《Nursing Inquiry》：A Focused Ethnography of a 2S/LGBTQIA+ Liaison Nurse Role in Acute Care: Advancing Equity Through Relational Practice
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双灵人士、女同性恋、男同性恋、双性恋、跨性别者、酷儿、间性人、无性恋及其他性别与性取向多元（2S/LGBTQIA+）群体在医疗保健环境中经历着深刻的人际间与结构性歧视，这导致其健康结局不佳。本研究报道了一项在加拿大急性护理环境中实施的新型联络护士（Liaiso
双灵人士、女同性恋、男同性恋、双性恋、跨性别者、酷儿、间性人、无性恋及其他性别与性取向多元（2S/LGBTQIA+）群体在医疗保健环境中经历着深刻的人际间与结构性歧视，这导致其健康结局不佳。本研究报道了一项在加拿大急性护理环境中实施的新型联络护士（Liaison Nurse， LN）角色，旨在支持公平护理。研究采用聚焦民族志方法，历时7个月，通过对两家急性护理医院中联络护士的观察收集数据。现场笔记采用迭代编码和持续比较法进行分析，以考察制度性考量与实践动态。通过分析识别出三个相互关联的实践维度：在场（being present）、对2S/LGBTQIA+服务对象生理考量的知识（knowledge of physiologic considerations），以及在健康系统中倡导2S/LGBTQIA+服务对象的需求（advocating for the needs）。这些实践维度增强了联络护士建立信任、为临床决策提供信息以及在制度约束中导航以促进公平护理的能力。研究结果强调，护理知识与生活经验（lived experience）的整合对于解决个体和结构性不公平至关重要。联络护士角色作为一种关系性、临床性和系统层面的干预措施，推动了急性护理中2S/LGBTQIA+人群的公平进程。在健康系统中实施此类角色有助于支持更具响应性、包容性和公平性的护理实践。
# 急性护理中2S/LGBTQIA+联络护士角色的聚焦民族志研究解读
## 一、研究背景与问题提出
在过去的几十年中，双灵人士、女同性恋、男同性恋、双性恋、跨性别者、酷儿、间性人、无性恋及其他性别和性取向多元（2S/LGBTQIA+）人群及其盟友在加拿大成功争取了多项权利与自由，包括前高效抗逆转录病毒治疗（pre-HAART）时代住院男同性恋者的伴侣探视权、同性婚姻合法化以及禁止基于性别或性身份歧视的立法。然而近年来，针对2S/LGBTQIA+人群的歧视有所抬头，包括部分城市移除彩虹人行道、立法不再要求教师使用学生偏好的代词，以及部分地区试图禁止性别肯定护理（gender-affirming care）。
医疗服务环境尤为突出地成为针对2S/LGBTQIA+人群歧视的场所，这种歧视表现在人际层面（如拒绝提供护理、不当诊断和治疗）和结构层面（如缺乏性别肯定护理以及伴侣探视障碍）。这些歧视的交叉导致2S/LGBTQIA+人群出于安全担忧而对寻求医疗护理产生抵触和恐惧。现有文献表明，与异性恋和顺性别者相比，2S/LGBTQIA+人群拥有初级保健提供者的可能性较低，因健康问题前往急诊室的可能性较低，且更可能报告与健康提供者有过不良互动。护理可及性的减少或缺失导致了健康和医疗保健方面的不公平，最终在2S/LGBTQIA+群体中造成了更差的健康结局，包括更高的自杀率、心理健康问题、性传播和血源性感染（STBBIs），以及更高的总体死亡率。
为应对这些持续且不断扩大的不公平，一些健康机构已实施了针对性举措，如正式反歧视政策、彩虹旗等象征性标记，以及针对医生和护士的能力培训。在此背景下，加拿大一家急性护理中心创造性地实施了2S/LGBTQIA+联络护士角色，该角色被认为是全球首例，旨在通过提供临床咨询、支持、转介、资源和倡导，为2S/LGBTQIA+患者营造安全公平的医疗护理体验。研究团队开展了一项混合方法研究以全面评估该角色的影响，本文报告了这一研究的定性部分，其研究目标是捕捉联络护士角色在与寻求医疗护理的2S/LGBTQIA+人群日常互动中展开的基本要素，并描述影响该角色的更广泛的社会和文化过程。
## 二、研究方法概述
本研究以Farmer的健康公平框架为理论指导，强调社会结构通过延续不利于公平群体（equity-owed groups）的伤害而形成系统性的不利地位，同时借鉴了Doane和Varcoe的关系探究方法（relational inquiry approach），将护理实践视为促进健康公平的关键途径。方法学上采用聚焦民族志（focused ethnography）方法，数据收集在2024-2025年间历时7个月完成，通过"影子式"观察方式对联络护士在加拿大维多利亚市两家急症护理医院的工作进行观察，共进行17次独立观察，每次2至10小时，累计83小时。研究者同时记录了现场笔记和四场非正式访谈以进行成员核查。分析采用迭代编码和持续比较法，沿三个主要维度展开：（1）联络护士接触求医的2S/LGBTQIA+人群的方式；（2）联络护士工作受健康机构动态情境的影响或限制方式；（3）联络护士工作对健康机构动态的潜在影响。
## 三、研究主要结果
通过分析，研究识别出联络护士角色实践的三个相互关联的维度。每个维度的发现如下：
### 3.1 在场
联络护士在与服务对象互动中营造了一种可感知的"在场"，通过关注身体语言、鼓励对话和验证情感等方式来培养客户的舒适感和安全感，从而建立起信任关系。其核心在于对人本体验的优先关注超过任务完成本身。通过创造将客户视为完整人的空间，联络护士不仅改善了护理体验，还增强了提供全面响应性支持的能力。信任关系的建立创造了关系性环境，在这种环境中客户更愿意提出问题、寻求澄清并表达担忧。但研究同时发现，资源不足是制约"在场"实践的主要结构性障碍，客户数量和所需支持类型远超一个人的合理承担范围，普遍的以风险管理为导向的健康体系与以人为中心和预防性的联络护士工作之间存在着根本性张力。
### 3.2 对2S/LGBTQIA+客户生理考量的知识
联络护士的工作超越了有意义的关系互动，延伸至专门的生物医学知识，涵盖药物管理、潜在药物相互作用及治疗影响——如激素治疗、手术史和相关共病状况。这种专业知识对于确保客户获得不仅在临床上适当而且能响应其独特生理和治疗需求的护理至关重要。研究观察到，许多医生缺乏该领域的培训，尤其是在跨性别患者护理方面。联络护士在急症医学中的激素治疗评估、性别肯定手术后的全面护理规划等方面扮演了关键临床资源的角色，确保医生能够获得必要的知识以提供临床可靠且响应特殊需求的护理。此外，联络护士的跨性别生活经验经过正式纳入职务描述并得到制度认可，与护理专业知识协同作用，使护士能够预见潜在的风险点，并与客户建立促进信任、安全和共情理解的互动关系。
### 3.3 在健康系统中倡导2S/LGBTQIA+客户需求
倡导是联络护士日常工作的基本组成部分，涵盖从微妙的舒适性建议到更实质性保护身份与尊严的程序干预。研究观察到，医疗系统现行的信息收集和存储流程——如合法姓名优先于偏好的姓名——嵌入了制度化的协议之中，可能对客户造成严重的心理伤害。联络护士凭借其固有的健康系统知识和生活经验，能够有效规避系统性障碍，鼓励医疗保健提供者转向性别肯定式实践。通过倡导和教育相结合，护士能够识别并挑战常规实践中隐含的伤害机制，将知识转化给其他健康保健提供者。当遇到提供者传递错误信息时，联络护士会跟进并提供替代方法，建议以不同方式处理与跨性别及性别多样化客户的代词和首选姓名的对话。
上述三个实践维度共同表明，联络护士角色作为一种注重公平的护理干预，整合了关系互动、专门临床专业知识以及制度倡导，以支持急性护理中的2S/LGBTQIA+人群。
## 四、讨论与结论
本研究为在急症护理情境下设立专门的健康保健提供者角色提供了重要证据。鉴于2S/LGBTQIA+人在健康环境中遭受的人际间和结构性歧视程度，这类角色的需求迫切且必要。研究结果证明，角色可持续发挥"自下而上"的方法推动系统层面的变革，通过嵌入专门角色中的倡导、教育和关系支持，能够有效改变机构动态。在加拿大卫生系统正在进行广泛重组和改革的当下，这一发现具有特别重要的意义。
当然，本研究也存在局限性。作为聚焦民族志，研究结果可能对其他具有不同组织或结构设计的急症护理机构适用性有限；此外，虽然研究捕捉了联络护士如何在医疗环境之外提供服务方式的重要信息，以及阐述了护士如何被服务人群认知，但并未明确收集护理接受者的体验和观点。
总体来说，本研究对联络护士角色的定位是关系性、临床性和政治性干预，它影响了对2S/LGBTQIA+人群在卫生体系中持续存在的不公平，调动高级护理知识、倡导并正式认可生活经验，在经常规制、约束和正常化排斥的制度环境中促成注重公平的实践。这类角色不仅能提高个人护理体验，而且能够揭示和瓦解在效率旗帜下造成伤害的习以为常的做法，展示了护理学在面对不公平方面的伦理和政治能力。
