《International Journal of Hygiene and Environmental Health》：High-quality shared sanitation is protective against excreta-related health outcomes: Evidence from India, Kenya, and Uganda
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•共同卫生质量，而非单纯的共用，才是驱动健康结果的关键。•满足≥4项标准的设施，其腹泻、胃痛和尿路感染的几率降低了约50%。•卫生质量提升与较低健康风险之间呈现剂量-反应关系。•粪便污染和可及性差是各类环境下的主要风险因素。引言能够卫生地将人类与其排泄物隔离开来的卫生设施可以
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共同卫生质量，而非单纯的共用，才是驱动健康结果的关键。
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满足≥4项标准的设施，其腹泻、胃痛和尿路感染的几率降低了约50%。
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卫生质量提升与较低健康风险之间呈现剂量-反应关系。
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粪便污染和可及性差是各类环境下的主要风险因素。
引言
能够卫生地将人类与其排泄物隔离开来的卫生设施可以防止肠道病原体进入环境，从而减少环境中的粪便污染，进而限制与排泄物相关的疾病传播（Clasen 等，2010）。此类设施——被世界卫生组织和联合国儿童基金会联合监测计划（WHO/UNICEF JMP）称为"改良型卫生设施"——包括连接管道污水处理系统的冲水马桶、化粪池、带板的 pit latrines 或通风改良型 pit latrines，以及堆肥厕所（UNICEF & WHO, 2025）。然而，当这些本身卫生的设施被两个或更多家庭共用时，由于对公共健康的担忧以及可能降低的安全性和保障，其分类被降为"有限型卫生设施"（Nelson 等，2014；UNICEF & WHO, 2010）。
据估计，2024年有约5.7亿人，即全球人口的约7%，依赖改良型共用（"有限型"）卫生设施，其中包括撒哈拉以南非洲人口的18%和中南亚洲人口的10%（UNICEF & WHO, 2025）。共用卫生设施在低收入和中等收入国家（LMICs）快速增长的城市地区尤为普遍，这些地区由于土地产权不稳定、基础设施受限以及资金限制，难以实现家庭独立厕所的可行性（Schouten 和 Mathenge, 2010；Sprouse 等，2025）。在这些环境中，共用卫生设施往往是露天排便的唯一替代方案（Mara, 2016）。当设计、使用和管护得当，共用卫生设施可提供与家庭独立厕所相当的健康和尊严益处（Lebu 等，2024；Sprouse 等，2024）。
尽管JMP的"有限型"分类对全球监测很有价值，但它无法刻画共用卫生设施之间在质量和状况上存在的显著差异。被归类为"有限型"的设施，按定义是改良型设施（能够防止排泄物污染环境）且为多个家庭所共用；然而，该类别内这些设施的维护、可及性、用户行为以及卫生状况可能差异很大（UNICEF & WHO, 2025）。例如，由相邻两户共用的设施与由众多家庭大量使用的共用设施都可能符合JMP对"有限型"卫生的定义，但在提供安全和可及卫生服务的能力上却存在差异。这种二元分类适合全球层面的监测，但无法为识别共用卫生的哪些特征应被优先改进或投资提供指导（Lebu 等，2026；Sprouse 等，2024）。行业日益认识到共用卫生存在于一个质量谱系中，这促使人们呼吁在JMP更广泛的"有限型"类别内区分高质量和低质量的共用卫生的方法（Lebu 等，2026；Tidwell 等，2020）。
大多数流行病学证据都集中在共用卫生是否比家庭独立卫生与健康状况更差上；系统综述和荟萃分析普遍报告共用卫生使用者的腹泻风险较高（Fuller 等，2014；Heijnen 等，2014）——这些发现为JMP的"有限型"服务分类提供了依据。然而，这些研究并未考虑共用设施质量的显著差异。最近的研究表明，共用卫生相关的健康风险可能更少取决于共用这一行为本身，而更多取决于设施的质量与管理（Heijnen 等，2015；Lebu 等，2024；Sprouse 等，2025；Tidwell 等，2020）。
来自干预研究和观察性研究的证据表明，管理良好、干净且可及的共用卫生设施可能提供与独立卫生设施相当的健康益处（Heijnen 等，2015；Mazeau 等，2013；Tidwell 等，2020）。例如，一项在印度开展的研究报道，邻里之间共用的卫生设施在防止腹泻方面可能比公众可用的设施更有保护作用，且清洁度更高（Heijnen 等，2015）。此外，莫桑比克MapSan试验的结果显示，从出生起就由高质量共用厕所服务的儿童，其发育迟缓和消瘦发生率低于缺乏足够卫生设施的儿童（Kowalsky 等，2025），土壤传播的蠕虫感染也较少（Knee 等，2021）。当将厕所可及性与健康相联系时，与可及性较差的厕所相比，拥有更好厕所可及性（例如每天24小时可用的厕所）的女性报告的代偿性膀胱行为（例如延迟排尿、用力排尿或仅在方便时排尿，这些行为可能导致尿路感染）更少（Kawade 等，2019；Sebesta 等，2024）。
了解在哪些条件下共用卫生会带来健康风险，对于那些数百万居民唯一可行选择的非正规城市场景尤为重要。例如在印度非正规定居点这样的环境中。如果高质量共用卫生能够证明对腹泻和尿路感染等健康结果具有保护作用，则可以支持更具包容性的卫生政策，指导对充足设施的投入，并减少使用共用卫生带来的污名（Evans 等，2017）。相反，如果某些质量因素始终与不良健康结果相关联，则对这些欠缺方面进行针对性改进可以带来显著的公共卫生改善。
近期研究已从将共用卫生视为二元类别，转向评估卫生质量的多个维度。像生活质量卫生（SanQoL）指数这样的框架强调了卫生如何影响用户的尊严、隐私、安全与福祉（Ross 等，2021），而卫生相关的赋权——能动性、资源与制度结构（ARISE）框架则突出了可及性、安全性、用户体验以及女性赋权在塑造卫生结果方面的重要性（Sinharoy 等，2023）。这些方法认识到卫生质量超越了基础设施本身，尽管它们主要设计用于评估与卫生相关的生活质量和用户体验，而不是识别哪些设施特征与健康结果相关联。关于在各种城市环境中，共用卫生质量的哪些维度与健康相关联，仍存在证据空白，尽管先前的研究已指出清洁度、隐私与安全、用水可及性、24/7可及性以及限制使用者数量作为建立高质量共用卫生的一些优先事项（Lebu 等，2024；Schelbert 等，2021；Sprouse 等，2024）。同样，共用卫生质量的哪些方面是健康结果最重要的决定因素仍然不明，尤其是考虑到卫生与健康之间复杂的关系以及其他多种驱动因素（如社会经济地位和医疗服务可及性）的影响。这些因素各自的相对重要性也基于个体偏好和情境而有所不同。
为了填补这些空白，本研究考察了印度、肯尼亚和乌干达多样化的城市情境下共用卫生质量及其相关健康结果，这些国家代表了多种共用卫生原型、使用方式、管理策略和社会环境。本研究的具体目标是：1）识别哪些共用卫生质量因素（例如使用者数量、清洁度、隐私/安全、可及性）与印度、肯尼亚和乌干达家庭成员报告的健康结果（腹泻、胃痛、尿路感染）相关联；2）探讨"高质量"共用卫生的各种定义及其与健康结果的关联；3）探讨这些关联是否因国家而异，阐明情境因素如何塑造共用卫生与健康之间的关系。本研究的发现为改善各种情境下共用卫生质量的策略提供了信息。
章节摘录
研究区域与人群
本横断面研究于2025年6月至2026年1月在肯尼亚内罗毕、乌干达坎帕拉和印度德里的非正规定居点区域开展（图1）。这些地区的物理布局、人口密度、基础设施状况和治理安排各不相同，使本研究能够评估在不同对比情境下共用卫生质量和健康结果的差异。
在乌干达，约60%的城市居民居住于非正规定居点，其中坎帕拉
家庭与卫生设施特征
三个国家共有N = 5700个使用共用卫生设施的家庭被纳入研究：印度（n = 1921）、肯尼亚（n = 1930）和乌干达（n = 1849）。这些家庭被嵌套在10个定居点/社区内：肯尼亚的Kibera、Mathare和Mukuru定居点；乌干达的Central、Kawempe、Makindye、Nakawa和Rubaga分区；以及印度的德里北部和东南部。表2总结了家庭人口学和卫生特征。
主要发现
本研究评估了印度、肯尼亚和乌干达城市非正规定居点中，使用共用卫生设施的家庭，其共用卫生质量的多个维度与报告的健康结果之间的关联。我们的发现表明，共用卫生的健康影响不仅取决于卫生是否被共用，更取决于共用设施的质量。纳入共用强度是因为，传统上共用设施的共用家庭数量被认为是
结论
在印度、肯尼亚和乌干达的非正规定居点中，共用卫生的健康影响更少取决于共用这一行为本身，而更多取决于设施的质量、清洁度、可及性和用户体验。虽然更高的共用强度增加了腹泻的几率，但我们的发现突出了可能减少共用设施使用者腹泻、胃痛和尿路感染的关键保护因素。改善的可及性始终具有保护作用，
CRediT作者贡献声明
Lauren Sprouse：撰写——初稿，可视化，验证，软件，方法论，调查，正式分析，数据整理，概念化。Sarah Lebu：撰写——审阅与编辑，验证，软件，方法论，调查，正式分析，数据整理，概念化。Huijoo Shon：撰写——审阅与编辑，验证，软件，方法论，调查，正式分析，数据整理，概念化。Chimdi Muoghalu：撰写——审阅与编辑，验证，
致谢
本研究由Habitat for Humanity International 和 Osprey Foundation资助。作者衷心感谢来自Habitat for Humanity International的合作伙伴（David Hughes、John Apambilla Akadugo 和 Johnson Jeyaseelan）、Habitat for Humanity India（Rajiv Raman 和 Sanjeev Hada）以及 Habitat for Humanity Kenya（John Macharia、Willy Langat 和 Millicent Adhiambo）。我们还感谢参与本研究的社区成员慷慨地贡献时间，
Lauren Sprouse|Sarah Lebu|Huijoo Shon|Chimdi Muoghalu|Herbert Kaboggoza|Yaoska Reyes|Richard K. Mugambe|Najib Lukooya Batenganya|Barbra Mary Aine|Gloria Mirembe|Aminah Nalukenge|Hakim Sendagire|Swaib Semiyaga|Faridah Nansubuga|Johnson Jeyaseelan|Susan Dundon|John Apambilla Akudago|Musa Manga
