《Environmental Health Insights》：Household-Level Water, Sanitation, Hygiene Conditions, and Child Growth, and their Relationship in Hawassa Zuriya District, Sidama, Ethiopia
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摘要翻译：水、环境卫生与个人卫生（WaSH）及营养状况是人类生计中相互关联的组成部分，亟需开展综合系统的调查。基于此，研究人员对埃塞俄比亚锡达马地区Hawassa Zuriya县（HZD）随机选取的604户家庭（HHs）及其儿童进行了横断面研究，评估家庭层面W
摘要翻译：水、环境卫生与个人卫生（WaSH）及营养状况是人类生计中相互关联的组成部分，亟需开展综合系统的调查。基于此，研究人员对埃塞俄比亚锡达马地区Hawassa Zuriya县（HZD）随机选取的604户家庭（HHs）及其儿童进行了横断面研究，评估家庭层面WaSH条件与儿童营养状况，并量化两者之间的关系。数据通过问卷访谈、人体测量和观察收集，并采用描述性和回归分析。约三分之二的家庭（65%）可获得基本饮用水源，33%的家庭获得有限（limited）水源，2%的家庭获得未改善（unimproved）水源。半数家庭（53%）使用未改善的卫生设施，四分之一（26%）使用基本卫生设施，13%的家庭可能露天排便。几乎所有家庭（99%）没有洗手设施。发育迟缓（stunting）、低体重（underweight）和消瘦（wasting）的患病率分别为39%、22%和12%。家中储水时间较长[调整后优势比（AOR）=1.59（95%置信区间[CI]：1.08, 2.33），p=0.019]，以及使用有限[ AOR=1.78（95%CI：1.16, 2.73），p=0.008]或未改善[AOR=2.25（95%CI：1.13, 4.52），p=0.02]的卫生设施均增加了儿童发育迟缓的风险。HZD的WaSH和儿童生长差距普遍存在。较长的储水时间和卫生设施不足与发育迟缓相关。需要采取干预措施并开展纵向分析，以更好地理解其关联与影响。
论文解读文章：
一、研究背景与目的
水、环境卫生与个人卫生（WaSH）以及营养状况是人类生存的基本需求，对人群健康和发展具有重要贡献。同时，WaSH和营养指标还作为生活条件和发展水平的替代指标，与经济增长和整体福祉密切相关。在全球范围内，不良的WaSH实践导致了大量疾病负担，尤其在撒哈拉以南非洲地区，露天排便现象仍广泛存在。埃塞俄比亚作为资源有限、基础设施薄弱的国家，面临着普遍的WaSH和营养不足问题。尽管已有研究讨论了WaSH与营养结局之间的逻辑联系，但通过系统和标准化调查生成的实证证据仍然缺乏。因此，需要深入的关联研究以理解其机制、监测进展并指导干预。本研究旨在评估埃塞俄比亚锡达马地区Hawassa Zuriya县（HZD）家庭层面的WaSH条件和儿童营养状况，并分析两者之间的定量关系。
二、研究设计与方法
研究人员在HZD开展了一项横断面研究（cross-sectional study），时间从2024年6月至7月。研究纳入了该地区有6至59月龄儿童的家庭，排除了居住不足六个月或临时居住的家庭，以及有妨碍人体测量身体畸形的儿童。样本量通过单总体比例公式计算，假设50%的WaSH相关营养不良比例、95%置信水平、5%误差、1.5设计效应和5%无应答率，最终确定为604户。采用两阶段抽样方法：首先从该县23个kebele（最小行政单元）中随机抽取5个；然后从各kebele卫生站的登记簿中识别合格家庭，随机抽取604户。数据收集工具包括社会人口学特征、WaSH条件和儿童人体测量三部分，使用KoboToolbox进行访谈、观察和测量。采用SECA电子体重秤、身高/身长板和MUAC卷尺测量儿童体重、身高/身长和中上臂围（MUAC），并按照标准程序记录。儿童年龄通过疫苗接种卡、照护者回忆和当地事件核实。使用SPSS 25进行数据分析和逻辑回归，WHOAnthro 3.2.2计算身高别体重（WHZ）、年龄别身高（HAZ）和年龄别体重（WAZ）的z分数。发育迟缓定义为HAZ<-2，低体重为WAZ<-2，消瘦为WHZ<-2，MUAC<125 mm判定为急性营养不良。
三、主要结果
1. 社会人口学特征：共分析602对家庭与儿童（剔除2份不完整观察）。56%的受访者年龄在26-35岁，平均年龄29.5岁（标准差6.5）。97%的户主为男性，67%的家庭成员数不超过5人。82%的家庭只有一个5岁以下儿童。儿童中男性占56%，中位年龄28个月（四分位距18-40个月）。99%的儿童主要照护者为母亲，其中87%为家庭主妇。
2. 家庭层面水、环境卫生与个人卫生条件：根据JMP分类，65%（95%CI：61.1-68.8）的家庭饮用水源为基本水平，33%（95%CI：29.4-36.7）为有限水平，2%（95%CI：0.8-3.2）为未改善水平。对于卫生设施，26%（95%CI：22.8-29.4）的家庭使用基本卫生设施，8%（95%CI：5.3-9.6）使用有限设施，53%（95%CI：49.5-57.6）使用未改善设施，13%（95%CI：10.5-15.8）可能露天排便。几乎全部家庭（99%）没有观察到洗手设施，仅有0.5%的家庭有肥皂可用。
3. 儿童营养状况（6-59个月）：通过人体测量发现，39%（95%CI：34.5-42.4）的儿童发育迟缓，22%（95%CI：17.5-24.1）低体重，12.2%（95%CI：9.2-14.9）消瘦，8%（95%CI：5.6-9.8）根据MUAC判定为急性营养不良。
4. 家庭WaSH条件与儿童生长的关联：在多变量回归分析中，看护人教育程度为1-4年级的儿童消瘦风险是教育程度为9年级及以上者的3.33倍（AOR=3.33，95%CI：1.24-8.92，p=0.01）。照护者为商人的儿童发育迟缓风险是照护者为家庭主妇者的2.42倍（AOR=2.42，95%CI：1.13-5.18，p=0.024）。家中储水3天及以上者，儿童发育迟缓风险为2天及以下者的1.59倍（AOR=1.59，95%CI：1.08-2.33，p=0.019）。与基本卫生设施相比，使用有限（AOR=1.78，95%CI：1.16-2.73，p=0.008）或未改善（AOR=2.25，95%CI：1.13-4.52，p=0.02）卫生设施均增加发育迟缓风险。未发现与低体重显著相关的特征。
四、讨论与结论
本研究发现HZD的WaSH差距和儿童生长失败普遍存在，并量化了水与卫生设施不足同儿童发育迟缓之间的正向关联。较长的储水时间可能与水源质量较差及储存过程中的污染有关，而未改善或有限卫生设施可能导致环境、器具和食物污染增加，进而促进疾病传播和营养不良。研究中还发现无洗手设施的普遍性可能加剧了卫生风险。与以往研究相比，本研究结果与部分区域和全国数据相近或略高，但高于某些城市地区，可能反映了城乡基础设施投资差异。尽管采用标准工具和随机抽样，但横断面设计限制了因果推断，自我报告和观察偏差也可能存在。总之，需要持续的多部门协作努力，改善WaSH条件，减少儿童生长失败负担，打破不良WaSH与发育迟缓之间的不利关联。研究结论翻译：本研究发现，尽管有一定比例的家庭能获得基本饮用水源，但仍有相当比例的家庭依赖有限或未改善水源；卫生设施方面，获得基本设施的比例低，多数使用未改善或有限类型，露天排便可能性普遍；家庭中缺乏洗手设施。儿童生长失败（消瘦、低体重、发育迟缓）的患病率超过公共卫生意义阈值。较长的家庭储水实践和有限或未改善的卫生设施与发育迟缓显著相关。因此，需要持续的合作性环境健康和生计干预措施，以改善WaSH条件，减少儿童生长失败负担，并打破设施不足与儿童发育迟缓之间的不良关联。
