《》：Clinical outcomes of femoral bone tunnel fixation and onlay fixation techniques for medial patellofemoral ligament reconstruction: a systematic review
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摘要背景使用内侧髌股韧带重建（MPFLR）治疗复发性髌股不稳定具有良好的效果，并且已被证明是安全的。股骨固定可以使用多种方法进行，然而，在成人中，与骨隧道相比，覆盖技术在使用MPFLR进行股骨固定时的作用尚未得到充分描述。目的：描述骨隧道和覆盖技术在MPFLR中的患者满意度和成功
摘要
背景
使用内侧髌股韧带重建（MPFLR）治疗复发性髌股不稳定具有良好的效果，并且已被证明是安全的。股骨固定可以使用多种方法进行，然而，在成人中，与骨隧道相比，覆盖技术在使用MPFLR进行股骨固定时的作用尚未得到充分描述。目的：描述骨隧道和覆盖技术在MPFLR中的患者满意度和成功率。
方法
2026年5月进行了系统的文献检索。纳入了关于骨骼成熟患者中孤立性MPFLR治疗髌骨不稳定结果的研究，包括手术技术、并发症和复发情况。排除了患者之前有过同侧膝关节手术、同时进行其他手术、内侧髌股韧带（MPFL）修复、先天性疾病、病例报告以及样本量小于10的研究。
结果
在这项综述中，共纳入了80项研究，涉及4100名患者（60.8%为女性/39.2%为男性）。股骨隧道组包括3851名患者（93.9%），而覆盖固定组包括249名患者（6.1%）。股骨隧道组的术后Kujala平均评分为87.9（95%置信区间[86.7, 89.0]）。覆盖组的术后Kujala平均评分为91.4（95%置信区间[88.6, 94.1]）。股骨隧道组的平均再脱位发生率为2.0%（95%置信区间[1.3%, 2.9%），覆盖组为1.7%（95%置信区间[0.47%, 3.78%）。
结论
在MPFLR过程中使用覆盖技术进行股骨隧道固定较为少见；然而，这些技术与骨隧道技术相比显示出良好的效果和较低的再脱位率。在无法使用骨隧道的情况下，可以考虑覆盖固定作为安全的替代方案。
引言
内侧髌股韧带（MPFL），由于还附着有向股四头肌腱延伸的额外纤维，也被称为内侧髌股复合体（MPFC），是防止髌骨向侧面移位的主要静态约束结构。该韧带的重建可以恢复有症状不稳定患者的髌骨稳定性[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]。虽然已经描述了多种手术技术，但总体而言，这种手术方法已被证明能够提供良好的患者满意度和短期及中期的功能结果[11], [12], [13], [14]。由于股骨固定的位置与其移植功能的关系，这一过程受到了广泛研究。MPFL的解剖位置位于内收结节和内上髁之间[15], [16], [17]，这一位置也可以通过放射学手段确定，最常用的标识点是Schottle点：位于后皮质延长线前方1毫米、股骨髁后缘后方2.5毫米、Blumensaat线后端水平附近[11], [17], [18], [19], [20], [21]。
固定方法通常包括使用骨隧道、干涉螺钉、按钮或可扩张锚钉；然而，也描述了覆盖固定方法[22], [23], [24]。覆盖固定技术包括使用缝线或缝线锚钉，并显示出有希望的中长期效果[25], [26]。Zimmermann等人的尸体生物力学研究发现，在成人标本中，软组织固定并不比缝线锚钉固定效果差[27]。然而，在临床上，这些技术主要用于骨骼生长未完全闭合的儿科患者，因为常规MPFLR技术可能存在侵犯生长板的风险以及医源性股骨生长板损伤[28], [29]。因此，在成人中进行MPFLR时，覆盖技术与骨隧道相比的作用尚不清楚。
因此，本系统综述的目的是比较骨骼成熟患者的MPFLR术中采用股骨隧道固定与覆盖固定的技术，重点关注患者报告的结果、再脱位率和并发症率的差异。我们假设这两种技术之间的结果没有差异。
章节摘录
文献检索
2026年5月根据《系统评价和荟萃分析优先报告标准》（PRISMA）指南进行了全面的文献检索[30]。检索范围包括PubMed（MEDLINE）、Cochrane对照试验中心注册库和Cochrane图书馆数据库。检索时间范围为2000年1月1日至2026年5月1日。应用了以下布尔代数检索策略：((内侧髌股韧带) OR (MPFL)) AND (重建)。
研究选择
初步检索得到了2517项研究。去除重复项、系统综述、病例报告、尸体研究和体外研究以及非英语文章后，根据纳入和排除标准对345项研究进行了全面评估，最终有80项研究被纳入本综述（PRISMA流程图，图1）。最常见的排除原因是患者同时接受了其他手术（如外侧支持带松解、胫骨结节截骨等）。
讨论
我们研究最重要的发现是，无论是使用骨隧道还是覆盖技术进行MPFLR中的股骨固定，在结果、复发率和并发症率方面都表现出色。我们的发现支持了Migliorini等人之前的研究结果，他们报告称在MPFLR中，干涉螺钉与缝线锚钉用于股骨固定之间没有差异[108]。我们的研究进一步证实了Migliorini的发现。
结论
在MPFLR过程中，使用骨隧道和覆盖技术进行股骨固定都是有效的方法，效果良好且再脱位率低。尽管骨隧道固定技术更为常用，但在无法使用骨隧道的情况下，可以考虑覆盖固定作为安全的替代方案。
CRediT作者贡献声明
Hannah H. Nam：撰写——审阅与编辑、数据分析。Maria V. Velasquez-Hammerle：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、验证、软件使用、方法学研究、数据分析、概念化。Gergo Merkely：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、数据分析、概念化。Chilan B.G. Leite：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、数据分析、概念化。Yuta Nakanishi：撰写——
利益冲突声明
作者声明他们没有已知的可能会影响本文所报道工作的财务利益或个人关系。
Hannah H. Nam|Maria V. Velasquez-Hammerle|Gergo Merkely|Chilan B.G. Leite|Yuta Nakanishi|Kanto Nagai|Varun Nukala|Takehiko Matsushita|Ryosuke Kuroda|Miho J. Tanaka
