《Frontiers in Neurology》：Barriers and facilitators to telerehabilitation adherence in young and middle-aged stroke survivors: a qualitative COM-B analysis
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摘要翻译：目的：采用能力、机会、动机-行为（COM-B）模型，探讨中青年脑卒中幸存者远程康复依从性的障碍与促进因素。方法：研究在中国一家三级医院招募了15名18–60岁的脑卒中幸存者，开展了一项质性描述性研究。通过一对一半结构化访谈收集数据，并使用定向内容分析
摘要翻译：目的：采用能力、机会、动机-行为（COM-B）模型，探讨中青年脑卒中幸存者远程康复依从性的障碍与促进因素。方法：研究在中国一家三级医院招募了15名18–60岁的脑卒中幸存者，开展了一项质性描述性研究。通过一对一半结构化访谈收集数据，并使用定向内容分析进行分析，将编码迭代映射至COM-B子域。结果：在COM-B六个维度中识别出14个主题，包括8个障碍和6个促进因素。能力障碍包括卒中后躯体疲惫和低数字自信，促进因素为感知功能恢复和动作自我纠正。机会障碍涵盖物理空间限制、网络连接不稳定和社会隔离；促进因素为家庭支持和治疗师监督。动机障碍包括疗效怀疑、数字疲劳和再损伤焦虑；促进因素为重返工作愿望和常规整合。依从性由这些因素之间的动态交互作用塑造，而非孤立决定因素。结论：中青年脑卒中幸存者的远程康复依从性受到躯体、认知、环境、社会及动机因素复杂交互的影响。有必要采取多组分干预措施，同时针对能力、机会和动机——如疲劳管理、数字技能培训、居家环境优化、家庭参与、职业目标设定、严肃游戏和同伴支持——以增强参与度并改善长期结局。COM-B模型为设计此类定制策略提供了有用的框架。
论文解读文章
研究背景与问题：脑卒中已成为全球长期残疾的首要原因，传统上被视为老年疾病，但近二十年来中青年（18–60岁）卒中发病率显著上升。该人群处于职业生涯黄金期，卒中导致失业、心理困扰及生活质量下降，因此有效且持续的康复至关重要。传统中心化康复面临成本高、交通不便、医疗资源有限等障碍，而远程康复（TR）通过信息通信技术提供灵活可及的替代方案。然而，TR的有效性高度依赖患者依从性，现有证据表明居家TR项目依从性不佳，许多患者未能完成规定锻炼。既往研究多关注一般性障碍如技术问题和缺乏专业监督，但中青年卒中幸存者具有更高的技术素养、恢复期望和不同的生活阶段压力，针对该特定年龄组TR依从性深层促进与障碍因素的质性研究稀缺。为此，本研究采用能力、机会、动机-行为（COM-B）模型，系统探讨中青年卒中幸存者TR依从性的影响因素，为优化干预提供理论依据。
研究开展与结论：研究人员在中国厦门大学附属中山医院康复科开展了一项质性描述性研究，于2026年1月至3月前瞻性招募15名18–60岁卒中幸存者，采用目的性最大变异抽样，覆盖不同年龄、性别、病程、运动障碍程度、TR平台类型及依从水平。通过一对一半结构化访谈收集数据，以COM-B模型为理论框架进行定向内容分析。研究识别出14个主题，映射至COM-B六个维度，包括8个障碍和6个促进因素。结论表明，中青年卒中幸存者TR依从性受躯体、认知、环境、社会及动机因素复杂交互影响，需采取多组分干预措施同时针对能力、机会和动机，COM-B模型为设计定制策略提供了有效框架。
关键技术方法：研究采用质性描述性设计，以实用主义认识论为基础，遵循定性研究报告标准（SRQR）。样本来自中国厦门一家三级大学医院，纳入首次脑卒中、年龄18–60岁、病程≥3个月、已接受居家TR方案≥4周、认知沟通能力足够（MMSE≥24）的患者。数据收集采用一对一深度半结构化访谈，访谈提纲基于COM-B框架预设，时长45–60分钟，经录音转录并辅以现场笔记。数据分析采用定向内容分析，综合演绎应用COM-B模型与归纳生成子主题，通过六步结构化流程使用NVivo 10软件进行编码、映射、归类与主题提炼。研究人员通过研究者三角验证、审计轨迹、参与者核查、外部质询审计等策略确保研究可信度。
研究结果：3.1参与者特征：2026年1月至3月共15名中青年卒中幸存者完成访谈（男9例，女6例；中位年龄48岁，范围32–58；中位病程11个月，范围4–38）。根据初始4周平台使用日志，9人（60%）为依从（≥5天/周），6人（40%）为非依从（<5天/周）。3.2结果总览：14个主题映射至COM-B六维度。3.2.1能力维度：躯体能力方面，障碍为主题1卒中后躯体疲惫，病理疲劳和残余运动缺陷限制锻炼启动与完成；促进为主题2感知功能恢复，自我观察到的力量或日常活动改善强化信念。心理能力方面，障碍为主题3低数字自信，导航平台困难和记忆多步骤指令引发回避；促进为主题4动作自我纠正，通过视觉或本体感觉比较屏幕模型实时调整动作。3.2.2机会维度：物理机会方面，障碍为主题5物理空间限制和主题6网络连接不稳定，分别增加准备负担和破坏会话流畅性；社会机会方面，障碍为主题7社会隔离，缺乏同伴互动削弱动力；促进为主题8家庭支持和主题9治疗师监督，家人提供设备设置、身体保护及提醒，治疗师远程检查和反馈营造责任感。3.2.3动机维度：反思性动机方面，障碍为主题10疗效怀疑，质疑远程康复与面对面治疗等效性；促进为主题11重返工作愿望，职业相关目标驱动持续自我监控。自动动机方面，障碍为主题12数字疲劳（应用内容重复导致厌倦）和主题14再损伤焦虑（害怕跌倒或过度用力而避免锻炼）；促进为主题13常规整合，将TR嵌入日常仪式后转化为自动习惯。3.3 COM-B组分交互作用：依从性非由孤立因素决定，而是源于系统内动态交互。重返工作愿望在合并躯体疲惫和空间限制时难以保证依从；再损伤焦虑在缺乏治疗师监督且网络不稳定时加剧；家庭支持可补偿数字疲劳和再损伤焦虑；常规整合缓冲疗效怀疑对动机的侵蚀。
讨论总结与结论翻译：讨论部分指出，本研究通过COM-B模型系统揭示中青年脑卒中TR依从性决定因素。卒中后躯体疲惫与残余运动障碍构成复合障碍，与既往文献一致；感知功能恢复增强自我效能。低数字自信反映电子健康素养不足，且卒中后认知改变加剧认知负荷。环境约束中空间与网络维度需区分处理，社会隔离凸显同伴支持重要性。家庭支持和治疗师监督分别通过工具性/情感路径和问责机制促进依从。疗效怀疑涉及治疗可信度，可通过教育及混合照护模式改善。重返工作愿望是该年龄段特有强促进因素，职业目标设定可增强参与。数字疲劳需通过严肃游戏等多样化内容对抗。再损伤焦虑可借鉴恐惧-回避模型整合安全 reassurance 和分级暴露。常规整合符合习惯形成理论。临床启示包括：项目前评估数字素养、家庭环境与连接可靠性；平台整合进度可视化、灵活调度、离线功能、多变内容和个性化职业目标模块；混合照护模式结合面对面与远程服务；培训家庭成员为共同促进者；建立在线同伴共康复社区。结论翻译如下：这项质性研究在中青年卒中幸存者中识别出十四种远程康复依从性的障碍与促进因素，并系统组织于COM-B框架内。主要障碍包括卒中后躯体疲惫、低数字自信、物理空间限制、网络连接不稳定、社会隔离、疗效怀疑、数字疲劳和再损伤焦虑。促进因素包括感知功能恢复、动作自我纠正、家庭支持、治疗师监督、重返工作愿望和常规整合。研究结果强调，依从性并非由单一因素决定，而是产生于能力、机会和动机之间的动态交互。临床上，这些结果凸显了整合进度追踪、数字素养支持、环境优化、家庭参与、治疗师问责、职业目标设定、游戏化内容、同伴支持和常规锚定的多组分干预措施的必要性，以最大化参与度。通过解决这些多层面决定因素，未来的远程康复项目可更好地适应工作年龄卒中幸存者的独特需求，最终改善功能结局和生活质量。
