《The Journal of Climate Change and Health》：Assessing the effect of climatic factors on the childhood diarrhea burden in four districts of Nepal
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本研究评估了气候因素对尼泊尔丹库塔、莫朗、苏尔凯特和贾加科特四个地区五岁以下儿童腹泻疾病负担的影响。研究人员采用时间序列研究设计，分析了2002年至2022年间五岁以下儿童月腹泻病例数，并应用具有拟泊松分布的广义线性模型来检验气候变量与腹泻疾病发病率之间的关系
本研究评估了气候因素对尼泊尔丹库塔、莫朗、苏尔凯特和贾加科特四个地区五岁以下儿童腹泻疾病负担的影响。研究人员采用时间序列研究设计，分析了2002年至2022年间五岁以下儿童月腹泻病例数，并应用具有拟泊松分布的广义线性模型来检验气候变量与腹泻疾病发病率之间的关系。结果显示，在贾加科特地区，季风季节与非季风季节相比，腹泻疾病发病率增加了26%。在苏尔凯特地区，最高气温每升高1°C，腹泻病例增加4.7%；最低气温每升高1°C，腹泻发病率增加4.9%。同样，在莫朗地区，最高气温每升高1°C，腹泻病例增加9.6%；最低气温每升高1°C，腹泻发病率增加7%。在丹库塔地区，最低气温每升高1°C，腹泻发病率增加10.3%。此外，降雨量每增加1毫米，腹泻疾病发病率增加0.9%。研究结论：本项研究识别并量化了气候因素与腹泻疾病之间的正相关关系。研究结果表明，持续的气候变化可能导致尼泊尔及该区域感染性疾病增加。这些发现为旨在减少南亚地区腹泻相关发病率和死亡率的公共卫生预防项目提供了证据支持。
**论文解读：气候因素对尼泊尔四地区儿童腹泻负担的影响**
**1. 研究背景与问题**
腹泻疾病是五岁以下儿童死亡的主要原因，全球每年约有17亿例病例，且在低收入和中等收入国家（LMICs）中，腹泻是五岁以下儿童的第二大死因，2015年导致全球131万人死亡。尽管过去几十年全球腹泻死亡率有所下降，但各地区趋势并不均衡。在尼泊尔，五岁以下儿童腹泻发病率仍较高，2022年尼泊尔人口健康调查（NDHS）显示其患病率为10%。儿童由于免疫系统发育不完全且更易脱水，尤其脆弱，是公共卫生防治的重点对象。虽然不安全饮水、卫生条件差和医疗资源有限等因素驱动儿童腹泻，但理解其与气候的关系同样重要。气候变化相关的极端降雨和气温升高可能通过不同机制增加腹泻（细菌性和原虫性）的发生：气温升高有利于病原体在中间基质（土壤、食物和水）或其人畜共患宿主中的复制和存活，并可能过度表达毒力基因；降水增加在降雨事件中将病原体冲刷进入水道，或在干旱期间将病原体浓缩于地下水库或地表水体。然而，目前仅有少数研究专门考察尼泊尔特定地区气候因素与腹泻疾病的关系。尼泊尔各省两周内腹泻患病率地理差异显著，从3.7%至9.0%不等。因此，研究人员开展本研究，旨在评估气候因素对尼泊尔科希省和卡尔纳利省四个地区儿童腹泻疾病负担的影响，并评估气候变异的影响，为政策制定者提供参考。
**2. 研究设计与方法**
本研究为横断面回顾性研究，选取尼泊尔科希省和卡尔纳利省的四个地区：莫朗（低地平原）、丹库塔（中山区）、苏尔凯特（内平原/谷地）和贾加科特（高山区），以代表多样的生态区和气候条件。研究纳入2002至2022年间五岁以下儿童的月度腹泻病例数作为结局变量，数据来源于尼泊尔卫生部卫生服务司健康管理信息科（HMIS）；气象数据（最高气温、最低气温、降雨量和相对湿度）来源于尼泊尔水文气象局（DHM）。统计上，研究人员为每个地区分别拟合具有拟泊松分布和对数连接函数的广义线性模型（GLM），以处理月度腹泻病例数的过离散问题。模型纳入最高气温、最低气温、降雨量、相对湿度和季节作为解释变量，季节分为季风前（2–5月）、季风期（6–9月）和季风后（10–1月）。回归系数经指数化后表示为腹泻发病率的百分比变化，即 (exp(β) ?1) × 100，并计算95%置信区间。所有分析使用R软件，显著性水平设为5%。研究方案获得尼泊尔健康研究委员会伦理审查委员会批准（注册号574/2022）。
**3. 主要研究结果**
**3.1 描述性分析**
研究期间四个地区共报告1,209,499例五岁以下儿童腹泻病例。月度平均病例数：莫朗2,168例，丹库塔475例，苏尔凯特1,645例，贾加科特628例。莫朗气温最高（最高气温均值30.5°C，最低气温均值19.4°C），降雨量也最大（月均147.4毫米），而贾加科特相对湿度较高（年均77.21%）。季风季节所有地区腹泻病例均高于其他季节，莫朗和苏尔凯特发病率显著高于丹库塔和贾加科特。2015年后腹泻病例呈下降趋势。
**3.2 气候因素与腹泻疾病的关联**
在贾加科特地区，调整气温、降雨和相对湿度后，季风季节与非季风季节相比，腹泻发病率显著增加26%（95% CI: 3.2%–81.9%; P < 0.001），但未观察到气温、降雨等变量的显著关联。苏尔凯特地区季风季节腹泻发病率比季风前和季风后高14.1%，且最高气温每升高1°C，腹泻发病率增加4.7%（95% CI: 2.6%–18.1%; P = 0.05）；最低气温每升高1°C，发病率增加4.9%（95% CI: 2.8%–17.1%; P = 0.05）。莫朗地区季风季节发病率比非季风期高21.3%，最低气温每升高1°C，发病率增加7%（95% CI: 4.0%–17.3%; P < 0.05）。丹库塔地区季风季节发病率比非季风期高7.7%（95% CI: 5.9%–32.3%; P < 0.05），最高气温每升高1°C，发病率增加9.6%（95% CI: 2.4%–38.7%; P < 0.001），最低气温每升高1°C，发病率增加10.3%（95% CI: 3.3%–30.7%; P = 0.003），降雨量每增加1毫米，发病率增加0.9%（95% CI: 0.02%–37.1%; P < 0.001）。相对湿度在四个地区均未显示出显著正相关。
**4. 讨论**
本研究是首个利用长期时间序列分析评估尼泊尔四个地区气候因素与儿童腹泻疾病关系及季节性的研究。时间趋势显示，腹泻病例在2010年前后出现高峰，随后总体下降，2015年后莫朗和苏尔凯特降幅尤为明显。早期高峰可能与当时较低的卫生设施覆盖率、依赖未改善水源以及WASH基础设施有限有关；后续下降可能反映了卫生条件改善、安全饮用水获取增加、儿童健康服务扩展和公共卫生干预措施。但2015年前后报告病例的骤降与尼泊尔儿童疾病报告和记录系统的变化重合——卫生部自2014/15财年起实施基于社区的新生儿和儿童疾病综合管理（CB-IMNCI），并改变了HMIS中卫生机构和基层卫生服务数据的纳入方式以及儿童腹泻病例的识别、分类和报告方式。全国HMIS数据同期也显示报告腹泻病例下降。2015年廓尔喀地震不足以解释观察到的模式，因此下降可能是多因素的，既包括真实负担变化，也可能包含报告和监测的改变。由于缺乏机构层面报告完整性和地区实施情况的信息，无法确定各因素的相对贡献，因此2015年后的趋势应谨慎解读。
本研究发现所有地区季风季节腹泻发病率高于季风前和季风后，这与孟加拉国和菲律宾的研究一致。贾加科特季风相关性最强，可能与安全饮用水获取有限、卫生设施不足以及丘陵地形难以发展供水系统有关。高温和降雨与腹泻发病的关联与尼泊尔、中国、孟加拉国、太平洋岛屿和南美的先前研究一致，这些研究报告气温每升高1°C，腹泻病例增加3%–15%。高温可增强肠道病原体（如志贺氏菌属）的生存和复制，携带毒力基因的表达在30°C–37°C间被激活；高温还促进食物中病原体生长，增加食源性腹泻风险。最低气温升高可能促进大肠杆菌和霍乱弧菌等病原体在水和食物中的持续存在。丹库塔地区降雨与腹泻的正关联可能因为暴雨径流污染河流和泉水等饮用水源。相对湿度方面，本研究未发现正关联，与部分研究矛盾，但与多项关于轮状病毒腹泻与湿度负相关的研究一致。
**5. 研究结论**
本研究证明气候因素与几乎所有研究地区五岁以下儿童腹泻发病率存在显著正相关，且影响程度在不同地区间存在明显差异，凸显了针对特定地区实施干预措施和公共卫生策略的必要性。为更好地规划、预防和适应尼泊尔全国范围内气候相关的水媒疾病（如腹泻），地方卫生部门必须理解气候因素与腹泻发病率之间的关系。此外，应通过公众宣传运动和加强卫生监测系统来应对气候因素对腹泻疾病负担的影响，以追踪气候相关疾病模式。最终，综合性努力有助于预测疫情暴发、实施预防措施，并在气候变化背景下减少腹泻疾病的总体负担。
