体力活动与运动时机对2型糖尿病高危人群代谢健康的影响

《Diabetologia》：The impact of physical activity and exercise timing on metabolic health among individuals at high risk of type 2 diabetes

　　

本叙述性综述综合了现有关于习惯性体力活动和运动时机对超重、肥胖及血糖稳态受损个体的血糖稳态（glucose homeostasis）与胰岛素敏感性（insulin sensitivity）、血脂（blood lipids）及身体成分（body composition）影响的证据。为此，研究人员回顾了来自观察性和实验性研究的数据。总体而言，目前关于体力活动/运动时机与代谢健康的证据并不一致，一些研究报告无显著的时间依赖性差异，而另一些研究则提示，当体力活动/运动在一天中较晚时段进行时，可获得更有利的血糖相关结局、改善的胰岛素敏感性和血脂谱。身体成分结局似乎在很大程度上独立于运动时机。当前证据的解释受到研究数量少、研究设计异质性高以及运动方式和持续时间差异大的限制。研究人员指出了知识上的重要空白，特别是关于性别特异性反应、睡眠时型的作用以及基于时机的运动推荐在真实世界中的可行性。虽然在一天中的任何时间进行体力活动或运动都比保持不活动更有益，但仍有必要开展进一步研究，以阐明针对2型糖尿病风险人群的最佳代谢健康运动时机。

引言

体力活动被定义为由骨骼肌产生的、需要能量消耗的任何身体移动，与心脏代谢获益及降低2型糖尿病发生风险相关。运动作为体力活动的子集，是指有计划、有结构且重复性的身体移动，其明确目的是改善或维持身体能力。研究表明，长时间的中等至剧烈强度运动，尤其是中等强度持续运动和高强度间歇训练（HIIT），可降低24小时血浆葡萄糖水平并增强胰岛素敏感性。此外，这些运动类型对身体成分也有益，表现为体重指数（BMI）和体脂量下降，以及血脂谱改善。近期证据提示，习惯性体力活动和运动的健康效益可能取决于其在一天中的执行时间，早晨、下午或晚间进行可能产生不同效果。众多代谢过程遵循24小时周期，受体内内源性昼夜节律系统调控。因此，健康个体的糖耐量呈现稳健的日间节律，表现为早晨耐受性更高，下午和晚间降低。体力活动可作为强效时间线索，直接调节骨骼肌时钟，因此在特定时间进行体力活动可能具有同步机体生物钟、恢复昼夜节律从而降低2型糖尿病风险的潜力。

方法

研究人员对Ovid MEDLINE进行了针对性检索，纳入2015年至2025年间发表的研究。通过医学主题词（MeSH）和关键词捕捉体力活动与运动、活动时机、代谢结局及目标人群。纳入比较不同时间点进行体力活动或运动的观察性研究和实验性研究。鉴于本综述的叙述性质，未进行正式的质量或偏倚风险评估。

体力活动与运动时机对血糖稳态和胰岛素敏感性的影响

体力活动时机对血糖稳态和胰岛素敏感性的影响：来自观察性研究的证据

三项观察性研究探讨了日常体力活动时机与血糖稳态和胰岛素敏感性的关系。一项横断面研究显示，下午或晚间进行大部分中等至剧烈强度体力活动（MVPA）与较低的空腹胰岛素和HOMA-IR相关，而早晨MVPA未见此类关联。另一项研究发现，在静坐少动的超重成人中，较高比例的下午或晚间MVPA与较低的24小时和夜间葡萄糖水平相关，且在血糖调节受损者中关联更强。相反，一项针对老年静坐少动超重成人的研究发现，夜间体力活动与较高的空腹血糖和HbA_1c相关，而清晨体力活动与较低的空腹血糖、空腹胰岛素和HOMA-IR相关。

急性运动时机对血糖稳态和胰岛素敏感性的影响：来自实验性研究的证据

四项急性运动实验研究的结果不一致。两项采用中等强度运动的研究未发现早晨与晚间运动在餐后或夜间血糖、胰岛素或次日空腹血糖方面的差异。一项高强度间歇训练（HIIT）研究显示，单次HIIT在早晨和晚间均能显著降低运动前后的血糖和胰岛素，但降幅无组间差异。另一项HIIT研究发现，早晨运动后30分钟血糖升高幅度显著高于下午和傍晚运动。

运动训练时机对血糖稳态和胰岛素敏感性的影响：来自实验性研究的证据

六项慢性运动训练研究的结果同样存在分歧。一项为期12周的随机对照试验（RCT）发现，早晨和下午进行有氧联合抗阻运动在空腹血糖、HbA_1c、空腹胰岛素和HOMA2-IR方面有相似改善，无显著组间差异。另一项为期5天的短期RCT显示，晚间运动相比早晨运动更能降低空腹血糖，且晚间运动降低了夜间血糖而早晨运动未观察到该效应。一项为期16周的大型RCT报告，早晨有氧运动训练后空腹胰岛素和HOMA-IR显著降低，但晚间训练后未观察到显著变化，不过两组间无显著差异。一项非随机研究发现，下午抗阻训练在口服葡萄糖耐量试验中显示出某些血糖指标的额外改善，如60分钟和90分钟血糖及血糖曲线下面积（AUC）。

体力活动与运动时机对血脂的影响

现有文献表明，体力活动和运动可改善血脂谱，但目前尚无观察性或急性实验研究探讨体力活动时机对甘油三酯（TG）、非酯化脂肪酸（NEFA）和胆固醇组分的影响。六项慢性运动训练研究提供了相关证据。一项为期3个月的RCT在超重高血压绝经后女性中发现，下午有氧运动相比早晨运动更能降低空腹总胆固醇，且下午运动后的低密度脂蛋白（LDL）和TG显著低于对照组，而早晨运动与对照组无差异。一项为期5天的短期RCT显示，晚间运动相比早晨运动更能降低空腹总胆固醇和LDL-胆固醇，且晚间运动在空腹TG、餐后TG、胆固醇和LDL-胆固醇方面的改善优于对照组，而早晨运动未见此差异。一项大型16周RCT报告，无论早晨还是晚间进行高强度间歇训练（HIIT），均未影响空腹血脂指标。

体力活动与运动时机对体重和身体成分的影响

体力活动时机对体重和身体成分的影响：来自观察性研究的证据

两项观察性研究报告了不同的关联。一项研究发现，夜间体力活动与较高的BMI相关，而白天和下午至傍晚的体力活动与较低的BMI相关。在纵向分析中，傍晚体力活动的增加与BMI的适度降低相关。另一项研究显示，将MVPA集中在清晨者的BMI较低，而傍晚活动者BMI较高，但差异未达统计学显著性。

慢性运动训练时机对体重和身体成分的影响：来自实验性研究的证据

十一项慢性运动训练研究总体上表明，身体成分的改善在很大程度上独立于运动时机。多项中等强度运动研究显示，早晨和晚间运动在体脂百分比、去脂体重等方面的改善相似。中等至剧烈强度运动研究也报告了类似结果，早晨和晚间运动均能显著降低体重和体脂百分比，且组间无差异。然而，少数研究提示早晨运动可能在减重方面更具优势，例如一项研究发现早晨有氧运动组的体重和脂肪量减少更多，但该研究中运动时机并非随机分配，参与者自行选择运动时间模式。高强度运动研究同样未发现运动时机对身体成分影响的差异。