《Frontiers in Public Health》：Applications of episodic future thinking in patients with chronic diseases: a scoping review
摘要
背景： 慢性病患者需要长期的自我管理，但在护理实践中，依从性和持续的行为改变仍是主要挑战。情景性未来思维（Episodic Future Thinking, EFT）是一种认知策略，可能通过增强未来结果的显著性来影响跨期决策和健康相关行为。然而，EFT在慢性病人群中的应用、实施及临床转化尚未得到全面综合。因此，本范围综述旨在描绘EFT在成年慢性病患者中的使用情况，明确其干预成分与实施模式，并考察现有证据在多大程度上超越了短期认知和决策结局，延伸至健康行为及临床相关结局，从而为未来研究和临床转化提供参考。
方法： 本范围综述遵循PRISMA-ScR报告指南实施。我们检索了PubMed、Web of Science、Embase、CINAHL、PsycINFO、Cochrane Library、CNKI、万方数据、维普及SinoMed数据库，检索时间自建库至2025年10月。采用2018年版混合方法评价工具（Mixed Methods Appraisal Tool, MMAT）对纳入研究的方法学质量进行评价。
结果： 共纳入20项研究，主要涉及代谢性疾病人群；少数研究聚焦于乳腺癌、心力衰竭或慢性疼痛。EFT干预分为两类：一般性EFT和目标导向型EFT。多数干预方案包含三个核心成分：线索生成、线索评估和情景想象训练。线索设计、干预时长、训练频率及实施方式差异较大。结局归纳为四个领域：决策与认知功能、健康相关行为、心理幸福感与动机，以及临床与生理结局。证据在近端认知结局方面最为充分，尤其是延迟折扣（delay discounting）；行为结局主要围绕膳食行为进行考察。关于其他自我管理行为和临床相关结局的证据相对有限。
结论： 现有证据提示EFT在代谢性疾病人群中具有应用潜力，但其在其他慢性病中的适用性仍需进一步验证。总体而言，该领域正处于从实验探索向临床转化的过渡阶段。未来研究应聚焦于针对特定疾病和人群优化干预方案、识别关键干预成分、延长干预及随访时间，并评估数字化实施方式在慢性病管理中的可行性和有效性。
系统综述注册： OSF注册：https://osf.io/rq9z7/。
1 引言
慢性病被广泛定义为持续至少1年并需要持续医疗关注、限制日常生活活动或两者兼有的疾病。随着预期寿命延长，全球慢性病负担持续上升，已成为重大公共卫生挑战。每年约4100万人死于慢性病，占全球总死亡人数的74%。慢性病不仅影响死亡率，还显著降低个体功能能力和社会参与，损害生活质量，并对患者、家庭和医疗系统造成沉重经济负担。慢性病的发生和进展受多种危险因素影响，其中不健康生活方式尤为突出。世界卫生组织已将促进健康生活方式和修正有害行为确定为慢性病防控中最有效且最具成本效益的策略之一。尽管生活方式干预可鼓励更健康的饮食和增加体力活动，但其效果往往有限且难以维持。患者常需进行重复且费力的训练，同时持续修正长期形成的习惯。这一过程涉及即时冲动与持续认知控制之间的持续张力，导致长期依从性差和干预效果有限。因此，新兴证据强调理性健康决策是行为改变的关键机制，也是改善慢性病管理健康结局的潜在途径。
行为经济学认为，个体在跨期选择中倾向于低估未来奖励，这一现象称为时间折扣或延迟折扣。具体而言，当面临即时愉悦与未来健康收益之间的权衡时，个体常倾向于短期满足，如吸烟、过量饮酒或过度进食，同时低估对健康和生命质量的长期后果。在慢性病管理中，个体经常面临涉及即时满足与未来健康收益权衡的跨期决策。鉴于慢性病的长期性和健康促进行为的延迟收益，个体可能更倾向于优先选择即时奖励。这种当下导向偏差可能进一步增加健康风险并限制行为改变干预的真实效果。因此，健康促进策略应考虑个体对即时与延迟奖励的偏好，以改善初始参与和长期行为维持。
情景性未来思维（EFT）是研究最广泛的针对跨期决策的干预措施之一，由Atance和O’Neill首次提出。EFT亦称为情景性未来模拟或情景性预见，指生动想象和心理模拟个人相关未来事件的能力。EFT基于行为经济学和积极心理学原理，鼓励个体构建详细的未来情景，从而使当前健康行为的延迟结局更加显著、情感上更具吸引力且主观上更真实。与传统主要依赖知识传递或行为训练的干预不同，EFT通过改变个体认知加工未来结局的方式来影响当前健康决策。该方法针对慢性病个体高延迟折扣相关的决策挑战，是降低即时满足偏好、促进更理性健康相关决策以及推动长期健康行为采纳的潜在干预措施。
EFT是一种复杂的心理技能，涉及四个成分：想象情景、预测结局、形成意图以及制定实现该结局的计划。通过调动规范性认知和神经过程，EFT促进更健康的决策和行为改变。EFT的核心是在特定时间范围内构建个人相关的未来情景。该过程借鉴情景记忆，灵活重组自传体经验元素，生成新颖、生动且连贯的可能未来事件表征。在神经层面，未来情景的精细化加工涉及大脑模拟网络，尤其是海马体和内侧前额叶皮层。海马体支持场景构建，而前额叶皮层评估预期结局的个人相关性和主观价值，从而增强未来奖励的感知重要性。在情感和动机层面，EFT通过诱发与未来状态相关的预期情绪来影响决策。在长期健康决策情境中，这种积极的未来导向情绪可增强自我调节能力，促进与未来福祉一致的选择。此外，EFT已被证明可增强现在自我与未来自我之间的心理连续性，使个体更清晰地感知当前行为与下游健康结局之间的因果联系。这种增强的未来自我联结可提高对长期健康目标的感知责任感和承诺。尽管EFT影响延迟折扣和健康行为的机制尚不明确，但证据表明EFT可降低延迟折扣、改善决策质量，并增强执行功能、动机和情绪，从而提高健康相关行为干预的有效性。
随着EFT研究的推进，综述已从考察其效应逐渐扩展到探索干预方法和健康相关行为中的应用。Ye等和R?sch等的荟萃分析表明，EFT可降低延迟折扣，促进决策中更多考虑长期结局。从方法学角度，Brown和Stein总结了EFT干预的线索生成、内容设计、对照条件和实施方法。在健康行为领域，Liu等综述了EFT在超重或肥胖人群中的应用，Ding等评价了其对减重相关健康行为和结局的影响，Colton等进一步量化了其对延迟折扣和食物选择的影响。总体而言，现有综述提示EFT可能降低延迟折扣、改善食物选择并减少能量摄入。然而，证据仍集中于超重或肥胖人群和体重管理情境，多数研究聚焦短期认知和膳食结局。相比之下，慢性病管理需要长期自我调节和多种健康行为的维持，而现有研究表明EFT可能在更广泛的健康相关行为中具有潜力。在既往综述基础上，本研究采用范围综述方法，系统考察EFT干预在慢性病管理情境中的应用和特征，并评价近端认知效应（如延迟折扣降低）在多大程度上转化为健康行为、自我管理和临床相关结局的改变。本综述还识别了证据基础中的空白和临床转化的障碍，旨在为EFT干预在慢性病管理中的设计、优化和未来实施提供参考。
2 方法
为描绘EFT在慢性病管理中应用的现有证据，我们开展了一项范围综述，考察目标人群、干预成分、实施模式、评估结局以及文献中的关键模式和空白。选择范围综述是因为该方法适用于复杂且新兴的研究领域，可系统描述现有证据的范围、分布和特征，同时识别重要的知识空白。我们选择该方法而非系统综述，是因为目标在于描述EFT在慢性病管理中的应用方式并识别需进一步研究的领域，而非估计特定结局的合并效应或判断现有证据是否支持或反驳当前实践。本研究遵循Arksey和O’Malley提出的范围综述框架，包含五个阶段：（1）确定研究问题；（2）识别相关研究；（3）研究筛选；（4）数据提取；（5）整理、总结和报告结果。综述方案已在开放科学框架注册。本综述的报告遵循系统综述和荟萃分析优先报告条目范围综述扩展版（PRISMA-ScR）清单。
2.1 确定研究问题
在文献回顾和团队讨论后，制定了以下研究问题：（1）在涉及慢性病或相关风险状态的个体研究中，EFT干预是如何设计和实施的（如线索开发、实施形式、频率和时长）？（2）在慢性病或相关风险状态个体的EFT干预研究中评估了哪些结局，报告了哪些发现？（3）当前证据基础中存在哪些空白，可提出哪些建议以指导未来研究？
2.2 识别相关研究
为确保文献覆盖的全面性，我们于2025年10月15日检索了多个数据库，包括PubMed、Web of Science、Embase、CINAHL、PsycINFO、Cochrane Library以及中文数据库CNKI、万方数据、维普和SinoMed。数据库的选择反映了EFT在慢性病管理中的跨学科性质。PubMed、Embase和CINAHL用于识别医学、护理和健康管理相关研究；PsycINFO用于识别认知和行为决策研究；Web of Science和Cochrane Library用于补充跨学科和干预研究证据。为尽量减少语言偏倚，我们还检索了中文数据库，并人工筛查了纳入研究的参考文献列表以识别额外相关文献。检索策略结合了主题词和自由词，详细检索策略见附录2。
2.3 研究筛选
纳入标准基于PCC框架制定：（1）人群：年龄18岁及以上、患有慢性病或具有明确慢性病高风险状态的成年人；（2）概念：将EFT作为干预或辅助支持策略应用，定义为使用引导性想象模拟个人相关的未来事件；（3）情境：干预必须在疾病管理情境中实施；（4）研究设计：报告原始实证研究，包括随机对照试验、类实验研究或混合方法研究；（5）以英文或中文发表的研究。
排除标准如下：（1）聚焦特定职业或特殊人群的研究，如职业病、残疾、少数民族群体或孕妇，其情境背景与本综述主要关注点不一致；（2）涉及精神障碍患者的研究。由于EFT依赖完整的认知和情感过程，且精神障碍常伴随执行功能和情绪调节的改变，这些人群中的EFT干预涉及独特的机制和实施考虑，限制了对其他慢性病人群的推广性。因此，针对精神障碍个体的干预具有独特性，不能推广至其他慢性病人群。（3）会议摘要、信件、评论、综述或研究方案类文章。（4）灰色文献、未发表研究或无全文的文章。
研究记录使用EndNote 21管理。两名研究人员独立按照预先设定的资格标准筛选所有标题和摘要，随后独立评估可能符合条件文章的全文，以确定研究是否涉及成年慢性病患者并将EFT作为干预或辅助策略。分歧通过讨论解决；无法达成共识时，咨询第三名研究人员。
2.4 数据提取
我们使用标准化Excel表格提取研究作者、发表年份、国家、研究设计、样本特征、干预方法、实施方式、干预频率和时长、对照条件、结局指标和主要结果。还提取了EFT相关干预特征，包括EFT类型、线索来源、生成方法、线索数量、情绪效价、时间跨度和更新状态。EFT类型根据表2中的定义和原始研究中的干预描述进行编码。未明确与特定目标或行为相关联的线索归类为一般性EFT，而针对此类目标或行为的线索归类为目标导向型EFT。一名研究人员提取数据，另一名研究人员对照全文进行核查。分歧通过讨论解决；若无法达成共识，第三名研究人员审阅原始报告。提取数据以表格形式汇总。
2.5 整理、总结和报告结果
在最后阶段，对纳入信息进行整理、综合和总结，并以研究发现的形式报告结果。使用数据表对数据进行分类和汇总，呈现纳入研究的关键信息。
2.6 纳入文章的质量评价
虽然范围综述不要求方法学质量评价，我们仍使用2018年版混合方法评价工具（MMAT）评估纳入研究，以识别现有证据基础的局限性。两名评价者独立应用适合各研究设计的MMAT标准，将每个条目评为“是”、“否”或“无法判断”。评价者通过讨论解决分歧，无法达成共识时咨询第三名评价者。由于范围综述旨在描绘现有证据的广度，评价者未使用评价结果确定研究资格，也未因方法学质量排除任何研究。
3 结果
3.1 检索结果
数据库检索初步识别985条记录。去重后剩余693条记录进行筛选。经标题和摘要筛选，排除647条记录。剩余46篇文章进行全文审查，排除26篇。参考文献列表筛查未发现额外符合条件的研究。最终20项研究符合纳入标准并纳入综述。研究筛选过程见图2。
3.2 纳入研究的特征
本综述纳入20项研究：18项在美国开展，1项在澳大利亚，1项在新加坡。纳入研究中17项为随机对照试验；1项为单组混合方法试点前后测研究；1项采用多基线设计；1项采用被试内实验设计。研究人群包括超重或肥胖个体（n=13）；伴有高血压或血脂异常共病的2型糖尿病或糖尿病前期个体（n=4）；以及乳腺癌幸存者（n=1）、心力衰竭（n=1）或慢性疼痛（n=1）。纳入研究共包含2264名参与者，个体样本量从4到434不等。多数研究以女性样本为主，女性共1377人，占总样本的60.8%。两项研究未设对照组，六项研究设置了两个对照组。
3.3 纳入研究的质量
20项纳入研究中，5项被评为高质量（80-100%），11项为中等质量（60-79%），4项为低质量（低于60%）。总体方法学质量为中等。在随机对照试验中，仅六项充分报告了随机化程序；其余研究报告了随机分配，但未提供序列生成或分配隐藏的充分信息。基线特征总体可比，干预基本按计划实施。然而，三项研究报告了年龄、收入或教育的基线不平衡，两项存在结局数据不完整。仅六项研究明确报告了结局评价者盲法，提示存在潜在结局评价偏倚。在两项非随机研究中，小样本、缺乏同期对照组和多种干预成分限制了混杂控制和因果推断。单组混合方法试点研究有效整合了定量和定性发现，但小样本量、缺乏对照组和有限的混杂控制降低了推广性并削弱了因果推断。
3.4 EFT干预的类型和实施过程
目前，EFT在慢性病患者中的应用主要分为两种方法：一般性EFT和目标导向型EFT。20项纳入研究中，11项仅使用一般性EFT，七项使用目标导向型EFT，两项研究比较了一般性EFT和目标导向型EFT。在各研究中，情景性未来思维干预的开发通常涉及三个连续阶段。（a）线索生成：参与者通过面对面访谈或自导式计算机任务生成EFT线索，描述多个未来时间点发生的积极、具体且生动的事件。参与者被指示如同当下正在发生一样想象每个事件，强调特定的感官细节和明确的情境设置。线索数量、时间跨度和情绪效价在各研究中有所不同。（b）线索评估：参与者对每条线索在生动性、重要性、可能性和情绪强度等维度上进行评分。基于评分，选择评分较高的线索作为后续训练的文本或音频提示。（c）训练实施：通过引导朗读或音频播放实施所选线索。在若干研究中，线索定期更新以保持个人相关性。
3.5 EFT的干预特征
3.5.1 研究人群和干预环境
13项研究在超重或肥胖人群中应用EFT。一项研究使用数字处理的自我图像，使参与者可视化其潜在未来体型，从而启动未来导向认知并增强长期体重相关结局的显著性。另一项研究聚焦心力衰竭患者，应用EFT增强自我管理动机和改善自我护理行为。四项试验在伴有高血压或高脂血症共病的2型糖尿病或糖尿病前期成年人中测试EFT。一项试验针对乳腺癌幸存者，考察EFT对药物依从性的影响；另一项研究考察EFT是否能调节慢性疼痛个体的疼痛感知和健康相关行为。在环境方面，八项研究仅在实验室环境中进行。九项在真实世界情境中实施，包括七项在参与者家中、一项在医院、一项在美食广场。其余三项未限定地点。
3.5.2 干预时长和频率
EFT干预时长和实施方式在各研究间差异较大。十项研究将EFT作为单次或即时干预实施，通常为实验室或在线环境中的一次性任务。一项研究未报告干预总体时长。其余九项研究报告的干预时长从1天到6个月不等。其中六项研究明确要求参与者每天练习EFT 1至3次，其余未明确每日练习频率。仅两项研究报告了随时间系统更新EFT线索。一项研究每4周更新短期未来情景线索，另一项每2周更新药物相关线索。
3.5.3 干预实施形式
EFT干预通过三种主要形式实施：面对面实验室会议、在线平台和混合方法。七项研究在实验室环境中以短期面对面干预形式实施EFT。八项研究通过在线平台实施EFT，最常见的是要求参与者通过自导式计算机任务或Qualtrics等工具、智能手机应用和数字处理自我图像生成情景性未来线索。其余五项研究采用混合形式，通常通过面对面访谈、小组会议或其他线下程序生成个体化EFT线索，然后在自然情境中练习，辅以智能手机应用、在线平台或电话随访。
3.6 EFT干预的报告结局
3.6.1 决策与认知结局
在12项纳入研究中，EFT与跨期决策和认知功能的改善相关。多项研究报告接受EFT的参与者在权衡即时奖励与长期收益时表现出更强的自我调节控制和更强烈的未来导向视角。然而，这些效应在不同干预条件下存在差异。例如，Stein等发现三线索EFT与延迟折扣降低相关，而单一线索无显著效应。相比之下，其他研究报告了EFT的有限或无显著效应。Mansouri等发现单次EFT或一周重复EFT均对延迟折扣无显著影响。类似地，Kakoschke等发现移动EFT训练对金钱或食物奖励的延迟折扣均无显著影响。除延迟折扣外，若干研究评估了其他认知和未来导向结局，包括工作记忆、前瞻记忆、未来导向认知和未来后果考虑。例如，Chew等报告EFT增强未来导向认知并拓宽时间意识。
3.6.2 健康相关行为结局
在健康相关行为结局方面，10项研究报告了EFT的有利效应，主要涉及健康饮食行为。三项研究表明，除改善决策和认知功能外，EFT还与有利的膳食结局相关，且在实验模拟经济稀缺条件下也观察到效应。然而，认知结局的改善并未一致转化为饮食行为的改变。Hollis-Hansen等报告EFT改善DASH饮食依从性，但未观察到延迟折扣的显著变化。相反，Bickel等观察到延迟折扣降低，但食物购买或自由选择摄入量无显著变化。另有四项研究报告了EFT对饮食行为的有利效应。在其他慢性病自我管理行为方面，一项多基线研究报告EFT后药物依从性改善。在乳腺癌幸存者中，较高延迟折扣与较差药物依从性相关，EFT降低了延迟折扣；但未直接评估干预后药物依从性的变化。一项心力衰竭患者研究也报告了基于EFT的干预后自我护理的短期改善。仅一项研究考察了体力活动结局。尽管EFT与糖尿病前期成年人延迟折扣降低相关，但未带来体力活动的额外改善。
3.6.3 心理与动机结局
两项研究报告了纳入EFT的干预后心理幸福感和行为动机方面的有利结局。在新加坡，一项针对心力衰竭患者的12周护士主导自我调节项目将EFT嵌入时间自我调节框架中。参与者构建个性化未来健康情景并练习情绪调节和注意转换技术，与未来导向和健康行为动机的显著提升相关。在美国一项纳入低收入超重或肥胖成年人的试点试验中，研究人员开发了为期3周的目标导向EFT干预，结合在线模块和每日文本提示。参与者反复重温减重相关未来场景并撰写EFT条目；该干预可接受，并与自主动机增加、自我效能感增强和更积极的健康意图相关。这也是唯一通过定性访谈考察参与者干预体验的研究。
3.6.4 临床与生理结局
临床和生理结局较少被评估，且发现不一致。在慢性疼痛个体中，Craft等报告EFT同时降低延迟折扣和疼痛严重程度，且延迟折扣的降低中介了疼痛结局的改善。一项针对低收入超重或肥胖年轻母亲的单组试点研究也报告了多成分目标导向EFT干预后的短期体重减轻。相比之下，两项研究发现EFT与各自对照条件相比，在糖化血红蛋白（HbA1c）或体重方面无显著额外改善。总体而言，临床和生理结局的考察频率低于近端认知结局，且发现仍不一致。
3.7 证据空白总结
现有证据基础存在若干重要局限性。第一，研究主要集中在代谢性疾病人群，其他慢性病群体的证据相对有限。女性占比过高，老年人代表性不足，且没有研究考察性别作为EFT效应的潜在调节变量。第二，各研究在线索生成、线索评估、想象训练程序、对照条件、实施方法和干预剂量方面存在显著异质性。此外，部分干预纳入了其他行为策略，难以分离EFT的独特贡献。第三，多数研究评估了单次或短期干预，长期随访不常见，EFT效应的持久性和维持情况不确定。第四，结局主要集中在近端认知指标（尤其是延迟折扣）和饮食行为，而药物依从性、体力活动和其他慢性病自我管理行为的评估较少。远端临床和生理结局的证据也较稀疏。第五，仅一项小型混合方法研究考察了干预可接受性，患者对干预负担、偏好、可用性和持续EFT参与的观点尚未得到充分探索。最后，存在若干方法学问题，包括小样本量、随机化和盲法报告有限、基线不平衡以及结局数据不完整。
4 讨论
本范围综述纳入2013年至2023年间发表的20项研究，考察了EFT在慢性病或慢性病高风险个体中的应用，重点关注干预特征和相关结局。纳入研究在研究设计、干预实施和结局指标方面存在显著异质性，提示该领域仍处于从实验探索向临床验证的过渡阶段。EFT干预主要分为两类：一般性EFT和目标导向型EFT。在各研究中，研究人员通常将EFT线索创建过程描述为三个阶段：生成、评估和训练。我们将20项研究的发现归纳为四个结局领域：决策与认知功能、健康相关行为、心理幸福感与动机，以及临床与生理结局。与既往主要聚焦超重或肥胖人群及延迟折扣和食物选择等结局的综述相比，本综述涵盖了更广泛的慢性病和结局范围，并从临床转化视角考察了现有证据在多大程度上超越了近端认知结局，延伸至健康行为、自我管理和临床相关结局。
4.1 研究人群特征
在参与者特征方面，现有EFT研究主要集中在超重或肥胖个体，与既往综述一致，提示体重管理仍是主要应用领域。鉴于这些人群在调节饮食摄入、抵抗即时奖励和维持长期生活方式改变方面可能面临的挑战，基于EFT的未来事件模拟可能为促进更未来导向的健康决策和行为维持提供有用策略。然而，尽管EFT在慢性病管理中的应用不断扩大，其他患者群体的证据仍相对有限。女性在纳入研究中也占比过高。虽然这一不平衡部分归因于专门招募母亲或乳腺癌幸存者的研究，但也可能反映不同的招募和参与模式。既往研究表明，男性参与生活方式干预的可能性较低，可能因为求助倾向较低、传统男性气质规范、认为体重管理服务面向女性，以及干预形式与男性偏好和需求之间的匹配有限。虽然部分纳入研究在基线比较或统计分析中考虑了性别，但没有研究专门考察性别是否调节EFT效应。因此，EFT效应的性别差异及其在男性慢性病患者中的适用性仍不清楚。老年人在现有文献中同样代表性不足。这种不足可能部分与年龄相关的场景性未来思维和前瞻记忆衰退有关。值得注意的是，研究表明提示老年人生成详细、情境丰富的未来事件可改善前瞻记忆和计划行为执行，提示EFT在患有慢性病的老年人中的潜力。
4.2 EFT干预的设计与实施
研究人员主要在单次或短期实验中使用一般性EFT考察近端认知结局（如延迟折扣），而目标导向型EFT更常用于药物依从性、体重管理和饮食行为等真实世界情境。Athamneh等发现，虽然健康目标EFT在降低延迟折扣方面未优于一般性EFT，但对快餐渴望强度的影响更大，提示其优势可能主要在于目标一致的行为结局。干预效应的差异也可能与线索来源、线索数量、情绪效价和时间跨度有关。多数研究使用参与者生成的个体化线索以增强未来事件的自我相关性。Olsen等发现，想象自我相关未来事件比想象发生在他人身上的事件更能有效降低延迟折扣，进一步支持了自我相关性的重要性。在线索数量和更新方面，现有证据提示多线索EFT可能比单线索EFT更有效，可能是因为重复暴露于单一线索可能导致习惯化；然而，线索数量和时间跨度的效应仍难以区分。虽然两项长期研究定期更新线索并报告了相关结局的改善，但均未单独考察线索更新的效应。相反，每天重复EFT一周未产生额外收益，提示保持线索新颖性可能比单纯增加重复频率更重要。多数纳入研究使用积极线索。既往荟萃分析和实验研究表明，积极效价可能增强而非决定EFT有效性，而中性或消极线索在特定情境中也可能有效。此外，各研究考察的时间跨度从近期到数年不等，关于其调节作用的证据仍不一致。总体而言，当前证据支持使用自我相关、具体、生动且与目标行为一致的线索；但各要素的独立贡献及其最优组合仍需进一步验证。
多数纳入研究在实验室或急性实验情境中使用单次或短期干预，且多数将EFT作为独立干预进行评估。现有证据主要支持EFT的即时效应，而重复练习能否建立稳定的自我调节技能并转化为持久的行为和临床收益仍不清楚。本综述进一步发现，部分研究将EFT与行为减重、个案管理或护理支持相结合，提示EFT可作为慢性病长期自我管理中其他行为干预的认知支持策略。未来研究应探索通过个性化未来情景提示、线索更新和持续训练将EFT整合到慢性病管理项目中，以确定其维持健康行为和改善临床结局的潜力。部分研究还将EFT整合到生态瞬时干预框架中，使用移动设备在日常生活活动中实时传递描述未来事件的个性化线索。该方法将EFT扩展到实验室之外，可能增强其生态效度和可持续性。数字EFT似乎可行，可能促进更广泛的实施和改善可及性。然而，有限的数字健康素养、设备或可靠互联网访问受限以及使用数字技术的困难可能阻碍老年人和社会经济资源有限的个体参与。数字干预也常出现参与度下降和大量流失。对EFT而言，独立生成线索和重复练习的需求可能增加用户负担和疲劳，可能削弱持续、一致的训练。因此，数字干预应在可扩展性与个性化支持和用户负担之间取得平衡。
4.3 EFT干预的相关结局
总体而言，EFT在改善决策与认知功能、健康行为依从性、心理幸福感与动机以及部分临床和生理结局方面显示出潜力；然而，各研究间发现仍存在异质性。EFT调动海马体和内侧颞叶系统构建特定未来情景，而内侧前额叶皮层将其预期情绪和主观价值整合到当前决策中，从而延长决策时间窗口。其对延迟折扣的效应因此可能尤为直接。现有研究表明，EFT对延迟折扣的效应可能受训练时长、线索更新以及评估时线索是否呈现的影响。一周的生态瞬时干预改善了DASH饮食依从性，但未改变非提示条件下的延迟折扣，提示短期训练可能不足以将未来导向思维建立为稳定的默认决策模式。类似地，一周内重复使用相同EFT线索未产生额外改善，可能因为重复暴露导致习惯化。在智能手机干预中，训练与后续无线索评估之间的间隔以及有限的线索生动性也可能削弱效应。相比之下，24周结构化干预即使在无线索条件下也降低了延迟折扣，提示持续训练可能有助于将EFT效应泛化到无外部线索的决策中。因此，线索呈现评估可能主要反映EFT线索的即时启动效应，而无线索评估可能更依赖持续训练和干预依从性。
当线索在关键决策点出现并与目标行为一致时，EFT效应可能延伸至食物选择等行为结局。然而，部分研究报告延迟折扣降低但食物购买、能量摄入或快餐渴望无相应改善。类似地，Colton等的荟萃分析显示EFT对延迟折扣的效应大于对食物选择的效应，提示随着结局与核心认知机制距离越远，干预效应可能逐渐减弱。更复杂的自我管理行为（如药物依从性）涉及多种因素，包括前瞻记忆、行为习惯和情境。目标导向型EFT可能促进这些行为，但当前证据仅限于小样本研究。心力衰竭患者的研究提示，纳入EFT活动的综合自我调节干预可改善自我护理行为；然而，整合多种行为改变策略使得难以分离EFT的独特贡献。值得注意的是，24周试验未显示体重或HbA1c的额外改善，提示仅靠近端认知改变可能不足以产生临床收益。临床和生理结局代表EFT路径中的远端结局。既往行为干预研究表明，生理改善可能逐渐出现，且还取决于基线代谢状态、干预强度和持续支持。因此，EFT能否产生具有临床意义的生理收益仍不确定，且这些结局的证据在各类结局领域中最有限。
4.4 未来研究方向
未来研究应纳入更广泛的慢性病范围，并通过定向招募和预设年龄、性别分层提高样本代表性。这将有助于更好地理解人群异质性及EFT的长期效应。鉴于现有研究在线索特征、干预剂量和实施方法方面的显著异质性，需要直接比较、析因设计或其他成分分析方法来识别最优干预策略。未来研究还应探索目标导向型EFT，以更好地满足长期自我管理需求，并优化线索特征和更新程序以提高干预可持续性和适用性。EFT的实践价值需要通过具有充分样本量、严谨设计和更长随访期的研究进一步验证。这些研究应考察持续行为改变是否能转化为临床和生理结局的改善。应纳入适当的对照条件以明确EFT的独立效应，并评估其与更广泛慢性病管理策略（如行动计划、情境提醒和持续训练）整合时的附加价值。此外，应使用定性或混合方法考察持续使用中的感知负担、偏好和用户体验，并根据参与者反馈优化干预设计。对于老年人和数字素养有限的个体，应优先考虑适老化、低负担设计。必要时提供数字技能培训、过程监测和专业支持。灵活的线索形式（包括图像、文本或合成语音）应根据个人偏好和使用情境进行定制，以提高数字EFT干预在慢性病管理中的可行性。
5 局限性
本综述存在若干局限性。第一，现有证据主要集中在超重或肥胖个体，在20项纳入研究中占13项，与既往综述考察的人群存在大量重叠。因此，本综述主要描绘EFT证据在慢性病管理情境中的范围和分布，而非确定其在不同慢性病人群中的有效性。此外，未纳入精神障碍个体。如资格标准所述，精神障碍被排除在本综述所用慢性病定义之外，因为这些疾病的EFT干预可能涉及不同的认知和情绪机制及实施特征，限制了与其他慢性病人群的可比性。第二，多数研究使用单次或短期干预且随访有限。当前证据主要反映短期认知和行为结局，而EFT对自我管理和临床结局的长期效应仍不确定。此外，缺乏中低收入国家的研究，EFT效应和实施可能因文化情境而异。因此需要跨文化研究考察其在不同人群中的适用性。最后，虽然本研究采用了全面检索策略，但由于语言限制、数据库选择和预设检索词，不能完全排除潜在选择偏倚；可能遗漏了部分相关研究。
6 结论
本范围综述总结了EFT用于慢性病管理的研究人群、干预成分、实施方法和报告结局，提供了当前证据基础及其潜在应用的概览。现有证据提示EFT可能影响决策与认知功能、健康相关行为、心理幸福感与动机以及部分生理结局；然而，各结局领域的证据强度和一致性差异较大。近端认知结局（尤其是延迟折扣）的证据最强，健康相关行为的证据较有限，临床相关和生理结局的证据稀疏。总体而言，EFT显示出作为慢性病管理中灵活、个体化且可数字化的认知自我调节策略的潜力；然而，其最优干预模式和长期健康效应仍需进一步研究。未来研究应优先开展具有充分检验效能、严谨设计、更多样化人群和更长干预及随访期的随机对照试验。研究还应识别核心干预成分和最优实施方案，并确定近端认知结局的改善是否能转化为自我管理行为的持续改变和具有临床意义的收益。此外，应使用定性或混合方法评估干预可接受性并探索参与者体验，同时数字EFT干预在慢性病管理中的作用值得进一步研究。
