巴基斯坦开伯尔-普什图省5岁以下儿童营养不良的多因素分析及其与住院结局的关联：一项多中心横断面研究

《BMC Public Health》：Factors associated with childhood malnutrition and hospitalization outcomes among children under five admitted to tertiary hospitals in Peshawar, Pakistan: a multicentre cross-sectional study

　　

摘要

背景

儿童营养不良仍是巴基斯坦面临的严峻公共卫生问题，尤其在开伯尔-普什图省（KP）尤为突出。尽管经过数十年的政策框架建设，包括《国家营养政策》（2018年）和《阿拉木图宣言》中初级卫生保健的原则，政策落实仍存在差距，而将环境、社会经济和临床因素与营养状况及医院层面结局联系起来的多因素稳健数据在该地区仍然匮乏。

方法

我们在2025年3月至2026年2月期间，在巴基斯坦白沙瓦的三所三级医院开展了一项多中心、基于医院的横断面调查。共纳入650名5岁以下儿童。采用描述性统计、多变量逻辑回归（以研究地点作为固定效应纳入模型）和负二项回归分析，识别与营养不良相关的因素，并量化其与住院时长及出院时完全康复的关联。使用经过预试验的结构化问卷，并由五位专家小组评估内容效度。人体测量按照世界卫生组织标准进行两次重复测量。出生体重数据缺失（\(n = 32\)；4.9%）在随机缺失假设下，采用链式方程多重插补法（20次插补）进行处理。

结果

在该基于医院的队列中，营养不良较为普遍：体重过低占30.8%，生长迟缓占27.5%，消瘦占4.3%，夸希奥科病占1.7%；无儿童被归类为超重或肥胖。在复合营养不良的多变量逻辑回归模型中，未改善的卫生设施（调整后的优势比AOR = 2.66，95%置信区间1.83–3.86，\(p < 0.001\)）、城市居住（AOR = 1.58，95%置信区间1.05–2.37，\(p = 0.027\)）、粮食不安全（AOR = 1.45，95%置信区间1.03–2.04，\(p = 0.034\)）、近期腹泻（AOR = 1.90，95%置信区间1.18–3.06，\(p = 0.009\)）以及入住开伯尔教学医院（AOR = 1.68，95%置信区间1.09–2.59，\(p = 0.019\)）与较高的营养不良发生几率相关。早期补充喂养与较低的营养不良发生几率相关（AOR = 0.63，95%置信区间0.44–0.90，\(p = 0.011\)）。高膳食多样性与复合营养不良无统计学显著关联（AOR = 0.87，95%置信区间0.56–1.35，\(p = 0.534\)）。在住院时长的负二项模型中，体重过低与较长的预期住院时长相关（发生比IRR = 1.63，95%置信区间1.44–1.84，\(p < 0.001\)），而生长迟缓、消瘦和夸希奥科病与住院时长无统计学显著关联。入院时的营养不良与出院时完全康复的几率显著降低相关（AOR = 0.35，95%置信区间0.22–0.54，\(p < 0.001\)），低家庭收入同样与完全康复几率降低相关（AOR = 0.51，95%置信区间0.35–0.74，\(p < 0.001\)）。

结论

在该基于医院的队列中，卫生设施不足、粮食不安全、近期腹泻病和城市居住与儿童营养不良相关，而早期补充喂养与较低的营养不良发生几率相关。入院时的营养不良与完全康复几率降低强烈相关。这些发现强调了开展针对性水、环境卫生和个人卫生及营养敏感干预的必要性，通过女健康工作者项目加强初级卫生保健筛查，以及多部门政策整合。所观察到的关联应在横断面、基于医院的研究设计局限性框架内加以解读，患病率估计不应推广至白沙瓦或开伯尔-普什图省的所有儿童。