《Health Science Reports》：Community-Centric Malaria Prevention in Sub-Saharan Africa: A Narrative Review of Pathways to Elimination and Global Health Impact
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背景与目的：疟疾仍然是全球重大健康挑战，世界卫生组织（WHO）非洲区域占全球绝大多数疟疾病例和死亡。本叙述性综述旨在审视以社区为中心的疟疾预防方法对撒哈拉以南非洲疟疾消除路径的贡献及其更广泛的全球健康影响。
方法：采用叙述性文献综述法，检索PubMed/MED
背景与目的：疟疾仍然是全球重大健康挑战，世界卫生组织（WHO）非洲区域占全球绝大多数疟疾病例和死亡。本叙述性综述旨在审视以社区为中心的疟疾预防方法对撒哈拉以南非洲疟疾消除路径的贡献及其更广泛的全球健康影响。
方法：采用叙述性文献综述法，检索PubMed/MEDLINE、Scopus、Web of Science、Google Scholar和WHO数据库。纳入2000年1月至2025年12月间发表的相关文献，使用包括“疟疾消除”、“社区参与”、“社区卫生工作者”、“媒介控制”、“疟疾预防”和“撒哈拉以南非洲”等关键词的组合。合格证据涵盖同行评审研究、实施研究、政策文件和全球疟疾报告，重点关注基于社区的预防、监测、诊断、治疗和消除策略。研究结果按主题进行综合。
结果：本综述确定社区卫生工作者、社区导向的媒介控制、健康教育、环境管理、蚊帐（ITN）推广、室内滞留喷洒（IRS）参与、季节性疟疾化学预防（SMC）实施、妊娠期间歇性预防治疗（IPTp）覆盖以及数字监测是疟疾预防的关键驱动因素。以社区为中心的方法改善了干预措施的接受度、早期诊断、治疗可及性、监测能力和地方对疟疾项目的自主权。新兴技术，包括人工智能、地理空间定位和基因组监测，在与社区系统整合后，为实现精准疟疾控制提供了机遇。
结论：以社区为中心的疟疾预防是实现撒哈拉以南非洲可持续消除疟疾的关键途径。加强社区赋权、将科学创新与地方知识相结合、改善卫生系统伙伴关系，对于加速疟疾消除和促进全球健康公平至关重要。
1 引言
疟疾仍是全球最重大的传染病之一，尤其在撒哈拉以南非洲（SSA）地区造成了巨大的公共卫生、社会和经济负担。据WHO《2025年世界疟疾报告》，WHO非洲区域约占全球疟疾病例的94%和疟疾相关死亡的95%，5岁以下儿童和孕妇承受着最高的发病率和死亡率。尽管过去二十年通过广泛实施蚊帐（ITNs）、室内滞留喷洒（IRS）、快速诊断检测（RDTs）、青蒿素联合疗法（ACTs）、季节性疟疾化学预防（SMC）和妊娠期间歇性预防治疗（IPTp）取得了显著进展，但由于持续传播、杀虫剂和抗疟药物耐药性、气候变异性、人口流动、卫生系统限制和社会经济不平等，许多流行国家的消除进程已经放缓。SSA的疟疾传播受生物、环境、行为和社会决定因素的复杂相互作用影响。因此，疟疾消除不仅需要生物医学干预，更需要持续的社区参与、多部门协作和能够根据当地流行病学和社会文化背景调整干预措施的有韧性的卫生系统。以社区为中心的疟疾预防已成为当代疟疾消除战略的基石。与传统的自上而下模式不同，以社区为中心的模式积极让当地居民参与规划、实施、监测和评估疟疾控制活动。社区卫生工作者（CHWs）、村级卫生委员会、地方领袖、妇女团体、学校和民间社会组织在健康教育、环境卫生、媒介监测、早期诊断、治疗依从性、预防物资分发和病例报告方面做出贡献。这种参与式方法提高了干预覆盖率、增强了公众信任、加强了地方自主权并提升了疟疾项目的可持续性。数字健康、地理信息系统（GIS）、人工智能（AI）、基因组监测和精准公共卫生方面的最新进展进一步扩大了将社区参与与数据驱动的疟疾控制相结合的机会。尽管已有几项系统综述评估了特定的基于社区的疟疾干预措施，但很少有研究全面综合地审视社区参与、卫生系统强化、行为干预、数字技术、新兴媒介控制创新和政策框架如何共同促进SSA的疟疾消除。因此，本叙述性综述综合了关于SSA以社区为中心的疟疾预防策略的最新证据，批判性地审视其有效性、实施挑战和加强消除计划的机会，并探讨如何将社区赋权与科学创新、数字技术和卫生系统伙伴关系相结合，以加速疟疾消除并为更广泛的全球健康目标做出贡献。
2 方法
本文作为一篇叙述性综述而撰写，旨在审视以社区为中心的疟疾预防方法及其对SSA疟疾控制、消除、健康公平和更广泛全球健康结果的贡献。文献识别通过对主要生物医学和多学科数据库的检索完成，包括PubMed/MEDLINE、Scopus、Web of Science和ScienceDirect。优先考虑提供与SSA疟疾预防或消除相关的实质性证据的同行评审研究、系统综述、荟萃分析、范围综述、实施研究、流行病学调查、基于社区的干预措施和权威技术报告。证据被批判性地组织成相互关联的主题领域。审查使用SANRA框架进行评估。
2.7 社区卫生工作者与疟疾预防
社区卫生工作者（CHWs）已成为SSA疟疾预防和控制工作的基石，特别是在正规医疗服务可及性有限的地区。CHWs在家庭和卫生系统之间运作，能够及时、文化适宜且成本有效地提供疟疾干预措施。他们参与蚊帐（ITNs）的分发和推广，确保公平获取和正确持续使用。CHWs还通过家访和社区宣传活动解决误解、强化行为改变并鼓励早期就医。CHWs也是综合社区病例管理（iCCM）的核心，提供快速诊断检测和管理适当的抗疟治疗。此外，他们支持季节性疟疾化学预防（SMC）项目，向高风险儿科人群提供预防性药物。CHWs通过记录疟疾病例和使用结构化工具报告趋势，为基于社区的监测系统做出贡献。他们还通过动员地方领袖、学校和社会网络，培养社区对疟疾控制项目的所有权。
2.8 社区卫生工作者与新兴媒介控制技术之间的关系
CHWs是卫生系统和社区之间的关键接口，在新兴媒介控制技术的成功实施、接受和监测中发挥着日益重要的作用。他们通过提供文化适宜的健康教育、解决误解、动员社区领袖来促进社区意识和知情参与。在操作层面，CHWs协助识别高风险家庭、支持新一代蚊帐的分发和正确使用、在IRS活动中动员社区、监测干预覆盖率并鼓励遵守推荐的预防措施。随着数字健康技术的发展，CHWs越来越多地使用移动应用程序报告疟疾病例、记录媒介控制覆盖率、绘制孳生地地图和识别潜在的杀虫剂耐药性热点。这些社区生成的数据加强了国家疟疾监测系统。基因驱动蚊子、基于沃尔巴克氏体的媒介控制和精准媒介监测等先进技术的成功引入也需要持续的社区参与、伦理沟通和公众信任，而CHWs处于促进研究人员、公共卫生当局和地方社区之间对话的理想位置。
2.9 健康教育与行为改变交流
健康教育和行为改变交流（BCC）是基于社区的疟疾预防的重要组成部分，旨在提高风险人群的认知、知识和保护行为的采纳。有效的沟通策略有助于弥合科学知识与地方实践之间的差距。BCC干预利用多种平台和方法传播疟疾相关信息，包括CHWs的人际咨询、社区会议、学校项目、地方媒体活动以及戏剧、歌曲和讲故事等创新工具。持续的行为改变需要重复、清晰且针对具体情境的信息传递。未来应重点将BCC与更广泛的健康促进倡议相结合，利用移动技术进行实时沟通，并制定循证策略来长期监测和强化积极行为。
2.10 参与式和综合性社区干预措施
参与式和综合性社区干预措施代表了一种整体性的疟疾预防方法，积极让社区参与决策、规划和实施过程。这种方法培养了主人翁意识和责任感，这对于长期维持预防行为和环境管理实践至关重要。综合性社区干预措施将疟疾预防与其他健康和社会项目相结合，如母婴健康、营养、水、环境卫生和个人卫生（WASH）以及HIV/AIDS服务。成功的参与式干预通常包括社区主导的环境管理活动，如清除蚊子孳生地、改善排水和促进废物管理。建立社区卫生委员会和疟疾行动小组有助于维持参与、监测和问责制。尽管有这些好处，资金有限、社区积极性变化和协调复杂性等挑战可能会阻碍实施。
2.11 新兴药物耐药性与替代疗法
一线抗疟药物耐药性的不断升级对SSA的疟疾控制构成重大威胁。青蒿素联合疗法（ACTs）正日益受到寄生虫突变的损害。作为回应，正在探索替代治疗方法，如三联ACTs、他非诺喹和ferroquine。传统医学也在被重新审视。CHWs在实施更新的治疗方案、识别治疗失败迹象和促进转诊方面发挥着关键作用。
2.12 媒介控制技术的进展
媒介控制仍是疟疾预防的基石，近期的技术进步拓宽了社区可用的工具库。新一代蚊帐（ITNs）包含多种活性成分。空间驱避剂、诱糖有毒饵剂（ATSB）和内吸性杀虫剂等创新策略正在兴起。基因媒介控制，特别是基因驱动技术，是一种革命性的方法。无人机技术也被用于幼虫源管理。
2.13 数字健康与移动技术
移动和数字技术的兴起为加强SSA基于社区的疟疾预防带来了前所未有的机遇。移动健康（mHealth）平台实现了实时数据收集、病例报告和供应链管理。通过短信、交互式语音应答和社交媒体活动进行的健康教育提高了社区意识。AI和机器学习模型正被试点用于预测疟疾暴发。然而，仍存在数字素养有限、网络覆盖缺口和数据隐私问题等挑战。
2.14 影响疟疾易感性的免疫学和遗传因素：对以社区为中心的预防的意义
宿主免疫学和遗传因素在决定疟疾感染易感性、疾病严重程度和临床结局方面起着重要作用。几种在疟疾流行区常见的遗传性状会影响感染易感性和疾病严重程度。虽然这些免疫学和遗传学进展主要是生物医学领域的，但它们对以社区为中心的疟疾预防具有重要意义。CHWs可以在将复杂的科学知识转化为实用的公共卫生干预措施方面发挥关键作用。此外，寄生虫和媒介基因组学的进步正越来越多地支持社区层面的疟疾监测。
3 结果
结构化文献检索确定了审视SSA以社区为中心的疟疾预防和消除策略的研究和报告。最终证据基础包括同行评审的原始研究、系统性和叙述性综述、实施和操作研究、WHO技术报告和政策文件。
3.1 社区卫生工作者与基于社区的病例管理
最大量的证据评估了CHWs在疟疾预防和控制中的作用。研究一致表明，CHWs改善了RDTs的可及性、促进了ACT的及时启动、提高了治疗依从性、提供了健康教育并加强了转诊系统，尤其是在农村和服务不足的社区。
3.2 社区参与媒介控制
多项研究报告称，积极的社区参与大大提高了媒介控制干预措施的有效性。社区主导的ITN推广和持续使用增加了家庭拥有率和正确的蚊帐使用率，而参与IRS运动则提高了家庭接受度和干预覆盖率。社区驱动的环境卫生进一步有助于降低媒介密度和疟疾传播。
3.3 季节性疟疾化学预防与预防性干预措施
来自实施研究的证据表明，基于社区的SMC递送显著提高了高度季节性传播环境中符合条件的儿童的覆盖率。社区参与提高了照护者的接受度、对治疗计划的依从性以及预防药物的及时施用。同样，社区教育项目通过促进早期产前保健就诊、提高对孕期疟疾风险的认知和支持治疗依从性，增加了IPTp的覆盖率。
3.4 社区监测与健康教育
社区参与通过及时报告疑似病例、家庭监测以及与当地卫生机构的合作，加强了疟疾监测。CHWs和社区志愿者为早期暴发检测、改进疾病报告和加强对干预覆盖率的监测做出了贡献。健康教育运动始终如一地改善了社区的知识、态度和预防行为。
3.5 数字健康与新兴技术
越来越多的研究描述了应用数字健康技术来加强基于社区的疟疾项目。移动健康（mHealth）平台实现了疟疾病例的实时报告、干预覆盖率的监测以及CHWs与医疗机构之间的沟通。GIS、地理空间定位和基于AI的预测模型越来越多地被用于识别传播热点、预测暴发、优化资源配置和指导有针对性的媒介控制干预措施。
3.6 社区参与与科学创新的整合
所综述的文献强调，当社区参与与诊断、疫苗、监测技术和媒介控制创新的进步相结合时，能实现最大的影响。CHWs在促进社区接受新一代ITNs、支持IRS活动、推广疟疾疫苗、教育社区了解新兴干预措施以及为数字监测系统做出贡献方面发挥了重要作用。
4 讨论
本叙述性综述强调，以社区为中心的疟疾预防是SSA疟疾消除战略的基本组成部分。综合的证据表明，持续的社区参与提高了既定疟疾干预措施的有效性，同时为整合新兴技术和精准公共卫生方法提供了平台。本综述最强的发现之一是CHWs在加强疟疾项目中的核心作用。本综述还强调了社区参与综合媒介管理的重要性。本综述的一个重要贡献是将新兴的科学和技术创新纳入以社区为中心的疟疾预防框架内。本综述进一步证明了免疫学和遗传学进展对基于社区的疟疾预防具有重要意义。本综述具有若干优势，但也应承认一些局限性。研究结果对政策和未来研究具有重要意义。
5 结论
以社区为中心的疟疾预防已成为SSA疟疾控制和消除努力中不可或缺的支柱，通过持续的社区参与、地方自主权和加强初级卫生保健系统来补充生物医学干预。本综述表明，在CHWs的支持下，社区的积极参与显著提高了关键干预措施的覆盖率和有效性。本综述进一步强调，实现疟疾消除需要将社区参与与新兴的科学和技术创新相结合。社区卫生工作者在这一过程中仍然处于中心地位，他们促进技术采用、支持监测、解决误解并确保公平获得预防和诊断服务。
