035）、维生素A（p = 0.002）和维生素C（p = 0.011）方面的缺乏程度显著大于牙周健康青少年。在所有分析的营养素中，两组间差异最大的是维生素A。
3.6 多变量分析：二元逻辑回归模型具有统计学显著性（Omnibus χ2 = 15.77，p = 0.027），Nagelkerke伪R2值为0.137，表明解释能力有限。在多变量调整后，没有任何单个变量与牙周病保持独立显著关联（所有p > 0.05）。硒（p = 0.056）和维生素C（p = 0.068）显示出边缘统计学显著性。
讨论与结论
研究发现，两个研究组的平均膳食纤维、镁、硒和维生素A摄入量均低于EFSA DRVs，但这些缺乏在牙周病青少年中更为严重。此外，牙周健康组的平均维生素C摄入量超过了DRV，而牙周病组则低于推荐量。这些差异在绝对营养素摄入量、EFSA DRVs依从性和相对于推荐量的营养素缺乏度分析中均保持一致。值得注意的是，总能量摄入在两组间无显著差异，因此牙周健康组这些营养素的较高摄入量反映了更高的膳食营养密度而非更高的总能量摄入，表明饮食质量可能比食物摄入总量对牙周健康更为重要。
尽管观察到男女之间存在显著的膳食摄入差异，但牙周病患病率在性别间无显著差异。低于EFSA DRVs的营养素摄入可能导致青春期生长、发育受损和免疫功能低下，而免疫功能低下与作为慢性炎症性疾病的牙周病特别相关。充分的营养在调节炎症反应、支持免疫功能、促进组织修复和维持抗氧化防御方面发挥重要作用。
研究结果支持了总体营养充足性和饮食质量，而非单个营养素的摄入，可能与青春期牙周健康相关的假设。膳食纤维的较高摄入与整体饮食质量和更有利的代谢特征相关，且高纤维食物需要更多咀嚼并刺激唾液分泌，有助于口腔稳态维持。镁通过其抗炎和抗氧化特性以及维持骨稳态的作用可能发挥保护效应。硒作为必需微量营养素，通过参与谷胱甘肽过氧化物酶等硒蛋白在抗氧化防御系统中发挥作用。维生素A对维持上皮组织和粘膜屏障完整性至关重要，并通过其免疫调节和抗氧化特性参与免疫调节。维生素C作为主要膳食抗氧化剂，在胶原合成、伤口愈合和结缔组织完整性维护中发挥关键作用。
研究的优势在于使用标准化WHO牙周检查和基于EFSA建议的膳食评估，是少数评估青少年营养素摄入与牙周健康关联的研究之一。局限性包括横断面设计无法确定因果关系、样本量适中可能限制统计效力、CPI可能无法完全捕捉牙周病的范围和严重程度、单次24小时膳食回顾可能不完全反映惯常摄入量，以及可能存在残余混杂因素。
研究结论指出，研究结果提示饮食质量与15岁青少年牙周健康之间存在潜在关联。牙周健康参与者的膳食纤维、镁、硒、维生素A和维生素C摄入量更高，同时对EFSA DRVs的依从性也更好。然而，这些差异仅在单变量分析中观察到，且横断面设计无法确立因果关系。综合来看，研究结果表明，以更高营养密度为特征的总体饮食模式，而非单一营养素的摄入，可能与青春期牙周健康相关。由于青春期是建立终身饮食习惯的关键时期，在此阶段的营养评估和营养教育可能成为口腔健康促进和牙周病预防的补充组成部分。
