《European Eating Disorders Review》：Higher Craving and Pleasure in Response to Exercise-Related Cues in Patients With Anorexia Nervosa and Exercise Dependence
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**摘要**
**背景**：体力活动在神经性厌食症（anorexia nervosa, AN）患者中普遍存在，这些患者常报告符合运动依赖（exercise dependence）的症状。渴求（craving）作为参与特定行为的主观冲动，是成瘾发展中的重要机制
**摘要**
**背景**：体力活动在神经性厌食症（anorexia nervosa, AN）患者中普遍存在，这些患者常报告符合运动依赖（exercise dependence）的症状。渴求（craving）作为参与特定行为的主观冲动，是成瘾发展中的重要机制，并可能由环境线索诱发。本研究旨在探讨AN患者中，依据是否存在运动依赖分组，其对体力活动和久坐行为的视频线索所诱发的渴求反应，并与健康女性样本进行比较。
**方法**：共57名AN女性患者和20名健康女性完成了运动依赖量表修订版（Exercise Dependence Scale—Revised, EDS-R）。根据EDS-R评分，21名AN患者被归类为非依赖无症状型（non-dependent asymptomatic, NDA），21名为非依赖症状型（non-dependent symptomatic, NDS），15名为依赖型（dependent, D）。所有健康女性均为NDA。所有参与者暴露于描绘受试者进行运动和久坐活动的视频线索，并在三个时间点填写渴求体验问卷（Crave Experience Questionnaire）：基线时、暴露于久坐活动视频后、以及暴露于运动活动视频后。
**结果**：AN患者在暴露于体力运动视频后表现出更高的渴求水平。与其他所有组相比，D组参与者报告了更高强度和侵入性的运动渴求。最后，研究人员发现体力活动线索所诱发的愉悦感与这些视频所触发的渴求之间存在关联。
**结论**：本研究表明，渴求是AN中运动依赖的一个现存维度，支持了运动所提供的正性强化作用，并应将其作为复发因素加以考虑。
**论文解读：神经性厌食症中运动依赖的渴求维度——线索反应实验的证据**
**一、研究背景与问题提出**
神经性厌食症（anorexia nervosa, AN）是一种严重的精神疾病，以体像扭曲、食物摄入限制及旨在控制体重的异常行为（包括过度和不适当的体力活动）为核心特征。过度体力活动在AN中是一个不良预后因素，与更高的症状严重程度、更高的治疗抵抗、更高的治疗脱落率、不完全康复及复发密切相关。然而，目前对于过度体力活动的定义和测量方法尚缺乏共识。
在成瘾研究领域，渴求（craving）——即参与特定行为的主观冲动或欲望——已被确认为成瘾发展的核心机制，是预测药物（或行为）使用及复发的重要指标。AN已被视为一种奖赏依赖综合征，患者对自然奖赏表现出低反应性，而对疾病特异性刺激则赋予正向动机效价。体力活动在AN中因其体重和体型调节功能而成为核心行为症状，已被视为一种疾病相关的奖赏信息。然而，尽管渴求在物质使用障碍中已被反复证实，但在行为成瘾（如AN背景下的运动依赖）中，渴求是否同样是一个相关维度，目前尚不清楚。据研究人员所知，此前尚无研究探讨过AN患者对运动相关线索的渴求反应。理解AN中适应不良性运动的参与因素，对于制定针对该症状的有效预防和治疗策略至关重要。
**二、研究目的与开展的工作**
本研究旨在依据运动依赖的存在情况，探究AN患者在观看描绘体力活动的视频线索时，其渴求的强度和侵入性。研究人员采用实验室内的线索反应范式（cue reactivity paradigm），将AN患者与匹配的健康女性样本暴露于描绘体力活动的视频线索（作为目标刺激）和描绘久坐行为的视频线索（作为对照条件），并记录刺激所诱发的自我报告渴求强度和侵入性。研究假设运动依赖的存在与体力活动刺激下更高的渴求相关。此外，鉴于体力活动对体重和体型的影响应具有奖赏性并作为正性强化物，研究人员还考察了与活动相关线索相关的主观努力感和愉悦感，以评估这些成分与运动渴求之间的关系。
**三、主要技术方法概述**
研究招募了来自萨莱诺大学精神病学系进食障碍门诊的57名AN女性患者（包括限制型38名、暴食-清除型11名及非典型AN 8名）和20名通过广告招募的健康女性对照。训练有素的精神科医生使用DSM-5障碍结构化临床访谈研究版（Structured Clinical Interview for DSM-5 Disorders-Research Version）进行诊断评估。参与者完成了意大利版进食障碍调查表-2（Eating Disorder Inventory-2, EDI-2）、运动依赖量表修订版（Exercise Dependence Scale—Revised, EDS-R）和戈丁休闲时间运动问卷（Godin Leisure-Time Exercise Questionnaire, GLTEQ）。根据EDS-R评分，AN患者被分为非依赖无症状型（NDA，21名）、非依赖症状型（NDS，21名）和依赖型（D，15名）。实验采用了经过验证的包含动态视觉线索的视频数据库，共20段10秒视频（10项活动各由男性和女性演员各演绎一次，包括5项久坐活动和5项运动活动）。参与者在三个时间点填写改编版的渴求体验问卷强度版（Crave Experience Questionnaire—Strength form, CEQ-S）条目：基线时、久坐活动视频暴露后及运动活动视频暴露后。统计方法包括方差分析（ANOVA）、重复测量ANOVA及线性回归分析。
**四、研究结果**
**4.1 样本特征**
健康女性的体重指数（body mass index, BMI）显著高于所有AN亚组。在EDI-2各分量表上，D组在无效率、社会不安全感、身体不满意、完美主义、冲动性、社会不信任、瘦身渴望、内感受意识和禁欲主义等维度得分显著高于NDA组和健康对照。运动依赖各维度（戒断效应、持续性、耐受性、缺乏控制、其他活动减少、时间、意图效应）得分均呈现D组>NDS组>NDA组和健康对照的趋势。GLTEQ评分显示，D组和NDS组的体力活动水平显著高于NDA组和健康对照。
**4.2 运动渴求**
方差分析显示，D组AN患者对久坐活动报告的努力评分显著高于健康对照和NDA组；对体力运动的愉悦评分中，D组显著高于健康对照和NDA组。重复测量ANOVA显示，与久坐活动视频和基线相比，所有参与者在暴露于体力活动视频后均报告了更高的渴求水平。在渴求强度和侵入性的所有条目上，D组得分显著高于NDS组、NDA组和健康对照组。其中，“想要”条目中NDS组显著高于健康对照；“需要”条目中NDS组显著高于健康对照；“难以思考其他事情”“关于体力活动的侵入性想法”和“难以不想体力活动”条目中，NDS组显著高于NDA组和健康对照，NDA组显著高于健康对照。使用EDS-R连续评分进行分析时结果一致。
**4.3 回归分析**
以体力活动视频暴露后的渴求强度为因变量的回归模型显示，体力活动视频暴露前的渴求强度和体力活动的愉悦评分是渴求强度的显著预测因子。以体力活动视频暴露后的渴求侵入性为因变量的回归模型显示，仅暴露前的渴求侵入性是显著预测因子。
**五、讨论与结论总结**
本研究表明，AN患者对体力活动视频线索表现出比久坐线索更高的渴求反应，且这一效应在运动依赖组（D）中尤为突出，表现为在所有渴求强度和侵入性条目上均显著高于其他所有组。这一发现实证确认了渴求是AN中运动依赖的核心维度。研究人员提出，这种增加的运动冲动可能不仅通过增加体力活动导致体重减轻和营养不良，还可能强化AN的其他精神病理维度（如体像关注）。D组患者对体力活动相关想法更高的侵入性，与将侵入性意象视为进食障碍维持关键因素的研究一致，提示侵入性认知可能延伸至体力活动领域，在病理运动行为的维持中发挥作用。此外，体力活动线索诱发的愉悦感与渴求水平相关，支持了AN中奖赏加工异常假说，即与疾病临床特征一致的刺激被AN患者感知为强化和奖赏性的。研究局限包括缺乏渴求的多模态评估（如皮肤电导或心率等生理指标）、未评估血糖等营养指标，以及排除男性参与者可能限制结果的普适性。
**结论**：本研究提示，AN患者的体力活动依赖与更高水平的渴求相关。渴求是AN患者问题性体力活动的一个显著特征，与接触体力活动表征时更高的愉悦感相关联。临床和基础研究应考虑这一成分，提示评估AN患者运动依赖的重要性，以及旨在减少渴求的疗法在管理AN问题性体力活动中的潜在有效性。
