《Journal of Human Nutrition and Dietetics》：A Mixed-Methods Evaluation of a Dietetic Outcome Measure Tool Pilot in a Community Eating Disorder Service
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背景：饮食失调（ED）与显著的躯体、心理及社会功能损害相关。饮食治疗师在ED治疗中发挥着重要作用，但其影响力尚未得到充分报道。
目的：评价一种新型饮食治疗结局测量工具在社区饮食失调服务（CEDS）中的试点实施情况，重点关注可行性与可接受性。
方法：于202
背景：饮食失调（ED）与显著的躯体、心理及社会功能损害相关。饮食治疗师在ED治疗中发挥着重要作用，但其影响力尚未得到充分报道。
目的：评价一种新型饮食治疗结局测量工具在社区饮食失调服务（CEDS）中的试点实施情况，重点关注可行性与可接受性。
方法：于2024年开展为期六个月的混合方法评价。采用该服务内试点的新型饮食治疗结局测量工具收集定量数据并进行描述性分析。通过对试点该工具的饮食治疗师进行半结构化访谈收集定性数据，并采用反思性主题分析进行分析。
结果：对102例患者的定量结局数据进行了分析，以描述服务层面的转诊模式、干预重点、预期结局及感知结局达成情况。限制性饮食模式和营养不良被确定为常见的饮食治疗关注点。改善营养状态和饮食模式是最常被确定的饮食治疗结局。54%的患者记录了结局状态。其中，26例（47%）记录结局为“达成”，21例（38%）为“部分达成”，8例（15%）为“未达成”。定性研究结果呈现为3个主题：（1）通过结局监测展示专业价值，（2）将结局监测嵌入实践所面临的实际及组织障碍，（3）在有意义的数据收集与临床人员负担之间取得平衡。
结论：参与者原则上支持常规结局监测。然而，缺乏明确定义的结局指标及相关数据限制了该工具有效评价干预效果的能力。改进与现有电子系统的整合，结合更清晰的结局指标和补充性定性方法，可能减轻临床人员负担，同时提高ED饮食治疗服务中常规结局监测的可行性、可接受性和价值。
论文解读
一、研究背景与目的
饮食失调（Eating Disorders, ED）是以异常饮食行为、对食物的过度关注及显著的体重和体型担忧为核心特征的心理疾病。未经治疗的ED可对个体造成严重的躯体、心理和社会功能损害。在精神疾病中，ED在潜在寿命损失年（Years of Potential Life Lost, YPLL）方面仅次于物质使用障碍，平均损失16.64年。ED群体中营养摄入不足已被充分记录，限制性ED患者出现的躯体并发症通常继发于营养不良。尽管饮食治疗师（dietitian）在ED治疗中被视为多学科团队（Multidisciplinary Team, MDT）中的关键成员，其在营养康复和提供可靠营养知识方面发挥着不可或缺的作用，然而饮食治疗在ED治疗中的具体角色定义往往不够清晰，缺乏明确指南，导致实践中存在差异。饮食治疗师目前在ED服务中代表性不足，与其他专业人员相比，ED临床医生对将饮食治疗作为标准治疗组成部分的必要性认同度较低。关于饮食治疗在ED治疗中效果的证据十分匮乏，但一致发现是饮食治疗能够改善体重和营养摄入。因此，ED饮食治疗师有必要加强结局数据的收集与报告，以充分理解和阐明其在实践领域中的价值。为支持这一目标，作为更广泛的质量改进工作的一部分，一个全年龄段社区饮食失调服务（Community Eating Disorder Service, CEDS）中的饮食治疗师团队开发并试点了一种饮食治疗结局测量工具。本研究的目的是评价该新型工具在CEDS中的试点实施情况，重点关注可行性与可接受性。
二、研究方法概述
本研究采用混合方法服务评价设计，在2024年1月至6月的六个月试点期间开展。定量数据由5名符合条件的CEDS饮食治疗师通过个人Microsoft Excel工具收集，涵盖102例患者的转诊信息、饮食治疗需求、预期结局和结局达成情况，经匿名化处理后采用描述性统计进行分析。定性数据由一名理学硕士（MSc）饮食治疗方向学生在试点后的四周内通过对4名饮食治疗师进行半结构化访谈收集，使用Microsoft Teams录制并转录，依据Braun和Clarke的六阶段方法进行反思性主题分析。研究获得了所在大学伦理批准（批准号：2024Jul19654 SADLER）及信托机构服务评价许可。该评价在英国英格兰的一个CEDS内进行，该服务为全年龄段ED患者提供评估和治疗。
三、主要研究结果
（一）定量研究结果
1. 转诊情况：102例患者均记录了转诊来源，其中大多数来自MDT会议（n=44, 43%），其次为个案管理员（n=40, 39%），其余来自其他途径。16例患者（19%）未记录转诊原因；在有记录的患者中（n=86），“体重增长停滞”最为常见（n=28, 33%），其次为“非典型表现，包括神经多样性”（n=13, 15%）和“高风险再喂养综合征”（n=10, 12%）。患者转诊时平均年龄为23岁（范围9-63岁），其中30%（n=31）为儿童青少年（Children and Young People, CYP）。
2. 饮食治疗干预：多数患者（94%）记录了明确的饮食治疗需求，最常被选择的需求为“限制性饮食模式”（n=31, 32%）和“营养不良”（n=31, 32%）。92%的患者记录了预期结局，最常见为“改善营养状态”（n=38, 40%），其次为“改善饮食模式”（n=19, 20%）。
3. 结局状态：55例患者（54%）记录了结局状态，其中26例（47%）为“达成”，21例（38%）为“部分达成”，8例（15%）为“未达成”。66%的患者记录了治疗次数信息，28%接受1-4次治疗，而部分患者接受超过50次治疗。各饮食治疗师在转诊模式、治疗次数和“其他”选项使用上存在明显差异。
（二）定性研究结果
主题1：通过结局监测展示专业价值。参与者认识到使用结局测量的重要性，但承认作为职业群体，展示影响很少被优先考虑。参与者同时指出，在ED领域衡量影响存在挑战，因为护理是多学科协作，涉及多位临床医生，难以单独归因饮食治疗的贡献。
主题2：将结局监测嵌入实践所面临的实际及组织障碍。参与者描述了将结局监测融入常规临床实践的困难，包括竞争性需求、时间限制、工具功能问题以及缺乏与现有记录系统的整合。所有参与者均回顾性填写工具，认为适应这种新的结局记录工作方式耗时耗力。下拉选项被认为具有局限性，难以充分代表ED表现的复杂性，尤其是在神经多样性患者中建立治疗性关系等护理要素难以在工具中体现。
主题3：在有意义的数据收集与临床人员负担之间取得平衡。参与者支持在该服务中进一步发展结局监测流程，并提出多项改进建议，包括细化工具中的类别、仅以年为单位记录年龄、删除转诊日期，以及纳入患者和MDT的定性反馈。有参与者强调了采用一致方法收集结局数据的必要性，以确保能够得出有意义的结论。
四、讨论与结论
既往文献中关于ED领域饮食治疗结局测量工具的探讨十分有限，本评价为这一尚未充分发展的实践领域做出了贡献。研究结果表明，饮食治疗师原则上支持常规结局监测，认同其在展示饮食治疗专业价值方面的重要作用，但临床负担、时间限制、有限的数字功能、限制性结局类别以及ED多学科护理中难以将改变归因于饮食治疗等问题构成了实施的重大障碍。
饮食治疗实践中的健康结局往往受多种因素影响，建立饮食治疗干预与患者结局之间的直接因果关系较为困难，这一挑战在ED护理中尤为突出。国际标准建议ED饮食治疗结局监测应结合定量与定性方法，以体现超越体重恢复、涵盖个体与食物关系及更广泛恢复的整体性实践特点。试点工具未完全捕捉这一整体性方法，下拉选项被参与者认为具有限制性，“其他”选项的频繁使用反映了现有类别的不足。
工具功能被确定为临床负担的重要且可修正的促成因素，更好地整合现有电子病历系统而非独立平台可能有助于实施。结局监测应既简便又全面，但快速显示出影响指标在饮食治疗实践中可能具有挑战性，因为预期结局往往需要较长时间才能显现，尤其ED恢复过程通常既非快速也非线性。
本试点工具最重要的局限性在于缺乏客观标准化的干预前后结局指标数据，仅依赖饮食治疗师对结局达成的主观评估，限制了关于饮食治疗干预有效性的可靠结论。该评价为单中心研究，参与者为经验丰富的专业团队，结果的外推需考虑服务模式和人员构成的差异。
研究结论：这项服务评价探讨了一种新型饮食治疗结局测量工具在CEDS中的试点实施情况。饮食治疗师原则上支持常规结局监测，认识到其展示专业价值的潜力。然而，评价也识别出重要实施障碍，包括临床负担、时间限制、有限的数字功能、限制性结局类别以及难以在多学科ED护理中将改变具体归因于饮食治疗干预。虽然该工具为服务内转诊模式、干预重点和感知结局提供了有益见解，但缺乏明确定义的结局指标及相关数据限制了其对干预效果做出有意义结论的能力。研究结果表明，在常规实施前需进一步完善工具，优先事项包括改进电子系统整合、纳入有意义的结局指标数据以及补充性定性方法，以提高ED饮食治疗服务中结局监测的可行性、可接受性和可信度。研究者还提出了六项具体建议，如将结局监测纳入现有电子系统、统一团队使用规范、简化低价值数据条目、纳入定性反馈、嵌入干预前后结局指标以及重新审视适用于儿少人群的转诊标准。尽管存在局限性，本评价为这一研究不足的临床实践领域提供了有价值的早期见解，是发展更稳健的饮食治疗护理评价方法的重要第一步。
