《Journal of Psychosomatic Obstetrics & Gynecology》：A network analysis of core symptoms in menopausal syndrome
编辑推荐：
：
背景：绝经期症状在绝经过渡期十分常见，可显著影响女性的身心健康。这些症状常同时出现并相互作用，但其复杂的相互关系以及在症状网络中发挥核心作用的症状仍不清楚。
目的：探索围绝经期综合征的症状网络结构，并识别核心症状。
方法：于2023年11月至2024年4月
：
背景：绝经期症状在绝经过渡期十分常见，可显著影响女性的身心健康。这些症状常同时出现并相互作用，但其复杂的相互关系以及在症状网络中发挥核心作用的症状仍不清楚。
目的：探索围绝经期综合征的症状网络结构，并识别核心症状。
方法：于2023年11月至2024年4月在中国上海开展一项横断面研究，纳入402名40–60岁围绝经期女性。采用Greene量表进行评估，并进行网络分析以识别核心症状。
结果：易激惹、疲乏和潮热在围绝经期症状网络中具有最高的中心性值，表明它们是核心症状。
结论：易激惹、疲乏和潮热被识别为围绝经期症状网络中的核心症状。这些发现可为临床症状评估及未来症状管理研究提供参考。
关键词：核心症状；潮热；易激惹；围绝经期综合征；网络分析
论文解读文章
一、研究背景与问题
全球约80%的女性在围绝经期阶段因卵巢功能衰退而经历多种困扰性症状。随着人类寿命延长和绝经年龄提前，女性预计将有约三分之一的生命历程处于围绝经期及绝经后期，这一过渡期显著削弱其社会参与、家庭关系和职业地位，进而降低整体生活质量。围绝经期症状不仅涵盖躯体状况，还包括一系列心理困扰，如睡眠障碍、肌肉骨骼疼痛、疲乏、记忆力减退、情绪波动以及潮热、盗汗等血管舒缩症状。
既往研究多采用绝经评定量表评估症状严重程度及其影响因素，但未能深入考察症状间的协同交互作用，导致症状管理在准确性和效率上存在不足。已有研究证实围绝经期症状之间存在显著相关性，但讨论通常局限于特定症状之间的关联。例如，血管舒缩症状已被证明影响睡眠质量，进而可诱发疲乏、情绪调节障碍和认知损害。网络分析通过节点和边构建网络结构的图示化表征，节点代表单个症状，边代表症状间的偏相关关系，边越粗、颜色越深表示偏相关越强。网络中心性指标可刻画核心症状（即桥接症状），这类症状在整个网络中具有最高中心性指数，影响其他网络化症状的出现和进展，充当症状激活的传导通路。
尽管针对围绝经期症状管理的研究广泛，绝经期激素治疗（MHT）仍是主要治疗选择，可有效缓解潮热和绝经泌尿生殖综合征（GSM），认知行为疗法（CBT）也被用于改善睡眠质量。然而，MHT的适用性需全面评估，其治疗通常针对单个症状，可能增加患者的身心和经济负担。既往网络研究已初步描绘围绝经期症状间的相互关系：Zhao等在社区中年女性样本中识别出焦虑、阴道干涩、抑郁情绪和易激惹为最核心症状；Zhang等应用Greene绝经量表对242名中国围绝经期女性进行研究，同样识别出易激惹为核心症状，兴奋性为重要桥接症状。然而，其他症状的相对中心性在不同研究中存在差异，提示症状网络可能受研究人群特征和临床情境影响。Choi等基于医疗记录提取的患者主诉，识别出潮热和疼痛为寻求更年期综合征治疗女性中的高中心性症状。尽管如此，来自中国围绝经期女性更大临床样本的证据仍有限，既往识别的核心症状能否在就诊于妇科的女性中稳定重现尚不清楚。
二、研究内容与结论
研究人员于2023年11月至2024年4月在中国上海某三级医院妇产科开展横断面研究，按照生殖衰老分期研讨会（STRAW）标准诊断围绝经期，调查402名就诊或住院的围绝经期女性。研究经上海市同仁医院伦理委员会批准（编号K2024-054-01），所有参与者签署书面知情同意。纳入标准为40–60岁女性，具备充分认知和精神能力、意识清晰、无精神病史，能独立或在研究人员协助下完成问卷，且近三个月内未接受MHT。排除标准包括合并严重疾病或整体健康状况不佳者，以及拒绝参与、回答不完整或提交数据不足者。
研究采用Greene绝经量表评估围绝经期相关症状严重程度，涵盖心理（条目1–11）、躯体与心身（条目12–18）、血管舒缩（条目19–20）和性功能（条目21）四个维度。中文版Greene绝经量表已在40–60岁中国女性中完成翻译和验证，显示出良好的内部一致性、重测信度和结构效度。每项条目采用Likert量表0–3分评分，分别对应“无”“偶尔”“经常”“极度”，累计总分最高63分。最终有效数据集的Cronbach's alpha为0.920，信度极佳。
三、主要关键技术方法
研究人员使用SPSS 27.0进行描述性统计分析，连续变量以均数±标准差（x?±s）或中位数与四分位距描述，分类变量以频率和百分比表征。网络模型构建与可视化使用R软件（4.3.1）。采用高斯图模型（GGM）探索围绝经期症状间的复杂交互，节点代表症状，边代表偏相关系数，反映症状间的条件关联而非因果关系。为增强网络稳定性并减少样本量有限导致的冗余连接，将扩展贝叶斯信息准则与图形LASSO（gLASSO）结合，调节参数γ设为0.1以控制网络稀疏性。使用bootnet包评估网络稳定性，采用95%置信区间进行bootstrap计算。中心性指标包括强度、接近性和介数中心性，以强度为主要关注指标。相关稳定性系数（CS系数）目标不低于0.25，理想值超过0.5。
四、研究结果
人口学特征：参与者平均年龄46.39岁，标准差4.06岁。74.9%居住于城市，超重者占38.3%，36.3%接受过高等教育，91.3%已婚，59.2%在职工作，74.6%家庭月收入不低于5000元人民币。吸烟者占5.0%，饮酒者占16.2%，35.6%在性活动中未使用避孕措施，6.0%无妊娠史，绝经者占14.9%，48.5%无疾病史，56.2%未接受过外科手术。
绝经相关症状的发生率与严重程度：385名女性（95.77%）报告在过去一个月内至少经历一种绝经症状，平均同时呈现约10.36（±5.35）种症状。最常见症状包括疲乏（81.34%）、易激惹（63.68%）、性欲减退（63.68%）、对刺激敏感（61.19%）和失眠（59.95%）。按平均严重程度评分，最严重症状为失眠（1.40）、性欲减退（1.39）、疲乏（1.38）、盗汗（1.32）和敏感/易激惹（1.32）。排除无症状者后，平均评分最高的症状为疲乏（1.16）、性欲减退（0.92）、失眠（0.87）、敏感/易激惹（0.84）和易激惹（0.82）。
网络结构与中心性分析：症状网络显示显著相关性，最强者为潮热与盗汗之间（0.59），其次为敏感/易激惹与易激惹之间（0.36），以及心悸与紧张不安之间（0.32）。中心性指标方面，易激惹（D11）具有最高强度中心性，其次为疲乏（D7）和潮热（D19），性欲减退（D21）强度中心性最低。疲乏（D7）具有最高接近性中心性，注意力不集中（D6）具有最高介数中心性。强度中心性稳定性得分为0.520，超过推荐阈值0.50，表明强度中心性结果稳定性良好。
五、讨论与结论
讨论部分指出，易激惹、疲乏和潮热为网络中最核心的三种症状。易激惹具有最高中心性指数，是围绝经期女性的主要症状，其持续或过度表现可损害心理社会福祉，且易激惹和焦虑已被认定为抑郁的风险因素和早期预警信号。该发现与Zhao等和Zhang等的研究一致，为易激惹在围绝经期症状网络中的突出作用提供了汇聚性证据。疲乏在中心性上仅次于易激惹，不仅普遍存在且与多种症状共存并可能加剧症状，甚至导致失能，研究已识别疲乏为情绪、睡眠相关和血管舒缩症状的中介因素。潮热构成网络中的关键症状，网络图显示潮热与盗汗密切相关，与Choi等基于临床就诊人群的研究发现一致，提示潮热在寻求治疗人群中可能占据特别突出的位置。研究人员强调，症状中心性应在研究人群和临床情境的背景下进行解读。围绝经期早期症状常难以捉摸，女性心理上的否认进一步导致早期征象不可见，往往在症状成倍增加时才延迟确认，从而可能错失最佳干预窗口。识别高中心性症状有助于临床医生识别症状负担更广泛复杂的女性，这些症状可能成为未来症状管理干预的潜在靶点，但需纵向和干预性研究验证针对核心症状的干预能否改善其他关联症状。
研究局限性包括：症状网络反映的是中国上海围绝经期女性的样本，可能因社会文化差异而无法完全推广至更广泛人群；相对较小的样本量可能影响网络估计的稳定性。
结论部分翻译：本研究应用网络分析考察围绝经期女性绝经症状间的相互关系。易激惹、疲乏和潮热被识别为症状网络中的核心症状。这些发现从临床人群提供了额外证据，支持既往报道的易激惹核心角色，同时突出疲乏和潮热在本样本中的突出地位。需要进一步的多中心和纵向研究来确定这些症状模式的普适性和临床意义。
