《Frontiers in Aging Neuroscience》：Effects of dual-task training on health-related quality of life and cognitive function in people with Parkinson’s disease: a systematic review and meta-analysis
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引言： 双任务训练被提出作为一种康复策略，旨在减轻帕金森病（PD）患者的运动和认知障碍。本系统评价与荟萃分析旨在整合关于双任务疗法对中老年PD患者健康相关生活质量（HRQoL）及认知表现影响的相关证据。
方法： 本研究对截至2026年5月发表的随机对照试验（R
引言： 双任务训练被提出作为一种康复策略，旨在减轻帕金森病（PD）患者的运动和认知障碍。本系统评价与荟萃分析旨在整合关于双任务疗法对中老年PD患者健康相关生活质量（HRQoL）及认知表现影响的相关证据。
方法： 本研究对截至2026年5月发表的随机对照试验（RCTs）进行了系统检索，数据库包括PubMed、EBSCOhost、Scopus和Web of Science。所选研究遵循PICOS框架。研究人员采用Cochrane偏倚风险2工具和GRADE框架分别评估了方法学质量和证据确定性。本综述方案已在PROSPERO注册，编号为CRD420251159680。
结果： 从3037条识别记录中，有10项RCT符合纳入标准并进入系统评价，其中9项提供了数据用于荟萃分析。荟萃分析显示，以帕金森病问卷-39（PDQ-39）测量的HRQoL存在统计学显著但程度较小的改善效应（SMD = 0.35；95% CI：0.03–0.67；p = 0.03）。对于连线测试A部分（TMT-A）（MD = 0.99；95% CI：-3.38至5.37；p = 0.66）、连线测试B部分（TMT-B）（SMD = 0.02；95% CI：-0.24至0.29；p = 0.86）或蒙特利尔认知评估量表（MoCA）（SMD = 0.19；95% CI：-0.26至0.64；p = 0.41），均未观察到显著的组间效应。
结论： 双任务干预可能使帕金森病患者的HRQoL获得适度改善，而现有证据并未显示出对所评估的认知结局有显著益处。鉴于纳入研究的数量有限、方法学局限性以及不同干预措施间的临床异质性，应谨慎解读这些发现。
系统评价注册： https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/view/CRD420251159680，标识符CRD420251159680。
1 引言
帕金森病（PD）是第二常见的神经退行性疾病，影响约1%-2%的65岁及以上人群。近年来，PD的患病率和伤残损失寿命年显著增加，使其成为全球增长最快的神经系统疾病之一。尽管运动症状是PD的主要临床表现，但非运动症状同样重要且常被低估。系统评价表明，认知障碍、情绪障碍、疲劳和睡眠问题贯穿于PD各阶段，并通过限制日常功能而加重疾病负担。运动和非运动症状均对健康相关生活质量（HRQoL）产生显著负面影响。PD的管理依赖于涵盖药物、手术和康复干预的综合多学科框架。在此背景下，双任务训练（DT）作为一种康复方法受到关注。在本综述中，直接的认知-运动DT指同时执行可识别的运动任务和可识别的认知任务的干预措施。双任务干扰并非PD特有，但在该人群中具有临床相关性，因为许多日常活动需要个体在维持姿势、行走、转身或执行功能性任务的同时处理信息、分配注意力等。近期系统评价提示DT可能改善步态和平衡，但对认知功能和HRQoL的发现仍不一致。因此，本系统评价与荟萃分析旨在评估双任务训练对中老年PD患者HRQoL和认知功能的有效性。
2 方法
2.1 方案与注册
本系统评价与荟萃分析遵循Cochrane协作网的方法学指南，并按PRISMA 2020指南进行报告。综述方案已在PROSPERO国际系统评价数据库预先注册（CRD420251159680）。
2.2 纳入标准
纳入标准为经同行评审、不限语言的随机对照试验（RCTs），发表时间截至2026年5月。研究根据其如何解决认知-运动双任务表现进行分类。直接DT干预、包含可识别DT成分的多组分康复项目以及将双任务表现作为明确治疗目标的辅助性DT干预均符合条件。排除会议摘要、书籍章节、社论、信件、研究方案、综述、病例报告、非随机研究等。资格评估采用PICOS框架，详见表1。
2.3 信息与数据库检索过程
系统检索了四个主要电子数据库：PubMed、EBSCOhost、Scopus和Web of Science Core Collection，检索截止至2026年5月。检索策略结合了MeSH术语与相关自由文本关键词。一位外部专家独立审核了筛选决定。
2.4 研究选择与数据提取程序
在全文本筛选中，审查者根据预定义的DT分类评估干预资格。四位审查者独立进行标题/摘要和全文本筛选，并对研究报告进行匿名化处理。分歧通过共识解决。数据提取采用预定义标准化表格，由相同四位审查者独立完成，另有两名审查者审计最终决定。
2.5 方法学质量评估
纳入研究的证据水平依据牛津循证医学中心框架进行分类描述。方法学质量使用Cochrane偏倚风险2工具单独评估。
2.6 偏倚风险
采用修订版Cochrane偏倚风险工具（RoB 2）评估纳入RCTs的偏倚风险。四项审查者使用匿名报告独立评估，分歧通过共识解决，最终判断由另外两名审查者交叉核对。
2.7 荟萃分析的测量指标
定量综合的结局指标根据预定义综述领域和数据的可比性选择。HRQoL由PDQ-39代表。认知结局按评估工具分别综合：TMT-A（视觉注意和处理速度）、TMT-B（执行控制和认知灵活性）及MoCA（整体认知功能）。效应估计值使用Review Manager软件计算。连续变量使用标准化均值差（SMD）或均值差（MD）。统计显著性设定为p < 0.05。使用逆方差固定效应模型合成合并估计值。由于每个荟萃分析纳入的研究少于10项，未进行正式的小样本效应或发表偏倚评估。
2.8 证据确定性
使用GRADE框架评估证据确定性，分为高、中、低、极低四个等级。所有纳入研究均为RCTs，初始评级为高，但因偏倚风险和不精确性而被降级。
3 结果
3.1 研究选择
通过数据库检索共识别出3037条记录。去除重复后，筛选3010条，最终10项研究纳入系统评价，其中9项纳入荟萃分析。
3.2 方法学质量
所有纳入研究均为RCTs，根据牛津循证医学中心框架被归类为1b级证据。
3.3 偏倚风险
RoB 2评估识别出重要的方法学局限。三项研究为低偏倚风险，五项研究存在一些偏倚风险担忧，两项研究为高偏倚风险。多数研究至少存在一些方法学问题。
3.4 纳入研究的特征
共纳入十项RCTs，九项提供荟萃分析数据。研究在巴西、葡萄牙等国开展，总样本量为453例PD患者，加权平均年龄64.5岁。干预措施在内容和实施方式上存在显著的临床异质性。训练剂量在各研究间也存在差异。
3.5 健康相关生活质量
基于PDQ-39的汇总分析显示，与对照组相比，DT干预对HRQoL有小的统计学显著效应（SMD = 0.35；95% CI：0.03–0.67；p = 0.03），异质性低至中等（I2 = 27%）。
3.6 认知功能
对TMT-A、TMT-B和MoCA的荟萃分析均未显示显著的组间效应。TMT-A的合并分析无显著差异（MD = 0.99；95% CI：-3.38至5.37；p = 0.66），无异质性（I2 = 0%）。TMT-B也无显著效应（SMD = 0.02；95% CI：-0.24至0.29；p = 0.86；I2 = 0%）。MoCA同样无显著合并效应（SMD = 0.19；95% CI：-0.26至0.64；p = 0.41；I2 = 0%）。
3.7 证据确定性
使用GRADE评估的两个结局领域（HRQoL和认知功能）的证据确定性均被评为低。因偏倚风险和不精确性问题而降级。
3.8 不良事件与依从性
报告依从性的研究中依从性普遍较高。未报告与干预相关的不良事件，但不良事件的监测和报告程序描述不一致。
4 讨论
4.1 健康相关生活质量
本荟萃分析显示DT干预后HRQoL有统计学显著改善。该效应应与PDQ-39的测量特性关联考虑。尽管PDQ-39是有效的工具，但其对变化的反应性在不同维度存在差异。因此，观察到的适度合并效应可能部分取决于该工具检测较小变化的能力。DT活动的变异性可能有助于解释研究结果。
4.2 认知功能
本荟萃分析未发现DT干预后认知表现的统计学显著改善。这些发现应与训练特异性和迁移性关联考虑。TMT-A、TMT-B和MoCA并非大多数干预中实际练习的任务，这反映了训练特异性与标准化认知评估之间的潜在不匹配。未来试验应同时评估任务特异性的双任务结局和标准化认知测量。尽管一些先前研究报告了特定条件下的改善，但现有证据尚不支持可靠的非特定迁移效应。未发现显著认知效应可能反映了干预内容、认知任务特异性、结局敏感性和参与者特征的变异。
4.3 局限性与优势
本综述存在若干局限性，包括纳入的认知和HRQoL结局数量有限、研究间的临床异质性、数据库检索范围限制以及无法可靠评估发表偏倚。尽管如此，所有纳入研究均为RCTs，综述程序包含了独立评估、共识解决和额外交叉核对。
4.4 实践应用
本系统评价与荟萃分析发现DT干预后HRQoL有小幅统计学显著改善，而汇总证据未显示对所评估认知结局的显著效应。DT干预可通过短时高强度或长时低频方案实施。目前证据不足以支持特定DT组成部分、递送模式或训练环境的优越性。
4.5 临床应用
在临床实践中，DT干预可被视为PD患者康复的一部分，但目前证据未能确定明显更优的训练模式。技术支持的干预方法在一些试验中被纳入，但尚不能得出其优于传统方法的结论。
4.6 流行病学应用
从公共卫生角度看，DT干预可能是PD患者康复的一个有用组成部分，尤其是对于HRQoL。然而，该效应较小且基于低确定性证据。汇总分析未显示对认知结局的显著益处。未来需开展更大规模、方法学稳健的RCTs。
5 结论
双任务干预与HRQoL的统计学显著但适度的改善相关，而对TMT-A、TMT-B或MoCA评估的认知结局未观察到显著组间效应。鉴于研究数量有限、方法学局限和临床异质性，应谨慎解读这些发现。未来RCTs应探索将生态学相关的功能性任务融入DT训练是否能提高干预效应的临床相关性和普适性。
