瑞典新兵基础战斗训练期间营养与饮食模式对血液状况和体力作业能力的影响

《BMJ Military Health》：Nutrition and dietary pattern in relation to blood status and physical work capacity among Swedish conscripts during basic combat training

　　

摘要

引言
充足的营养和规律的进餐模式对于维持代谢健康以及最佳的身体和认知功能至关重要。新兵代表了一个特别脆弱的群体，因为在基础战斗训练（BCT）期间，他们面临极高的身体和认知需求。我们旨在识别BCT前和BCT期间营养状况与饮食模式同健康相关变量之间的关系。

方法
共有96名女性和129名男性新兵在基线和5个月后完成了问卷调查，评估饮食习惯和整体健康状况。基线和BCT 5个月后均测量了血红蛋白和铁蛋白。基线时评估了体力工作能力，包括递增式多阶段往返跑测试和神经肌肉综合测试。

结果
素食饮食模式与较低的基线铁蛋白水平相关（β=?20.5，p=0.011），但在BCT期间血红蛋白增加幅度更大（β=4.50，p=0.026）。进食早餐频率较低与较低的基线体力工作能力相关（β=?0.32，p=0.015）。在5个月期间，报告食用完整餐份量频率较低的新兵，基线体力工作能力较低（β=?0.33，p=0.019），且受伤或使用过度症状的发生几率更高（OR 2.33，p=0.015）以及缺席训练的风险更高（OR 1.85，p=0.047）。摄入食物相对于个体需求不足与血红蛋白增加幅度较小相关（β=?7.38，p<0.001）。自评身体健康状况较差与受伤或使用过度症状的发生几率更高相关（OR 1.80，p=0.035）。

结论
不规律的进餐模式和摄入食物不足与体力工作能力降低以及BCT期间不良结局风险增加相关。饮食行为可能代表可改变的因素，与军事训练中的表现、健康和韧性相关。

营养学与饮食学
军事人员
战斗障碍

关于该主题已有的认识
充足的营养和规律的进餐模式对于维持军事训练期间的身体表现、恢复和认知功能至关重要。

本研究的新增发现
在训练期间不食用完整餐份量与受伤、使用过度症状和缺席训练的风险增加相关。训练开始时自评身体健康状况较差与基础战斗训练期间受伤和使用过度症状的风险更高相关。

本研究可能如何影响研究、实践或政策
确保在训练期间有充足的时间和条件进食，可能有助于维持能量平衡并降低受伤风险。营养策略，包括监测饮食摄入和铁状态，将有助于增进对如何增强军事人员韧性和作战准备度的知识。

背景
充足的营养是军事环境中身体表现和认知功能的关键决定因素。规律的进餐模式和营养密度高且能量摄入充足饮食，不仅对维持代谢健康至关重要，而且对于在身体和心理要求极高的条件下保持作战准备度也必不可少。

主要来自较年轻人群（包括青少年、大学生和年轻成年人）的证据表明，不规律的进餐模式，尤其是跳过早餐，与不良健康结局相关，包括饮食质量较差、1 2 超重和肥胖的患病率更高3以及代谢风险增加。4 5 另一方面，规律的进餐模式与集中注意力和学习成果的提高相关，凸显了其对认知表现的潜在相关性。6 7

跳过早餐在新兵中很常见，并与维生素D缺乏相关。8 它也被描述为年轻人不健康生活方式行为的标志。9 尽管有这些发现，关于进餐和饮食模式与军事人群生理和功能结局之间的关系10以及自报进食行为和健康与表现和准备度之间的关系11的证据仍然有限。在一项基于同一队列的先前研究中，铁蛋白水平在基础战斗训练（BCT）的5个月期间显著下降，而血红蛋白水平则上升，尤其在男性中。12 此外，相当大比例的女新兵在基线时铁储备低于正常值。12 这些发现表明BCT期间铁代谢存在脆弱性，并凸显了饮食因素的潜在重要性。

本队列研究的目的是检验进餐和饮食模式与BCT期间结局之间的横断面和纵向关联，这些结局包括铁状态、体力工作能力和受伤或使用过度症状。

方法

参与者与设置
大多数新兵从高中（瑞典语：gymnasium）招募，年龄至少18岁。2021年8月，约550名新兵在瑞典恩k?ping的指挥与控制团开始了军事服役，其中20%为女性。该团包括电子战和信号部队，在专业化训练期间可能涉及比步兵部队更多认知导向的任务。然而，各单位的BCT相似，包括多日野外演习、帐篷住宿、长途行军、武器训练以及暴露于不同天气条件。

本研究在瑞典指挥与控制团进行，BCT期间为期5个月，时间为2021年8月至12月。

BCT期间，温度从8月的约30°C降至11月至12月远低于冰点。训练包括每日高强度的体力活动，包括战斗演习、野外演习和长时间行军。由于COVID-19限制，非执勤时间减少，仅在每2至3个周末批准休假，训练周无空闲夜晚。12

自填问卷
基线时，参与者完成了一份涵盖习惯性饮食模式、进餐频率（早餐、午餐和晚餐）和自报健康状况的问卷调查。在5个月随访时，参与者报告了他们是否食用了完整的餐份量，以及他们是否认为自己的食物摄入相对于能量需求和整体健康状况是充足的。

随访测量指标包括感知心理健康（焦虑或抑郁症状）、新发受伤或使用过度症状、下肢疼痛以及因健康状况调整执勤情况。参与者还报告了在不同进餐场景下未食用完整餐份量的原因。这些问卷为本研究专门设计（在线补充材料1和2）。

补充材料 [military-2026-003436supp002.pdf]

血液样本
基线和5个月后采集血液样本以评估血红蛋白（B-Hb）、血清铁蛋白（S-ferritin）和高敏C反应蛋白（hsCRP）。非空腹样本在正常日常活动后的08:00至16:00之间采集，且前24小时内无剧烈运动。样本冷却运输，并在12小时内由认证实验室（SYNLAB Medilab，瑞典T?by）使用Sysmex XN-9000进行血液计数，使用Abbott Alinity ci检测铁蛋白和hsCRP（12）。当hsCRP>5 μg/L时排除铁蛋白值（n=20）。12

体力工作能力
体力工作能力作为一个衍生变量进行评估，基于20米递增式多阶段往返跑测试13和神经肌肉综合测试。14 在往返跑测试中，参与者在两条平行线之间往返跑，必须在线上听到的提示音（"哔"声）之前完成线间的距离，这些提示音以递减的时间间隔播放，迫使参与者以更高的速度奔跑。当参与者第三次错过提示音时，即从测试中退出，并记录完成距离的次数。然后，将完成的距离次数转换为估计的最大有氧能力，单位为每千克体重每分钟毫升数。然而，该最大性能测试的结果除了有氧能力之外，还受到例如无氧能力、动机和战术等因素的影响，因此被称为体力工作能力测试，而非有氧能力测试或VO2最大值测试。神经肌肉测试由五项不同的测试组成，包括俯卧撑、仰卧起坐、纵跳、背伸和屈臂悬垂。每项测试给出0到100分之间的一个分值，五项测试的总分用于分析。测试条件在进餐方面未进行标准化。工作能力测试和神经肌肉测试的数值均进行了z变换。体力工作能力以这两个z分数的平均值呈现。

军事服役期间的餐食服务
瑞典军队的餐食基于瑞典食品局对18至24岁活跃男性的推荐15，通常按需供应，除非在演习期间受到限制。在驻地里，早餐、午餐和晚餐以自助餐形式提供。午餐和晚餐提供肉类、素食和鱼类菜品，以及沙拉和面包，新兵通常自行选择食物和份量。在野外训练期间，餐食以预包装餐、ISO（国际标准化组织）餐或24小时口粮的形式提供。预包装餐包含一份固定的热餐，配有面包和沙拉，而ISO餐则从保温容器中热食供应。口粮提供完整的24小时食物供应，包括冻干或湿食餐、能量棒和坚果，在无法提供热食或无法安排常规用餐时间时使用。

统计分析
连续变量以均值±标准差（SD）表示，分类变量以百分比表示。在入伍时和5个月军事服役后的问卷中，进餐频率的回答为"几乎总是"、"经常"、"很少"和"从不"，在分析中分为"几乎总是"与"频率较低"（"经常"、"很少"和"从不"）两组。在分析中，"几乎总是"作为参考类别。

进行了性别校正的回归分析，以评估体力工作能力、进餐模式和健康变量之间的横断面和纵向关联。在这些分析中，自变量为饮食模式（杂食或素食）、进餐模式（包括早餐、午餐和晚餐的频率）和体力工作能力。

饮食模式与健康变量之间的关系使用线性回归（针对数值型因变量）和逻辑回归（针对分类型因变量）进行分析。结果报告为beta值（用于线性回归）和OR值（用于逻辑回归）。随时间的变化作为5个月变量与基线变量之间的差值进行分析。使用χ2检验测试不同情境下未进食的应答类别分布相等性（表4）。计算了调整残差，并使用精确二项分布计算p值，为考虑多重比较，应用了Bonferroni校正的显著性水平（p<0.007）。

模型中进行了性别校正。由于年龄变异非常有限，未进行年龄校正。未对分层大小差异进行调整。

因变量包括铁蛋白、Hb（血红蛋白）、自报焦虑、抑郁、缺席训练和受伤/使用过度症状。

分析使用Jamovi软件完成（The jamovi project (2025). Jamovi, V.2.6），获取自 https://www.jamovi.org

结果

共有112名女性和148名男性新兵入组，96名女性和148名男性在基线和5个月时完成了问卷调查、检查和血液采样。所有女新兵和30%的男新兵接受了研究邀请。少数参与者因与研究成果无关的原因在BCT早期退出。5个月期间的流失率主要归因于COVID-19及类似感染。完成5个月评估的参与者与未完成者的基线结局无差异（数据未显示）。基线特征见表1。女性占队列的42.6%，两性的中位年龄均为18岁。所有参与者的体质指数均在正常范围内（表1）。约三分之一的女新兵在基线时报告无月经出血。大多数参与者报告杂食饮食和规律食用晚餐。约三分之二的男性和四分之三的女性报告几乎总是食用早餐（表1）。

素食饮食模式与较低的基线铁蛋白水平相关（β=?20.5，p=0.011），且研究期间血红蛋白增加幅度更大（β=4.50，p=0.026）（表2）。进食早餐频率较低与较低的基线体力工作能力相关（β=?0.32，p=0.015）。基线饮食变量与自报焦虑或抑郁之间未观察到显著关联（表2）。

报告食用预包装餐完整份量频率较低的新兵，5个月时的铁蛋白水平较低（β=?13.5，p=0.024）（表3）。类似地，在军事食堂中食用完整份量频率较低与较低的基线体力工作能力（β=?0.33，p=0.019）、更高的受伤或使用过度症状几率（OR 2.33，p=0.015）以及更高的缺席训练风险（OR 1.85，p=0.047）相关。

报告食用野外口粮（OR 2.80，p=0.009）和预包装餐（OR 2.20，p=0.028）完整份量频率较低的参与者，受伤或使用过度症状的几率更高（表3）。自感食物摄入不足与BCT期间血红蛋白增加幅度较小相关（β=?7.38，p<0.001）。

随访时自评身体健康状况较差与受伤或使用过度症状的更高几率相关（OR 1.80，p=0.035）（表3）。

未食用完整餐份量的最常见报告原因包括缺乏时间或压力、食欲低下以及食物口味不佳（表4）。

所有情境均显示应答类别分布不相等。

在所有情境中，时间不足或压力状态均显著更为常见（所有 p<0.001），且在军事食堂就餐以及食用ISO口粮期间最为普遍。"食物不好吃"这一回答类别在ISO口粮、包装餐和配给餐中更为常见（所有 p<0.007）。

**讨论**

在瑞典国防服役人员的基础训练期间，不规律的饮食模式和食物摄入不足与血液适应不良、体力工作容量降低以及受伤和缺勤训练风险增加相关。此外，饮食模式与铁状态相关，报告素食饮食的服役人员基线铁蛋白水平更低。

这些发现应结合一般人群中年轻成年人的情况进行比较。在瑞典，膳食调查显示，18至30岁的成年人水果、蔬菜和全谷物的摄入不足，而糖、盐和能量密集食物的摄入过量。这提示许多服役人员在入伍时可能已存在饮食方面的脆弱性，而这种脆弱性可能在基础训练的体能和后勤需求下进一步加剧。

早餐食用频率较低与基础训练开始时体力工作容量降低相关。在一项针对美国陆军士兵的研究中，不吃早餐与高水平体能表现的几率较低相关。来自以年轻人为主的多种人群（包括青少年、大学生和年轻成年人）的证据一致表明，不规律的饮食模式，尤其是不吃早餐，与不良结局相关，如维生素D缺乏、膳食质量下降、超重或肥胖患病率较高以及代谢风险因素患病率较高。规律的饮食模式，包括规律吃早餐，与更好的身体和认知表现相关，且研究表明不规律的饮食模式可作为年轻成年人不健康生活方式的替代指标。在芬兰服役人员中，在精神和身体负荷较重的条件下，摄入甜味和脂肪类食物被认为是愉悦和奖励的来源，可能影响整体饮食摄入。因此，跳过正餐可能反映了与较差健康和准备状态相关的更广泛的行为模式。虽然无法确立因果关系，但保持规律的饮食模式很可能是优化基础训练开始时表现的关键因素之一。

本研究的核心发现之一是不吃完全份食物与基础训练期间的不良结局相关。未吃完全份食物与较低的基线体力工作容量以及较高的受伤、过度使用症状和缺勤训练风险相关，这一结果得到了美国陆军士兵大规模研究的支持。报告的不吃完全份食物的障碍，包括时间不足、压力、食欲下降和疲劳、不饿以及食物不好吃，表明组织和个人因素都可能限制充足的能量摄入。这些观察结果强调了支持充足进餐时间和机会的作战条件的重要性，这此外还需要确保所提供食物的营养充足性。由于军事服役人员的能量和营养需求较高，特别是在基础训练期间由于持续的体力消耗，服役人员患与能量缺乏相关健康问题的风险增加。因此，国防部队提供的餐食在营养组成和份量方面进行了优化，以满足增加的需求。未能吃完所供应的份量可能代表能量缺乏的实际指标。

食用杂食饮食与铁蛋白水平下降幅度较小（无统计学显著性）相关，而素食饮食与血红蛋白水平显著增加相关。杂食饮食包含血红素铁来源，如肉类、鱼类和鸡蛋，已知与青少年女性相比素食饮食，杂食饮食能更好地支持铁状态，且健康女性血红素铁的吸收率高于非血红素铁来源。在基础训练期间，素食组观察到的血红蛋白增加幅度较大，也可能反映了血浆容量增加和生理需求。

研究结果还强调了自评健康作为基础训练期间韧性预测因素的作用。那些认为自己身体健康状况不及优秀的服役人员，与报告健康状况优秀的服役人员相比，受伤或过度使用症状的几率几乎高出两倍。在军事环境中，这可以作为筛查工具，以识别在训练期间面临更高风险的不良结局的个人。综合来看，这些发现表明，行为因素（饮食模式和份量）和感知因素（自评健康）均与基础训练期间的结局相关。这些结果扩展了我们此前关于训练期间铁蛋白水平下降的发现，并支持军事训练对生理需求造成显著负担的概念，特别是对处于育龄期的女性而言，其月经损失可能因人而异。这些观察结果强调了为进食提供结构化机会和针对性营养支持的必要性。

据我们所知，这是少数专门针对服役人员饮食和进食模式的研究之一。此外，前瞻性设计以及自报行为数据与血红蛋白、铁蛋白、体力工作容量和基础训练期间受伤风险的客观测量相结合，是本研究的优势。未来的研究，包括对照干预试验，将有助于确定改善饮食模式、吃完分配的全部份量以及针对性铁支持是否能降低该人群的受伤风险、心理健康症状和次优血液适应。事实上，军事营养已被建议作为提高军事人员能力的途径。

鉴于观察性设计和缺乏详细的膳食摄入数据，这些发现应谨慎解读。局限性包括观察性设计、依赖自报饮食行为，这意味着无法得出因果关联，且饮食行为可能被错误报告。此外，饮食模式仅在基线时评估，这意味着无法分析从基线到5个月期间饮食模式的潜在变化，而关于进餐频率和食用份量的问题在基线和5个月随访时均已完成。最后，未收集食物摄入数据，因此无法分析能量摄入和营养摄入数据与其他行为的关系。

从运营角度来看，这些发现支持了营养在基础训练期间对表现和健康的重要性，包括结构化的餐食提供和食用。确保充足的进餐时间、强调吃完所供应全部份量重要性，以及识别食物摄入量较低或自评健康或健康兴趣较差的个人，可能代表降低风险的可行策略。监测铁状态，特别是对于易患缺铁群体，是有必要的。

**结论**

饮食行为和自我评定的身体健康状况是潜在可改变或易于识别的因素，与军事训练期间的健康和受伤风险相关。结构化的进食机会、针对性营养支持和教育可能降低脆弱性并支持备战能力。干预研究需要确定这些措施是否能改善军事训练期间的健康和表现。