《Birth: Issues in Perinatal Care》：Bolstering Reach: Tailoring Perinatal Mental Health Digital Care for Black and Native American Communities
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摘要：围产期抑郁（Perinatal depression, PD）是美国孕产妇死亡的主要原因之一。Center M是一项基于正念的认知行为治疗（Mindfulness-Based Cognitive Behavioral Therapy, MBCT）干预措施
摘要：围产期抑郁（Perinatal depression, PD）是美国孕产妇死亡的主要原因之一。Center M是一项基于正念的认知行为治疗（Mindfulness-Based Cognitive Behavioral Therapy, MBCT）干预措施，旨在通过开发一款数字化应用程序（app）来辅助其治疗性干预，从而预防围产期抑郁。Center M app与由心理健康专业人员引导的四次、每周一次、每次一小时的远程医疗团体心理教育课程结合使用。该app促进家庭练习的实施，追踪心理健康症状学，并提供额外的心理健康资源。尽管黑人和美洲原住民社区面临更高的围产期抑郁风险，但他们在围产期心理健康干预研究中往往代表性不足。本定性研究包括七次60分钟的半结构化小组和个人访谈，收集了来自21名黑人和美洲原住民女性对可点击app原型的反馈意见。研究人员要求参与者就可接受性和用户体验、内容相关性和意义以及改进建议提供反馈，以支持更高的可接受性。研究人员使用实施研究综合框架（Consolidated Framework for Implementation Research, CFIR）2.0来组织参与者对创新领域（即正在实施干预措施的特征以及这些干预特征如何塑造实施成功）的看法，重点关注app设计和包装；以及对个体领域（即参与实施的个体的特征，如个人信念、知识、身份认同，以及这些个体特征如何塑造实施成功）的看法，重点关注群体作为产品最终用户的潜在参与度。确定的主题包括：(1) 创新领域：针对app开发的包容性app特定结构性建议；(2) 个体接受者领域：在app开发中对心理健康采取文化响应方法的建议；以及促进美洲原住民和黑人最终用户参与的文化考量。讨论部分阐述了本研究的建议如何影响更广泛的Center M app开发，以及针对黑人和美洲原住民女性偏好做出响应的数字健康开发的总体建议。
1. 研究背景与研究问题
围产期抑郁（Perinatal depression, PD）涵盖产前和产后抑郁，是美国孕产妇死亡的主要原因之一，常通过自杀和药物过量导致死亡。在美国，PD总体报告患病率为13.2%，但在黑人和美洲原住民分娩人群中，这一比率分别高达28%和30%。这种健康不平等与社会经济劣势、有限的社会支持、不充分的医患沟通以及医疗保健中的歧视经历密切相关。然而，很少有有效的PD预防或治疗干预措施被广泛纳入标准围产期护理，或成功服务于多样化的孕妇群体。正念认知疗法（Mindfulness-Based Cognitive Therapy, MBCT）及其围产期适应版本MBCT-PD在减少抑郁症状方面高度有效，但其可及性受到干预者培训时间长、实施成本高、患者时间负担重以及对黑人和/或美洲原住民女性缺乏针对性调整等结构性障碍的限制。数字干预与标准产后护理相结合可以改善孕产妇心理健康，但关于边缘化人群如何回应数字干预以及哪些数字护理要素更受欢迎的研究很少。为此，研究人员开发了Center M——一种基于MBCT-PD的团体远程医疗干预，并通过配套的移动健康应用程序（app）进行家庭练习交付、症状追踪和资源提供。本研究旨在专门评估黑人和美洲原住民女性对Center M app原型（prototype）的可接受性、内容相关性及文化适应性需求，以填补现有研究空白。
2. 研究方法
本研究采用定性研究设计。从2023年10月到11月，研究人员通过俄勒冈健康与科学大学（OHSU）的母胎医学诊所、波特兰的非营利导乐和家访项目以及与美洲原住民社区的直接联系进行招募，最终纳入了21名黑人和美洲原住民孕妇及产后女性。数据收集方式为两次个人访谈和五次焦点小组访谈（每组3-4人），每次时长60分钟，均通过WebEx平台进行并由一名黑人研究团队成员主持。访谈前，参与者观看了一段10分钟的Center M概述视频并浏览了app截图。访谈问题围绕app的可接受性与美学吸引力、app内练习体验以及爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）抑郁筛查问卷的反应展开。数据分析采用Dedoose软件进行编码，并使用实施研究综合框架（Consolidated Framework for Implementation Research, CFIR）2.0来组织参与者关于创新领域（app设计与包装）和个体领域（作为最终用户群体的潜在参与度）的观察和建议。
3. 研究结果
3.1 创新设计：app本身的功能特性
参与者提出了多项具体建议以改进app功能设计：
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时间与标签进度： 美洲原住民参与者对冥想活动中倒计时器的使用感到不适，认为其像“炸弹倒计时”，建议替换为海浪、彩虹球等舒缓的动态图像。同时，参与者建议将按周数线性命名的模块改为反映内容主题的名称，以避免暗示内容只能完成一次。
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措辞选择： 对于名为“母亲的神话”（Myths of Motherhood）的练习，非洲移民参与者将“神话”理解为值得向往的事物而非错误观念。研究人员因此建议改用肯定语（affirmations）来表达母性的真相。
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社区代表性与连接功能： 参与者希望app中包含更多样化的真实人物照片，并推荐聘请黑人冥想导师录制音频。他们还强烈要求增设社区论坛以实现彼此连接，并增加用于自我反思的日记空间。
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数字访问问题： 参与者强调app必须具备完全的离线可用功能，以满足居住在农村、保留地或WiFi覆盖不佳地区人群的需求。
3.2 个体领域：个体与文化层面的app参与需求
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系统性种族主义对主流文化环境中心理健康服务参与的障碍： 参与者讨论了系统性种族主义对其心理健康的影响，并对主流医疗体系缺乏对此的承认表示不满。这导致他们对内置的EPDS抑郁筛查产生担忧，特别是关于谁将查看结果以及可能带来的惩罚性后果（如儿童保护服务介入）。他们建议筛查结果的共享应是可选的，并且必须提高结果用途的透明度，同时确保在发现抑郁症状后能提供实质性的治疗资源。
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促进最终用户参与的文化考量： 参与者呼吁采用整体性的心理健康方法，融入源自黑人和美洲原住民社区的身心实践（somatic practices）、灵性传统、本土语言和歌曲。他们认为app内容过于侧重“大脑上层信息”，缺乏身心连接的成分。
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关系性联系作为心理健康的一部分： 参与者指出app内容过度聚焦于个体自我，而忽略了与他人及环境的联系。他们强调“我们的健康是公共的健康”，希望app能包含促进人际连接和社群感的内容，以确认人们并非孤立无援。
4. 讨论与结论
讨论部分指出，本研究的定性数据实时影响了app的开发，例如通过美洲原住民参与者的反馈，将线性的计时器替换为更具循环感的视觉标记，体现了文化对技术接受度的深刻影响。研究发现，尽管参与者认可MBCT内容和数字干预的可及性，但医疗不信任感显著影响了他们对app的看法，尤其是对抑郁筛查功能的感知。这表明在开发和迭代数字健康解决方案时，必须审慎考虑心理健康护理中的系统性种族主义问题。两个群体都表达了在数字格式下与人连接和进行集体学习的强烈愿望，这与面对面MBCT格式中利用团体力量实现正常化个人反思的做法相契合。研究结果揭示了文化特异性内容创作与通用型心理健康app之间的张力，指出通用型app可能会忽视边缘化女性在文化、医疗不信任、可及性和留存方面的独特需求。研究建议采用文化定制化数字平台与由社区可信成员交付干预相结合的双管齐下策略。
研究结论： 在app开发中使用定性方法可以提供必要的信息，以推动响应文化和群体需求与偏好的数字创新。MBCT是一种有用的干预措施。它的包装方式以及反映文化联系的程度，直接影响其被接受和使用的方式。研究参与者的建议直接促成了app的变更，并改变了app开发者处理包容性以及未来产品开发和创新实施方向的方式，以惠及黑人和美洲原住民的分娩人群。
