墨西哥结构性健康脆弱性指数与功能限制的剂量-反应关系研究

《International Journal for Equity in Health》：Structural health vulnerability and functional limitation among Mexican adults: a nationally representative cross-sectional analysis of ENSANUT 2024

　　

摘要

背景

结构性剥夺现象，包括教育滞后、无法获得卫生服务以及物质贫困，在墨西哥普遍存在且经常同时出现，然而健康研究几乎完全孤立地考察这些状况，忽视了多重剥夺同时存在时的叠加效应。本研究引入了结构健康脆弱性指数（Structural Health Vulnerability Index, SHVI），这是一个基于Alkire-Foster方法的复合计数指数，并考察了其在具有全国代表性的墨西哥样本中与功能限制的剂量-反应关系。

方法

我们分析了2024年墨西哥国家卫生与营养调查（Encuesta Nacional de Salud y Nutrición, ENSANUT）的横断面数据（N?=?11,283名20岁及以上成年人；加权N：7,510万）。SHVI在三个领域构建：教育剥夺、卫生系统获取排斥和社会经济地位剥夺，结构脆弱性定义为在两个或以上领域存在剥夺（得分≥2），遵循Alkire-Foster双重截断法。功能限制通过华盛顿小组功能简短问卷（Washington Group Short Set on Functioning, WG-SS）进行评估，提供了具有国际可比性的功能限制估计值。采用调查加权logistic回归模型进行估计，并调整了年龄、性别和多病共存。

结果

加权功能限制患病率为8.2%。患病率呈剂量-反应模式上升，从无剥夺成年人中的5.4%升至三项全部剥夺者中的14.6%，完全剥夺时优势比增加了一倍以上。约2,170万成年人被识别为结构性脆弱人群。SHVI效应在20-39岁成年人中不显著，但从中年起具有统计学显著性，尽管正式的SHVI×年龄组交互项未达统计学显著性（p?=?0.284）。男女之间的相对梯度无显著差异，但女性较高的基线患病率转化为始终更大的绝对负担。教育剥夺显示出最强的关联；调整后卫生系统获取排斥不具有独立显著性。

结论

在墨西哥成年人中，结构性剥夺现象同时出现，并与功能限制呈剂量-反应模式相关，结构性脆弱成年人面临75%更高的调整后功能限制优势比。SHVI效应从中年起具有统计学显著性，且女性面临的绝对负担更大。SHVI可能为识别结构性脆弱群体提供一个可复制的群体层面框架，对跨部门政策制定和健康公平监测具有潜在意义。