《Brain and Spine》：Implementing a Multimodal Simulation-Based Curriculum in a Neurosurgery Residency Program: The University of Milan Experience
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多模态神经外科模拟课程已应用于住院医师培训中。关键操作流程使用了3D打印模型（3D-printed models）和数字模拟器（digital simulators）。培训后，各培训年级（postgraduate year，PGY）住院医师的信心均得到提升。最
多模态神经外科模拟课程已应用于住院医师培训中。关键操作流程使用了3D打印模型（3D-printed models）和数字模拟器（digital simulators）。培训后，各培训年级（postgraduate year，PGY）住院医师的信心均得到提升。最大提升出现在肿瘤切除术和术中超声（intraoperative ultrasound，ioUS）判读方面。所有参与者的满意度均较高，并强烈推荐该课程。
神经外科住院医师培训始终面临平衡受训者自主性与患者安全的难题。当住院医师尚未充分准备便进入手术室时，从观察到监督下操作的过程本身存在风险；同时，带教医师对患者结局负有最终责任，因而需要既能提供练习又不危及安全的结构化学习环境。模拟培训通过将早期技能学习转移至受控的高仿真环境，支持刻意练习和反馈，并可实现标准化评估，因而成为传统学徒制的补充。虚拟现实（virtual reality，VR）平台虽然可重复互动，但缺乏触觉真实性且成本较高；3D打印模型（3D-printed models）具有真实触感和成本优势，但可扩展性与标准化程度有限。因此，结合物理模型与数字模拟的混合方法可能是更现实的解决方案。为探索这一路径，研究人员在米兰大学神经外科住院医师培训中设计并初步评估了一套多模态模拟课程。
该研究纳入所有PGY1至PGY5（毕业后年级1至5）住院医师共38名，课程在Besta NeuroSim中心（Fondazione IRCCS Istituto Neurologico Carlo Besta，米兰）进行。课程采用一天制教师督导工作坊，包括五个任务模块：皮肤分层缝合、脑室外引流（external ventricular drain，EVD）置入、脑膜瘤切除、胶质瘤切除和术中超声（intraoperative ultrasound，ioUS）判读；难度依据年级调整。通过前后自我评估问卷和满意度调查，研究人员发现培训后住院医师在绝大多数任务上的信心提高，总体自我肯定和满意度亦高。这表明多模态模拟能够作为神经外科培训的高价值辅助工具，有助于在保证安全的前提下提高操作熟练度。
主要技术方法包括：任务导向的模拟工作站设计；3D打印解剖模型（如EVD置入头模、患者特异性脑膜瘤模型、3D肿瘤模型）；硅胶皮肤缝合垫；基于网络的多模态数字模拟器（NeuroStream Academy超声/磁共振模拟器）；外视镜（exoscope）辅助显微操作；超声吸引器（CUSA Clarity）。样本队列为意大利米兰大学神经外科住院医师培训项目中的38名住院医师，课程于Besta NeuroSim中心实施。评估工具为5点Likert量表的培训前后自评问卷及课程满意度问卷。
3.1 PGY特异性信心提升
通过对比培训前后各任务的平均Likert评分，所有年级在多数任务上的信心分数均增加，且相对增益最大者通常出现在基线信心低的任务中。PGY1在硬膜缝合、EVD置入、脑膜瘤切除、胶质瘤切除和ioUS判读上分别提升42.9%、61.5%、100%、100%和107.7%；PGY2在脑膜瘤切除、胶质瘤切除和ioUS判读上提升112.5%、50%和90.9%；高级年级在复杂任务中也有明显提升，如PGY3胶质瘤切除提升76.5%，PGY4 ioUS判读提升100%，PGY5 ioUS判读提升85.7%。EVD置入信心总体保持较高，仅PGY4出现小幅度下降。
3.2 作为未来神经外科医师的总体自我肯定
通过培训前后总体操作准备度自评，所有PGY组的总体自我肯定均提升，其中PGY1相对增幅最大（+66.7%），PGY5也由3.0升至3.67（+22.2%）。
3.3 课程满意度
通过课程后满意度问卷，各年级平均享受度介于4.2至4.75分，推荐意愿介于4.6至4.9分，表明参与者高度认可课程价值。
讨论部分：研究人员认为，信心增益在低年级住院医师中最为突出，与早期基础技能巩固一致；高年级住院医师也有改善，说明模拟不仅能用于新手阶段，还能促进技术流程和决策的精细优化，符合刻意练习理论。该评估的局限性包括依赖自我报告而非客观表现或患者结局，且为单中心、小样本。未来应引入验证过的技术评估工具、长期随访及多中心实施。在欧洲背景下，此类结构化课程可能与UEMS欧洲神经外科培训要求相契合，并有助于统一培训质量。结论部分可翻译为：将多模态模拟纳入住院医师课程是可行的，并且与住院医师自我报告的信心提升和高满意度相关。在观察与监督下的实际手术操作之间嵌入“模拟多次”阶段，可能有助于促进欧洲更安全、更标准化的培训路径。
