前路颈椎间盘切除融合术（ACDF）后疑似植入物相关金属超敏反应：一例报告

《Surgeries》：Suspected Implant-Related Metal Hypersensitivity Following Anterior Cervical Discectomy and Fusion: A Case Report

　　

背景：金属超敏反应是脊柱植入物的一种罕见并发症，主要见于个别病例报告。镍、钴和铬是最常见的致敏原，而用于颈椎融合构造中的钛合金也可能引发免疫介导反应。独立融合器（standalone cage）是前路颈椎间盘切除融合术（anterior cervical discectomy and fusion, ACDF）中的常见选择，主要由钛合金组成，因此可能成为金属致敏的潜在来源。病例描述：研究人员报告了一例因颈椎病性神经根病（cervical spondylotic radiculopathy）接受使用独立钛合金融合器的ACDF的患者。术后，患者出现不典型的、难以解释的放射样疼痛，与预期手术恢复模式不一致。进一步追问病史发现其既往自我报告对某些首饰金属敏感。患者被再次送回手术室，取出独立融合器，并使用髂骨自体移植物进行重建。术后，患者报告症状显著改善。作为探索性观察，将植入物中的一枚钛螺钉与患者皮肤接触，24小时内出现局部红斑，提示存在金属超敏反应。结论：该病例强调了在实施器械辅助脊柱融合术前，收集详尽术前过敏史（包括对首饰和含金属物品的反应）的重要性。当术后怀疑金属超敏反应时，可考虑取出植入物并更换为替代材料。皮肤接触试验可为怀疑金属超敏反应的诊断过程提供有用的辅助线索。

前路颈椎间盘切除融合术（anterior cervical discectomy and fusion, ACDF）是治疗颈椎病性脊髓病和神经根病的最常用手术之一。独立融合器（standalone cage）主要由钛合金制成，因其生物力学优势、低切迹设计和被认为的惰性而被广泛使用。钛本身因表面形成稳定的钝化二氧化钛（TiO₂）氧化层而具有良好耐蚀性，但在微动、磨损和机械载荷下，该氧化层可能降解，钛合金可能引发免疫介导的超敏反应。金属超敏反应是脊柱植入物的罕见并发症，多为IV型迟发型T细胞介导反应，也可能涉及III型反应。普通人群金属超敏反应发生率估计为10%~15%，镍是最常见致敏原，其次为钴、铬、钯和钒。然而，皮肤超敏与植入物超敏并不完全一致，术前风险分层困难。此外，脊柱植入物用钛合金通常含有铝、钒、铌等二次合金元素，这些元素是已知致敏原。既往文献已报道颈椎融合术后钛合金植入物相关超敏反应，但尚无独立钛合金cage在ACDF中引发超敏反应的报告。因此，本报告旨在呈现一例疑似金属超敏反应病例，描述其诊断流程和手术治疗，并复习相关文献。

研究人员报告了一名41岁女性患者，因颈椎病性神经根病接受了C5-C6节段ACDF，采用Ti-6Al-4V ELI钛合金独立cage。术前常规过敏筛查阴性，患者否认药物过敏、接触性皮炎或对手术硬件有反应。术后患者出现不典型的、难以解释的放射样疼痛，与预期恢复不一致，且没有皮肤表现。进一步追问发现，患者既往曾对某些首饰金属出现局部皮肤刺激，但未视为过敏。研究人员将患者再次送入手术室，取出独立cage，使用髂骨自体移植物重建。术后患者的异常疼痛明显缓解。作为探索性观察，将取出的钛螺钉与患者前臂皮肤接触，24小时内出现局部红斑。该病例