强化村庄健康、卫生与营养委员会对改善部落人群非传染性疾病护理可及性的混合方法研究

《BMC Health Services Research》：Revitalising village health committees to improve non-communicable disease care: evidence from a mixed-methods implementation research study in tribal area of Maharashtra

　　**摘要****背景**印度自启动国家农村健康使命以来，通过实施村庄健康、卫生与营养委员会（VHSNCs），强化社区工作进程获得了推动力。尽管VHSNCs具有巨大潜力，但其对改善非传染性疾病（NCD）护理可及性的作用仍缺乏充分研究。本研究旨在描述VHSNCs的振兴过程，并考察其通过何种机制促进部落人群非传染性疾病护理的改善。**方法**本研究为实施研究，于2020年至2022年在马哈拉施特拉邦的一个部落乡使用混合方法设计开展。两个干预初级卫生保健中心（PHCs）辖区内的VHSNCs接受干预，另两个初级卫生保健中心辖区内的VHSNCs作为主动对照组。干预措施聚焦于通过结构化能力建设、现场支持性督导以及为规划和实施健康活动提供便利来强化VHSNCs。采用结构化设施评估和委员会评估工具评估VHSNCs运作变化及非传染性疾病服务的覆盖和利用情况。非传染性疾病指标采用双重差分法分析。通过深入的利益相关者访谈了解影响非传染性疾病护理改善的机制和促进因素。**结果**共纳入97个VHSNCs（干预组50个，对照组47个）。干预组中，VHSNCs在关键领域均有改善，包括会议定期性、成员参与度、重新组建、程序规范遵守情况以及跨部门协作。高血压和糖尿病筛查率分别增加了42%和56.3%。干预初级卫生保健中心中，这些疾病的门诊就诊量增加了十余倍。转诊衔接、外展活动和健康促进工作也较对照地区有所改善。定性研究发现，有效规划、跨部门协作、社区赋权和VHSNCs角色扩展是推动非传染性疾病服务改善的关键机制。持续培训和支持性督导被认为是维持成效的必要条件。**结论**振兴VHSNCs在改善弱势部落人群非传染性疾病服务可及性方面可发挥关键作用。强化常规工作流程、确保运作定期性、推动社区主导的规划与行动是提升非传染性疾病护理的关键。