尿石症患者结石检查方法的知识、态度与实践：一项中国横断面研究

《Patient Preference and Adherence》：Knowledge, Attitudes, and Practices of Patients with Urolithiasis Regarding Stone Examination Methods: A Cross-Sectional Study in China

　　

背景：本研究旨在评估尿石症患者对结石检查方法的知识、态度与实践（KAP）。 方法：于2023年9月16日至2024年12月30日在内蒙古自治区乌海市开展了一项横断面调查。研究人员采用结构化问卷收集数据，问卷包括人口统计学信息及KAP相关条目。研究人员计算了KAP得分，并分析了不同人口统计学群体间的得分差异，同时采用结构方程模型（SEM）检验KAP各维度间的相互关系。 结果：共获得457份有效问卷，其中251名参与者（54.92%）为男性。在受访者中，373人（81.62%）报告出现腰背部或腹部疼痛。知识、态度与实践的平均得分分别为11.23±2.98（可能范围：0–18）、19.18±1.67（可能范围：4–20）和18.04±2.88（可能范围：4–20）。中介分析显示，知识直接影响态度（β = 0.462，P = 0.015）和实践（β = 0.312，P = 0.013），态度直接影响实践（β = 0.501，P = 0.009），且知识通过态度间接影响实践（β = 0.231，P = 0.012）。 结论：尿石症患者表现出知识不足，但自我报告的态度高度积极且实践行为主动，这可能受到社会期望偏倚的影响。研究人员迫切需要开展有针对性的教育干预，以将这些积极表态转化为真实的临床检查依从性。

尿石症患者结石检查方法的知识、态度与实践：一项中国横断面研究的解读

一、研究背景与问题

尿石症是全球范围内的重要公共卫生问题，其患病率在各类人群中持续上升。该疾病以泌尿系统不同部位（包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道）的结石形成为特征。在中国及全球范围内，尿石症已成为最常见的泌尿系统疾病之一，美国约每11人中就有1人一生中会经历肾结石。尿石症10年内的复发率约为50%，使其成为许多患者面临的慢性健康问题。2021年的流行病学数据显示，中国报告了19,141,120例尿石症病例，与印度和美国一同构成全球最高的疾病负担之一。中国尿石症的系统综述和荟萃分析显示总体患病率为8.1%，其中肾结石占7.8%。该患病率在中国不同地区存在显著差异，经济发达的东部地区患病率高于西部地区。尿石症的负担不仅限于临床症状，还包括巨大的经济成本，仅美国每年的相关费用就超过100亿美元。

现代尿石症管理高度依赖准确的诊断程序，包括多种影像学技术和代谢评估。标准诊断方法包括超声、肾-输尿管-膀胱（KUB）X线摄影和非增强计算机断层扫描（NCCT），每种方法在敏感性、特异性和辐射暴露方面各有差异。非增强CT已成为诊断急性腰腹痛的金标准，其检测尿石症的敏感性为93.1%，特异性为96.6%。超声虽然敏感性较低（肾结石为45%），但具有无辐射暴露的安全性优势。此外，指南建议首次结石形成者和复发性病例进行结石分析和代谢评估，以指导治疗和预防策略。尽管存在这些既定指南，临床实践中患者在结石检查方法的参与方面仍面临诸多挑战。患者常对不同诊断方式的目的和过程感到困惑，尤其关注影像学技术的辐射暴露、感知成本和多次检查的必要性。在临床环境中，医护人员经常遇到患者不愿接受全面代谢评估、对随访影像学方案依从性不完全以及对结果解读存在误解等情况。这些差距凸显了加强患者教育、改善医患沟通以及开发以患者为中心的诊断路径的必要性。

知识、态度与实践（KAP）调查作为一种诊断性研究工具，能够揭示特定群体对某一主题的理解、信念和行为，其理论基础是知识正向影响态度，态度进而塑造行为。在中国开展关于检查方法的KAP评估尤为重要，因为中国医疗资源存在显著地区差异，且尿石症患病率呈现明显的地理分布模式。随着中国尿石症负担持续增加，理解患者视角对于制定有效的管理策略、提高诊断依从性、减少治疗延误、优化资源利用以及最终降低结石复发率至关重要。本研究旨在评估中国尿石症患者对结石检查方法的知识、态度与实践，识别特定的知识缺陷和行为模式，以改善医患沟通并制定有针对性的教育方案。内蒙古自治区乌海市的区域背景具有独特挑战，表现为医疗资源分布不均和患者自付医疗费用差异，这些社会经济因素可能显著影响医疗可及性，并成为患者依从推荐结石检查方法的障碍。

二、研究设计与主要技术方法

研究人员在内蒙古自治区乌海市开展了一项横断面研究，时间跨度为2023年9月16日至2024年12月30日。研究人群为18–70岁的尿石症患者，从乌海市人民医院的门诊和住院部招募。纳入标准包括：经影像学（腹部超声、CT或X线）确诊的尿石症且结石直径为0.3–2.0 cm；年龄18–70岁；入组时无严重肾绞痛发作或用药后绞痛缓解超过48小时且无急性感染征象；意识清晰，无精神疾病史或认知障碍；愿意提供知情同意。排除标准包括严重心血管疾病、肝肾功能障碍或呼吸系统疾病；胱氨酸或尿酸结石；妊娠或哺乳期；近三个月内接受过尿石症治疗或正在接受药物溶石治疗；对尿石症治疗相关药物过敏。

主要技术方法包括：采用结构化问卷收集数据，问卷包含人口统计学信息、知识、态度和实践四个维度。知识维度包含9个问题，答对得2分，答错或回答“不确定”得0分（范围0–18分）；态度维度包含4个问题，采用五点李克特量表（范围4–20分）；实践维度包含4个问题，同样采用五点李克特量表（范围4–20分）。统计分析采用SPSS 27.0和AMOS 26.0软件，包括描述性统计、Mann-Whitney U检验、Kruskal-Wallis H检验、Spearman秩相关分析、多元逻辑回归分析和结构方程模型（SEM）分析。

三、研究结果

人口统计学信息：研究最初收集了566例样本，经排除不同意参与、作答时间过短、缺失值、陷阱题回答错误和年龄不足18岁等无效问卷后，最终获得457份有效问卷。其中男性251人（54.92%），城市居民363人（79.43%），本科及以上学历201人（43.98%），在职人员301人（65.86%），人均月收入低于5000元者172人（37.64%），输尿管结石患者282人（61.71%），出现腰背或腹部疼痛症状者373人（81.62%）。知识、态度和实践的平均得分分别为11.23±2.98、19.18±1.67和18.04±2.88。知识得分随年龄、教育程度、就业状况和人均月收入显著变化；态度得分随年龄、居住地、教育程度、就业状况和人均月收入显著变化；实践得分随年龄、教育程度和就业状况显著变化。

知识、态度和实践维度的回答分布：知识维度中正确率最低的三个条目为：K9“64层螺旋CT平扫可用于诊断泌尿系统结石且需要使用造影剂”正确率仅12.69%，K5“泌尿系统超声可检测所有位置和所有类型的结石”正确率仅20.35%，K8“非增强CT可检测超声和X线可能遗漏的小结石”正确率为77.02%。态度维度中约80%的参与者对所有条目持非常积极的态度，但仍有10–20人表现出中立或消极态度。实践维度中，仅65.43%的患者总是去医院进行随访检查以监测结石复发（P4），仅68.05%总是主动寻求泌尿系统结石检查相关信息（P2），仅73.52%总是主动咨询医生合适的检查方法（P1）。

相关性分析：知识与实践（r = 0.343，P < 0.001）、知识与态度（r = 0.353，P < 0.001）以及态度与实践（r = 0.632，P < 0.001）之间均存在显著正相关。

实践的单因素和多因素分析：以实践维度最高分的80%作为分组界值，332名参与者高于该界值。多元逻辑回归显示，知识得分（OR = 1.210，95% CI: [1.105–1.325]，P < 0.001）和态度得分（OR = 1.802，95% CI: [1.520–2.137]，P < 0.001）与主动实践独立相关。敏感性分析采用多元有序逻辑回归确认了结果的稳健性。

结构方程模型：SEM显示出良好的模型拟合指数（CMIN/DF值为3.780，RMSEA值为0.078，IFI值为0.901，TLI值为0.881，CFI值为0.900）。中介分析显示，知识直接影响态度（β = 0.462，P = 0.015）和实践（β = 0.312，P = 0.013），态度直接影响实践（β = 0.501，P = 0.009），知识通过态度间接影响实践（β = 0.231，P = 0.012）。

四、讨论与结论

研究人员发现尿石症患者对结石检查方法的知识不足，但表现出积极的态度和主动的实践行为。知识得分每增加1分，患者采取主动检查实践的可能性提高21.0%；态度得分每增加1分，这一可能性提高80.2%。结构方程模型显示知识直接和实践间接通过态度影响实践，表明即使是基础的健康教育举措也能通过逐步提高患者知识来显著增强诊断依从性。

研究识别出知识水平在不同人口统计学群体间存在显著差异，老年人、教育程度较低者和社会经济弱势群体表现出较低的认知水平。然而，尽管存在知识差距，患者对结石检查的态度仍保持积极，提示患者可能认识到就医的重要性，但对具体检查方法的理解不足可能限制其做出知情选择的能力。研究人员提出实施多模式教育框架，结合可访问的数字健康工具（如通过微信公众号进行有针对性的教育推送）和门诊候诊区播放的动画视频等视觉形式，同时配合泌尿专科护士提供的个性化、直接的口头教育，以弥合弱势患者群体的知识差距。

结构方程模型揭示态度在知识与实践之间起显著中介作用，提示医疗干预应同时解决患者教育的认知和情感维度。虽然单因素分析显示教育程度和收入等社会经济因素与实践相关，但多因素逻辑回归显示这些人口统计学变量并非显著的独立预测因子，表明社会经济状况对检查依从性的影响完全由患者的知识和态度中介。

研究人员强调需谨慎解读研究中极高的态度和实践得分（均值分别为19.18和18.04），这些接近满分的得分强烈提示存在社会期望偏倚，患者可能选择了他们认为正确或医护人员期望的答案，而非真实反映其临床行为。这种偏倚导致调查结果与临床现实之间存在显著差异。研究人员指出，自我报告的依从性通常显著高于客观临床测量值，这种高分假象可能掩盖患者对全面结石检查的真实临床抗拒和潜在顾虑。

研究局限性包括：横断面设计只能捕捉关联而非因果关系；便利抽样可能引入选择偏倚；自我报告数据可能存在回忆偏倚和社会期望偏倚；单中心研究限制了结果的普适性。

结论：尿石症患者对结石检查方法的知识不足，知识显著影响态度和实践。尽管患者自我报告的态度高度积极且实践主动，但这可能受到社会期望偏倚的影响。未来的教育干预必须聚焦于缩小自我报告行为与实际临床依从性之间的差距，将患者的积极表态转化为真实的临床检查依从性，最终有助于尿石症的早期发现和有效管理。