《Journal of the International Association of Providers of AIDS Care (JIAPAC)》：Adolescent Perceptions of Organizational Trauma Resilience in an HIV Clinic: A Convergent Parallel Mixed Methods Design Study
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背景：美国田纳西州谢尔比县（孟菲斯市）的HIV发病率居全美之首，该地区青少年受疫情影响尤为严重。当地终结艾滋病流行的计划呼吁实施创伤知情护理（TIC）。
方法：研究人员采用聚敛平行混合方法设计，对孟菲斯市一家以青少年为中心的HIV诊所中接受治疗的青少年进行了访
背景：美国田纳西州谢尔比县（孟菲斯市）的HIV发病率居全美之首，该地区青少年受疫情影响尤为严重。当地终结艾滋病流行的计划呼吁实施创伤知情护理（TIC）。
方法：研究人员采用聚敛平行混合方法设计，对孟菲斯市一家以青少年为中心的HIV诊所中接受治疗的青少年进行了访谈和问卷调查。
结果：近半数（47%）参与者符合可能患有创伤后应激障碍（PTSD）的标准，30%符合临时性PTSD诊断标准。参与者报告称，该诊所符合TIC原则（即信任感、支持感、协作性、安全感和包容性），并且一致支持将创伤筛查与评估纳入常规诊疗。同时，参与者还就实施过程中需关注文化响应性和同伴支持提出了重要建议。
结论：研究结果表明，参与者对该诊所持积极看法。后续研究将用于指导制定以创伤为重点的干预措施，以改善HIV健康结局。
通俗语言摘要：与美国其他地区的青少年相比，田纳西州谢尔比县（孟菲斯市）的青少年承受着不成比例的HIV负担。当地终结艾滋病的计划呼吁实施TIC，以确保HIV感染青少年获得充分的心理健康支持。为指导在该地区一家以青少年为中心的HIV诊所制定针对青少年的TIC实施方案，研究人员开展了一项包含访谈和问卷调查的聚敛平行混合方法研究。结果显示，抽样调查的HIV感染青少年中有30%-47%符合PTSD诊断标准；该诊所在文化上与TIC原则（即信任感、支持感、协作性、安全感和包容性）相一致；患者一致支持进行创伤筛查与评估；并就文化响应性和同伴支持提出了建议。研究结果将为制定以青少年为中心的TIC实施计划提供依据，该计划旨在改善HIV健康结局。
一、研究背景
美国田纳西州谢尔比县（孟菲斯市）的新发HIV感染率位居全美首位，其中15-24岁青少年的新发病例比率是全国平均水平的四倍以上。作为治疗即预防策略的关键环节，HIV感染者需维持抗逆转录病毒治疗依从性以实现病毒学抑制（不可检测状态），从而阻断病毒传播。然而，相较于所有年龄段的HIV感染者，青少年更易错过HIV诊疗预约，过去一年内36%的青少年曾漏诊两次及以上。尤其值得关注的是，黑人青少年比白人青少年漏诊的可能性高出70%以上，这直接导致其病毒抑制概率降低逾两倍。
HIV-创伤共病综合征揭示了心理创伤——即逆境的持续性影响——与青少年HIV诊疗不依从之间的关联。研究显示，HIV感染青少年平均经历六次创伤事件，创伤后应激症状发生率高达47%，而黑人青少年每年额外遭受约六次种族歧视事件，进一步加剧了创伤效应。尽管美国南部HIV感染青少年面临言语虐待、身体虐待、性虐待等高强度逆境，但专门针对该人群的HIV-创伤干预措施仍然匮乏，构成了重大的医疗公平缺口。
依据美国药物滥用和精神卫生服务管理局的治疗改进方案57，创伤知情护理（TIC）是一种基于证据的方法，旨在通过创伤响应来抵抗再次创伤化。组织创伤韧性（OTR）框架则用于衡量TIC范式的实施保真度，重点关注患者和工作人员对护理环境安全性、稳定性和滋养性的感知程度，具体涵盖六个维度：信任与支持文化、包容性与安全性及福祉实践、协作与赋权、创伤响应服务/培训与维持创伤响应型劳动力、文化响应性/公平与尊重。孟菲斯当地终结HIV流行计划明确提出需要整合TIC，然而TIC在HIV研究中鲜少出现，且尚未针对该地区HIV感染青少年进行调整适配。为此，研究人员开展此项研究，旨在了解来自一家青少年聚焦型HIV诊所的患者（HIV感染青少年）和工作人员的视角，以指导在该诊所背景下因地制宜地实施TIC。
二、研究方法与技术
本研究采用聚敛平行混合方法设计，结合定性访谈与定量调查。访谈对象为13名参与者（主要为黑人男同性恋者，平均年龄22岁，平均就诊时长4.5年），由两名未参与诊所工作的女性研究助理通过安全音视频虚拟平台进行一对一访谈，每次约30分钟。调查对象为78名启动问卷的参与者（其中70人完成），71.4%为男性，90%为黑人，平均年龄21岁，数据收集时间为2024年7月至2025年3月。关键技术方法包括：（1）基于组织创伤韧性-患者报告体验测量（OTR-PREM）指数开发访谈指南，由四位编码员运用主题分析法独立编码，并通过Kappa系数评估编码信度；（2）调查采用OTR-PREM指数（40项李克特量表）、简短创伤后应激障碍评定量表访谈（SPRINT）和国际创伤问卷（ITQ）进行PTSD评估，以及患者资产、风险与经验评估协议（PRAPARE）收集人口统计学信息；（3）使用描述性统计分析调查数据，并将定性与定量结果进行联合展示以推导元推断。
三、研究结果
3.1 样本特征
参与研究的机构现有188名HIV感染者。在70名调查参与者中，60%为男性，34%为女性，6%为跨性别者；绝大多数为黑人（89%）；多数年龄在18-24岁之间。访谈参与者主要为黑人（100%）男性（83%），平均年龄22岁，平均就诊年限4.5年。47%（n=33）的调查样本通过SPRINT符合可能PTSD标准，37%单独通过ITQ符合可能PTSD标准，30%通过两种工具均符合标准作为临时性诊断。
3.2 定量调查结果
调查得分显示，诊所被感知为具有与OTR高度一致的文化。组织可信度量表得分最高（标化得分3.55，满分4分），其中信任与支持文化、包容安全与福祉实践、协作与赋权三个维度的同意率均达93%-96%。文化响应性创伤韧性量表中，创伤响应服务维度同意率为80%-96%，最低同意项目包括“这里有看起来像我或共享相似身份的员工”（80%）、“员工帮助我与有相似经历的人建立联系”（84%）和“员工曾询问我是否经历过创伤”（90%）。员工培训影响维度得分最低（标化得分3.30），仅77%同意“员工认为我有能力自己解决问题”，81.5%同意“如果我生气或沮丧，员工知道如何帮助我平静下来”。公平与尊重维度得分与组织可信度量表维度更为接近，同意率为91%-94%。
3.3 定性访谈结果
3.3.1 组织可信度
信任与支持文化： 受访者一致强调诊所的高质量护理服务，员工表现出对患者福祉的真正关心而非仅仅履行职责。诊所被形容为“家一般的地方”，信任通过低人员流动率、非评判态度、严格隐私保护和安全协议得以建立。患者赞赏便利的服务如送药上门、随叫随到医生、交通补贴和儿童托管。一位患者描述：“他们总是很好，总是令人振奋……即使你什么都没说，他们也会发现不对劲并询问你是否安好。”
包容性、安全与福祉实践： 参与者强调诊所对隐私、情感安全、包容性和非评判性护理的坚定承诺。员工因保护机密性、提供超越医疗的情感支持以及恰当回应患者关切而受到赞扬。社会工作者和心理医生的存在增强了安全感。一位患者表示：“他们让我感到非常安全……让你想要敞开心扉，不断告诉他们每一件小事。”唯一提出的改进建议涉及新建筑的位置导致步行距离增加。
协作与赋权： 患者认为环境高度协作，服务根据个体需求量身定制。员工在患者护理中的协作、响应速度、教育努力以及连接社区资源方面受到赞誉。自主权通过用药选择、保密级别和服务利用等方面的决策得到尊重。一位患者指出：“我觉得他们合作得很好。沟通很棒。没有任何遗漏……如果你不行，他们会帮你，因为他们希望你能应对并继续生活。”
3.3.2 文化响应性创伤韧性
创伤响应服务： 受访者广泛支持将创伤筛查整合至常规护理，但对筛查时机、频率、执行者和结果分享方式存在不同看法。普遍共识是筛查应在知情同意下进行，结果应由患者决定谁可查看。社会工作者和心理健康人员被认为是最合适的筛查执行者。大多数患者表示尚未获得与同伴互动的机会，但对此表达了强烈兴趣。一位患者建议：“我不认为首次就诊就进行筛查是个好主意……你需要先创造一个安全的环境。”
员工培训影响： 患者总体感觉在诊所得到了支持，重视与提供者建立信任、咨询服务和富有同理心的员工。咨询服务被视为赋权工具，尤其在解决种族主义和恐同症问题上。然而，个别患者提出了改进建议，包括增强员工对患者未言明情感需求的敏感性，以及改善下班后危机响应服务。一位患者描述了拨打诊所电话寻求危机支持时遇到的障碍：“晚上十点我需要和社会工作者通话……他们问‘为什么？发生了什么？’……后来我的社工和精神科医生说那不是规程。”
公平与尊重： 患者认为诊所是一个文化多元且敏感的空间，员工通常尊重个人身份、信仰和首选代词，并提供个性化护理。一位患者分享：“他们非常敏感。总是询问代词或宗教信仰……只是为了确保我不会不舒服。”虽然一些患者表示歧视在被报告时会得到处理，但也有人指出恐同或种族主义经历并未在护理中得到公开讨论。
3.4 联合展示与元推断
定性与定量结果的联合展示显示，两者在信任与支持文化、包容安全与福祉实践维度呈现汇聚趋势，均表明诊所具备高水平的感知可信度。在协作与赋权维度，定量结果展示强协作性，而访谈扩展了这一理解，揭示了促进协作的机制包括转诊便捷性和服务协调流畅性。对于创伤响应服务，两种方法均显示需要加强创伤筛查、评估和干预以及同伴支持。员工培训影响维度呈现互补性，定量数据显示某些领域评分较低，而定性数据大体肯定患者感受到的支持，但存在少量改进建议。公平与尊重维度同样呈现互补性，调查显示高分值，而访谈识别出诊所可进一步提升文化响应性的具体途径。
四、讨论与结论
本研究提供了首份关于HIV感染青少年对OTR视角的报告。研究发现，该诊所拥有与OTR的信任与支持、协作与赋权、包容安全与福祉实践等构念高度一致的文化。两种方法在组织可信度量表的两个维度上揭示了一致的结果，汇聚于感知可信赖性、空间欢迎感、专业精神、护理连续性、员工真诚性以及对患者隐私、文化敏感性和自主权的重视。值得注意的是，本诊所的大多数OTR维度得分高于田纳西州其他HIV服务机构。与组织可信度量表其他两个子维度相比，协作与赋权以及文化响应性创伤韧性量表中的所有维度评分略低。创伤服务虽受患者珍视，但其获取有时依赖于自我倡导而非普遍可用性。PTSD患病率（30%-47%）虽低于田纳西州成人HIV感染者（63%），但远高于该州普通青少年群体（2%-8%），反映了该地区创伤负担的严重性。
患者对创伤服务的建议对临床实践具有重要意义：创伤筛查与评估应作为常规护理的持续组成部分普遍提供；筛查时机应根据个体准备情况灵活安排，部分患者建议首次就诊即进行，另一些则主张先建立融洽关系；筛查频率存在月度、年度或随访时的差异；社会工作者或心理健康提供者被认为是合适的执行者；最关键的是，隐私、同意和信息共享必须由患者个体化控制，结果分享应提前讨论并因人而异。此外，患者一致强调筛查后需有支持服务（如咨询、家庭支持或同伴服务）可供使用，并指出当前系统中同伴支持不足。
研究局限性包括便利样本可能引入偏倚、多工具PTSD临时诊断不如临床面谈可靠、访谈样本量较小（约占诊所登记人数的7%）、以及单中心横断面设计限制了一般化能力。尽管如此，混合方法的设计优势在于通过对比合成展示了方法间的一致性与差异性。
研究结论：研究人员通过访谈和调查开展了一项聚敛平行混合方法研究，以确定田纳西州孟菲斯市一家青少年聚焦型HIV诊所中患者对OTR的视角。研究结果表明，该诊所拥有与OTR的信任与支持、协作与赋权以及包容安全与福祉实践等构念高度一致的文化。未来干预措施的待改进领域包括提供创伤响应服务（如普遍创伤筛查）和人员创伤培训。患者对创伤服务（即筛查、评估和治疗创伤）的建议尚属首创，对创伤知情HIV护理的临床实践和研究具有重要意义。未来研究将探索OTR与HIV结局（包括错失医疗预约）之间的关联，以及创伤聚焦干预措施是否会影响预约依从性。
