《Pediatric Obesity》：Effects of Teleintervention Maintenance Programs for Children (Age 6–12) and Adolescents (Age 13–18) With Overweight or Obesity—Promoting a Healthy Lifestyle: A Systematic Review
背景：体重管理和健康习惯的维持对于对抗儿童期肥胖至关重要。本系统综述旨在审视远程干预维护项目中超出体重指数（BMI）范畴的结局，重点关注健康生活方式的维持。
方法：研究人员对PubMed、LIVIVO和Web of Science数据库进行了检索，纳入2012年至2025年11月4日期间发表的研究，以识别在结构化肥胖治疗结束后、面向超重或肥胖儿童及青少年实施的、持续时间至少12周的远程干预维护项目原始研究。研究人员提取了健康生活方式参数（如生活质量）、行为改变（如饮食）及临床报告结局（如BMI）。质量评价根据研究类型进行针对性调整。由于数据不支持Meta分析，研究人员进行了叙述性整合。
结果：经过对2543篇文章的筛选，最终纳入6项随机对照试验（RCT）和2项前后对照研究。研究结果显示，心理社会结局（如社会幸福感）有所改善，日常选择中的生活方式改变（如膳食模式）和行为改变（如屏幕时间）取得进展，并观察到具有统计学显著性的结局，包括体脂百分比降低、代谢谱改善、心血管功能增强以及BMI稳定化。此外，还获得了可行性方面的见解。
结论：在结构化儿童期肥胖治疗之后实施的远程干预维护项目，与先前取得的体重相关及行为获益的稳定化相关，而非相较于对照照护产生更大幅度的体重下降；同时，这些项目表现出持续较高的可行性，并显著减少了医疗就诊次数和费用。鉴于研究设计和结局的异质性，研究结果应被视为方向性提示而非合并效应估计值，且维持这些效果可能需要人为因素的参与。
1 引言
儿童期肥胖是21世纪最严峻的公共卫生挑战之一，现已被认定为全球性流行病。超重或肥胖儿童面临睡眠呼吸暂停、哮喘、骨科问题等多种躯体疾病，并与2型糖尿病、高血压和心脏病等健康并发症风险增加相关。短期内，儿童期超重还与污名化和心理社会困扰密切相关，表现为自尊降低以及焦虑和抑郁症状加剧。这些健康影响还与较低的学业参与度、学业成就和教育表现相关，并增加成年期失业风险和预期寿命缩短风险。肥胖作为一种复杂的慢性疾病，需要尽早开展有效的治疗策略。
结构化生活方式干预在儿童青少年肥胖的初始减重和合并症改善方面取得了一定成效，但对体质指数（BMI）的预期长期效应甚微。因此，实现持久影响需要初始治疗阶段之外的持续努力，理想情况下应确保从儿童期到成人服务过渡的护理连续性。康复后干预（下称后续照护或维持阶段）因此构成儿童期肥胖治疗中关键但相对研究不足的组成部分。
与此同时，日益增长的公共卫生共识认为，治疗成功不应仅以体重相关指标评价。关于体重污名化的研究表明，仅关注体重下降，尤其是当个体将其内化时，可能损害躯体和心理健康并降低生活质量。社会因素进一步塑造饮食习惯和体力活动水平，因此对长期治疗成功至关重要。尽管BMI等人体测量指标仍是有必要的临床指标，但心理社会和行学结局（包括健康行为和健康行为）构成了持续治疗成功的补充标准。
近年来，针对儿童期肥胖治疗的远程医疗体重管理干预已被开发，显示出良好的可行性和可接受性，并能增进儿童福祉。远程干预在儿科体重管理中的临床实践和研究正不断发展，尤其是因其具有减少照护障碍、改善可及性和支持长期体重管理的潜力。最重要的是，对数字健康解决方案的日益重视也为更以患者为中心的肥胖治疗方法奠定了坚实基础。
先前的证据整合仅部分覆盖该领域。van der Heijden等人的Meta分析显示，维持干预对超重或肥胖儿童的人体测量结局具有小幅正向效应。然而，该综述(a)并非专门针对远程递送的后续照护，(b)早于2018年后数字健康的快速扩张，尤其是COVID-19大流行，(c)主要关注体重相关终点。此外，近期一项综述考察了儿科体重管理中的数字策略，但未系统处理治疗后维持阶段。据研究人员所知，尚无系统综述专门整合结构化儿科肥胖治疗后的远程干预后续照护项目证据，并系统关注超出体重相关指标之外的结局（如心理社会福祉和行为）。本综述填补了这一空白。
为确保概念清晰，本综述将后续照护（维持阶段，在德国康复语境中称为aftercare/Nachsorge）定义为在初始结构化肥胖治疗完成后递送的随访支持，目标是长期维持行为和健康获益。根据纳入标准，后续照护干预须持续至少12周，并在原始强化治疗期结束后递送。远程干预被定义为主要通过数字或远程方式（如短信、电话、移动应用程序、网络项目或可穿戴设备）递送的后续照护，既可为全自动支持，也可为包含人为成分（如临床医生和个案管理者）的混合模式，并可能涉及父母/照护者。
基于上述定义，研究人员考察了三个领域的结局：主要结局为(1)健康生活方式参数（如生活质量和心理社会福祉）和(2)行为改变（如饮食、体力活动和屏幕时间）；次要结局为(3)临床报告结局（如BMI-SDS和代谢参数），因其仍是肥胖的重要指标。
2 材料与方法
综述问题依据PICO框架构建：已完成结构化肥胖治疗项目的6-18岁超重或肥胖儿童及青少年（P）；持续至少12周的远程医疗维持（后续照护）项目（I）；常规照护（伴或不伴结构化随访）、无后续照护，或非对照研究中的干预前值（C）；主要结局为健康生活方式参数和行为改变，次要结局为临床报告结局（O）。
2.1 搜索策略
为回答研究问题，研究人员系统检索了PubMed、LIVIVO和Web of Science数据库。遵循系统综述和Meta分析首选报告条目（PRISMA）指南，纳入2012年至2025年11月4日期间发表的文献，并在研究方案（PROSPERO注册号CRD42023487963）中预先规定和记录。当综述于2022年启动时，后续照护已成为德国医疗体系中的重要议题，因此选择了10年回顾期以捕捉该领域的相关发展。简要而言，纳入的检索词涉及"青少年"或"青春期"与"超重"或"肥胖"，以及"远程医疗"和"后续照护"及相关术语。此外，研究人员还在www.connectedpapers.com上进行了针对性检索。
2.2 纳入标准
仅原始研究符合纳入条件。为全面捕捉结构化肥胖治疗后以远程干预项目形式递送的维持干预的可获得证据，随机对照试验和非随机前后对照设计均被纳入。符合条件的研究须报告至少一项超出体重相关指标之外的结局，以反映本综述对超重或肥胖儿童青少年更广泛健康和福祉的关注。
2.3 纳入与排除标准
纳入文献须报告以健康生活方式参数和行为改变为主要或次要结局的原始研究。纳入标准包括：(1)研究对象为6-18岁儿童及青少年；(2)诊断为超重或肥胖；(3)已完成初始结构化超重或肥胖治疗项目；(4)后续照护定义为"维持阶段"且持续至少12周，并以远程干预项目形式递送；(5)干预必须涉及技术，而非作为大流行相关限制的临时适应措施；(6)研究报告了至少一项主要结局和一项体重相关指标；(7)以英文或德文撰写并发表于同行评审期刊；(8)当儿童和青少年作为家庭在社区环境中接受后续照护干预时，数据可分别呈现以考察对儿童的影响；(9)原始研究采用随机对照或非随机前后对照设计。
排除标准包括：(1)关注正常体重儿童青少年超重的一级预防；(2)因继发性或综合征性原因导致超重或肥胖；(3)干预作为支持面对面会诊或常规治疗临床访视的辅助工具；(4)父母为后续照护干预的目标群体且未分别针对儿童和青少年；(5)目标人群仅为婴儿或成人；(6)即使联系作者后仍无法获取全文；(7)方案论文、定性研究、病例报告、会议摘要和系统综述。
2.4 结局指标
与考察超出体重相关指标结局的目标一致，主要结局为健康生活方式参数（生活质量和心理社会福祉）和行为改变（饮食行为、体力活动和屏幕时间）。次要结局为临床报告结局，包括体重相关指标（BMI z评分/BMI-SDS，或未报告校正指标时的BMI）、代谢和心血管参数及身体成分。研究还须报告至少一项主要结局和一项体重相关指标。与实施相关的过程结局，包括自我监控、干预工具参与度、可行性、依从性和可接受性，在报告处予以提取，因其有助于解释有效性发现，但不作为有效性结局处理。
2.5 研究选择与数据提取
检索结果导出至Citavi并自动筛查重复项。随后由三名研究人员独立依据纳入标准筛选标题和摘要。被认为可能符合条件的记录检索全文，并由四名评审者独立评估。两个阶段的分歧均通过评审者共识讨论解决，全文排除理由均有记录。当文章报告相同参与者或队列时，在结果中呈现最近发表的文章。研究选择流程见PRISMA流程图（图1）。
数据由四名研究人员独立提取，包括作者、发表年份、研究设计、所用技术类型、干预时长、参与者特征、结局和结果。四名评审者独立评估纳入研究的偏倚风险，工具依据研究设计选择。随机对照试验采用ROB2工具，总体偏倚评为"高风险"、"有一定担忧"或"低风险"。非随机前后对照研究采用美国国立卫生研究院（NIH）无对照组前后对照研究质量评估工具，总体质量评为"好"、"一般"或"差"。分级分歧通过共识讨论解决。
2.6 数据合成
按方案预先规定，当至少两项研究报告相同结局并使用可比较的设计、对照和工具时，计划进行Meta分析。任何结局均未满足这些条件：纳入研究在递送方式、对照、结局工具和随访时点方面存在显著异质性。例如，进食行为在四项研究中使用了四种不同工具评估，体力活动从自我报告到加速度计测量不等。因此，研究人员按照无Meta分析整合方法进行了结构化叙述性整合。
对每项结局，研究人员汇总了报告假设方向具有统计学显著效应的研究数量（相对于评估该结局的研究总数），未推断合并效应量。本系统综述报告的结局经检验相似性后围绕五个主题聚类：(a)行为改变（膳食模式、体力活动和久坐时间）；(b)心理社会结局（生活质量和情绪福祉）；(c)自我管理行为（自我监控依从性）；(d)技术使用（干预的可行性、依从性和满意度）；(e)健康结局（血压、代谢谱、体适能、体脂百分比和腰围/腰高比（WtHR）、BMI）。五个聚类对应上述结局域：聚类(a)和(c)对应行为改变，聚类(b)和(d)对应健康生活方式参数，聚类(e)对应临床报告结局。
3 结果
3.1 干预特征
数据库检索共获得2539条记录，另有4条来自其他来源。去除154条重复后，筛选2385条记录，其中2314条被排除。评估76篇全文文献后，11篇出版物符合纳入标准。6篇出版物报告了3项研究：Garza等人和Rhyu与Park；Chen等人；Nguyen等人。因此，这11篇出版物对应8项独立研究：6项随机对照试验和2项无对照组的前后对照研究。8项纳入研究的特征及初始强化治疗后递送的维持（后续照护）阶段描述见表1，各领域结局数据见表2-8。
研究在五个国家开展：美国、澳大利亚、德国、法国和中国香港，涵盖门诊、社区、三级照护和住院康复环境，包括6项随机对照试验和2项非随机前后对照研究。样本量从16到151名参与者不等，年龄11-18岁，维持阶段持续3至24个月。后续照护通过多种方式递送：电话、短信、互联网课程、移动应用程序和可穿戴或计步器自我监控，多数研究在结构化强化干预（如住院康复、住宿营或强化家庭项目）之后进行。
3.2 环境、随访与人群
所有研究均处于三级照护或社区环境。参与者患有超重或肥胖，初始接受针对儿科肥胖设计的结构化治疗（最短6周），随后接受至少12周的体重维持治疗以支持健康生活方式并确保持续成功。后续照护随访时间为6个月、12个月和24个月。受试者平均年龄10至18岁（均值：13.85），RCT样本量40至151，前后对照研究16至68。一项研究样本量超过100名参与者。三项研究在美国开展，两项在澳大利亚，德国、法国和中国香港各一项。所有研究发表于2012年至2025年间，10篇英文，1篇德文。
3.3 维持干预类型
3.3.1 干预内容
多数维持干预主要侧重于健康主题知识传授，尤其强调营养和体力及休闲活动。此外，行为改变策略和动机性元素是干预内容的重要方面，通过教授情绪调节或放松技巧来影响参与者生活方式选择及福祉的多个维度。促进参与者生活方式意识保持的策略从电话指导饮食和体力活动依从性等传统方法，到通过移动设备或商用智能手机应用程序进行技术追踪和监控的当代策略。在此基础上，多数研究整合了与参与者直接沟通的人为成分，仅三项研究除外，在这些研究中参与者可接收研究人员的短信但无法回复。在儿科肥胖体重管理领域，研究超出了儿童个体努力的范畴，纳入更广泛的家庭动态。多数研究在初始治疗和维持阶段均涉及家庭成员（通常为父母或照护者）。三项研究限制或排除了照护者参与。
3.4 质量评价
随机试验的偏倚风险各异，非随机设计的研究质量也各不相同。在报告6项随机对照试验的9篇文章中，2项被评为总体"低偏倚风险"，4项存在"一定担忧"，3项为总体"高风险"。两项非随机前后对照研究被评为"质量一般"。所有文章质量评估详情分别见图S1和S2。
3.5 远程干预维护项目的效果
行为改变
行为改变相关结局包括饮食和体力活动。8项纳入研究中有4项考察了进食行为，其中3项报告了显著改善，1项干预组未见显著改善。体力活动在5项研究中被评估，仅4项报告了结局：3项发现显著的组间或前后改善，1项无显著变化。另一项研究通过传感器手机加速度计客观测量体力活动并用于设定个体化活动目标，但未报告随访期间的活动变化。
饮食（蔬菜/水果份数、含糖饮料）
体力活动与屏幕时间
心理社会结局
8项纳入研究中有3项评估了心理社会结局，涵盖自我效能、生活质量、心理健康、自我知觉和体型满意度。仅一项研究显示远程干预相对对照具有显著优势：饮食自我效能和体力活动自我效能较对照组在6个月时显著提高。其余两项报告的改善不能归因于数字成分：一项研究中体型满意度、主观社会地位和整体自我价值在两组前后均有改善，而额外治疗性接触未带来获益并与较低的运动能力知觉相关；另一项研究中自我报告生活质量在远程和传统两组均显著改善，无显著组间差异，父母报告生活质量无变化。另有两项研究收集了无法整合的心理社会数据：一项评估抑郁、焦虑和压力无显著组间或组内变化；另一项在单独出版物中报告了心理社会和生活质量结局。维持阶段的心理社会改善因此较为常见，但很少可归因于远程递送本身。
健康生活方式：自我监控与远程干预参与度
所有8项纳入研究均涉及自我管理行为（操作化为自我监控和干预工具参与度），但仅4项进行了量化。在量化参与度的研究中，初始接受度较高：75%的青少年每周至少数次使用追踪应用，87.5%阅读了互联网课程，71%完成了所有课程，面对面阶段饮食自我监控天数为48.3%。持续参与度一致较低：助推会出席率从69%降至31%，中位信息回复率为12%；尽管青少年参与度高，仅4位家长参与了课程。一项研究对下降进行了统计检验，发现面对面成分撤除后参与度显著下降：饮食自我监控从48.3%降至16.6%的天数，体力活动自我监控从14.6%降至4.6%，且自我监控与BMI z评分变化无显著相关。四项研究未量化自我监控成分的依从性，或仅作描述性报告，或完全未进行分析，限制了对参与度与结局关系的结论。
技术使用、可行性、依从性与接受度
8项纳入研究中有7项涉及可行性、依从性和可接受性，剩余1项未报告正式可行性数据。跨方式递送总体可行。全球接受度一致较高：一项研究中所有青少年会推荐该项目；另一项中87%的青少年和97%的父母会推荐；81%-100%的参与者认为互联网课程、每周短信和目标设定有用或非常有用；客户满意度问卷总分22分中达20.33分；高依从性和积极的主观体验被报告为干预的优势。
然而，这些总体评分掩盖了对人际接触的一致偏好。在唯一专门访谈参与者关于纯电子维持阶段的研究中，73.3%表示相较于纯电子干预更喜欢小组会面，53.3%认为自我监控应用"繁琐"且"难以使用"，而保留人为参与成分的研究人员短信被73.3%积极评价。可行性也依赖资源：三项研究报告了大量人员投入，包括每周约2小时的研究助理时间用于个性化提醒，以及一名经培训研究者10个月内每周10-20分钟的电话。最清晰量化的获益是医疗负担和费用降低而非临床结局改善：远程监控将随访次数减半，每患者每年费用约为传统的2.5分之一，体重控制相当。
健康结局
代谢谱、心血管功能与身体成分
8项纳入研究中有6项评估了健康结局。最清晰的后续照护效应是维持：在唯一有仅营地对照的研究中，电话后续照护维持了脂质谱、心肺适能和体脂的改善，而无后续照护则出现回退。此外，一项研究报告了舒张压降低，一项报告了混合变化（包括HDL胆固醇不利降低），两项主要为无效代谢和心血管发现。第六项研究评估了全面代谢和心血管面板，但仅报告了基线和出院时的组间比较，无显著差异；12个月后续照护期间的变化未报告。总体而言，代谢和心血管参数基本保持不变，仅一项研究显示了可归因于远程干预本身的改善。
体重相关结局（BMI z评分、BMI SDS和BMI）
所有8项纳入研究均报告了体重相关结局，其中6项使用BMI z评分或BMI-SDS，2项报告了未校正年龄和性别的原始BMI。结果因变化可归因的阶段而异。仅一项研究显示了可归因于远程干预相对对照的体重获益。两项研究中，前期强化治疗期间实现的减重在后续照护期间得以维持，而无此类后续照护的对照组向基线回退。一项研究报告了两组均出现前后下降，电话/电子辅助未贡献额外获益。其余研究中，减重或未持续或未显著。总体而言，远程干预后续照护更一致地与既往减重获益的稳定化相关，而非进一步体重下降。
研究结果强调了远程干预后续照护项目在维持已取得进展、有效影响个体生活方式（尤其是饮食偏好等日常决策）和行为调整（如屏幕时间管理）方面的作用。在生活方式调整方面，四项研究在膳食模式上取得显著改善，两项研究在体力活动和休闲时间上取得显著改善。此外，远程干预后续照护项目与心理社会结局改善相关，至少三项研究的显著结果证实了这些获益。此外，四项研究为远程干预后续照护项目的可行性、依从性和满意度提供了有价值的见解。进一步地，两项研究显示了代谢谱的显著改善，另两项显示了心血管健康的增强。此外，一项研究提示心血管功能改善，一项报告了体脂百分比的显著降低，一项报告了脂肪分布指标的显著下降。
BMI仍是确定健康结局及干预影响的关键健康指标。对6项RCT和2项前后对照研究的分析显示，四项研究报告了显著的BMI下降，四项研究观察到BMI z评分的显著下降，一项研究记录了BMI-SDS的显著降低。
4 讨论
在本系统综述中，研究人员整合了首次结构化儿科肥胖治疗后长期远程干预后续照护的证据，有意聚焦于BMI之外的结局。与先前不专门针对数字递送且以人体测量终点为中心的维持干预Meta分析相比，本综述描绘了远程递送后续照护及其对心理社会和行为结局影响的证据图景。
在纳入研究中，远程干预后续照护在若干非体重结局上显示出有前景的效应，包括饮食行为和屏幕时间相关结局，以及部分试验中心理社会参数的改善。此外，多项研究报告了与长期实施高度相关的可行性、依从性和满意度信号。与此同时，多数干预仍主要用BMI相关术语界定"成功"，这意味着最强且最常报告的效应反映了潜在试验以体重为中心的设计，并凸显了指南理想（整体结局）与康复实践中最常测量内容之间的持续差距。
跨研究来看，一个清晰的信号是有效的数字后续照护很少是"纯数字"的。产生有意义且持续变化的项目通常包含人为成分（如临床医生接触、个案管理者或结构化支持关系），提示问责机制和治疗联盟可能是维持青少年行为改变的核心机制。
这种维持模式应谨慎解读，因为最清晰展示该模式的研究同时也是偏倚风险最高的研究。
一个一致的发现是家庭系统的作用。限制照护者参与的研究倾向于显示较弱或较不持续的效应，与照护者在该年龄段行为维持中的作用一致。
跨研究来看，凡经正式评估，可行性和可接受性一致较高：87%-100%的青少年会推荐这些项目，满意度评级良好。然而，三个模式削弱了这一表面成功：第一，数字成分的依从性随时间显著下降（唯一统计检验的研究显示，接触撤除后自我监控从48.3%降至16.6%，另一项试验中助推会出席率从69%降至31%）；第二，高总体满意度与明确的人际接触偏好并存（一项研究中73.3%的参与者更喜欢小组会面而非纯电子阶段，自动化自我监控应用是最不受欢迎的成分）；第三，最稳健量化的获益不是临床性的而是组织性的：远程监控将随访次数减半，每患者费用约降低2.5倍，体重控制相当。换言之，可行性在提供方侧依赖资源（提醒和电话所需人员时间），即便减轻了患者侧负担。
审阅文献时，往往难以区分真正的维持阶段与由数字工具增强的持续初级照护。四项研究因此被排除，因为尚不清楚远程干预是构成基于已完成初始治疗的独立随访干预，还是仅作为持续照护的辅助。同样要求（数字递送是为数不多的独立维持阶段的预期特征，而非情境性或持续性元素）也排除了远程递送作为大流行相关限制临时适应的项目。这一区分在文献中一致应用的难度本身就是一项发现："维持"与"持续治疗"之间的边界在医疗环境中标准化不足，这使整合和临床转化均复杂化。
这些发现对未来维持试验的设计具有多方面启示。第一，递送模式比数字复杂程度更重要：保留人际接触的后续照护维持了治疗获益，而纯电子维持阶段则不然，获益随参与度崩溃而回归基线。仅自动化反馈似乎不足。第二，剂量和持续时间应预先规定且充分：效应最弱的研究具有最短的维持阶段和最少互动设计，提示维持支持必须远超术后即刻阶段。第三，家庭参与值得审慎设计，尤其对年幼儿童，因排除照护者的项目显示出较弱或无效效应。第四，对未来证据基础最为关键的是，试验应预先规定并报告行为、参与度和维持特异性结局，而非默认为体重指标：若干纳入研究收集了行为、依从性或生理数据但从未分析或仅在单独出版物中报告，且很少有研究将后续照护效应与先前强化治疗相分离。接受初始治疗而无后续照护的对照组，对于将维持效应归因于后续照护本身至关重要。
4.1 优势与局限性
本综述具有若干优势。第一，研究人员采用了综合检索策略，在康复和后续照护领域科学顾问的协助下制定，遵循PRISMA指南和研究方案。第二，研究人员将检索调整为四个纳入数据库的具体要求，并使用connected papers。这些工作最大限度地降低了遗漏相关研究的风险。第三，摘要和全文筛选分别由三名和四名评审者执行，数据由四名研究者独立提取，增强了所提取数据的可靠性。在此基础上，基于相同研究队列的多篇报告在数据合成中被视为单项研究，以避免重复计数、防止效应高估并最大限度减少潜在偏倚。第四，检索词和关键词的选择聚焦于可在社区、医疗或三级照护环境中扩展的后续照护干预和项目，也是本方法的关键优势。研究人员覆盖了后续照护干预谱系中医疗递送的专业和日常层面。此外，研究人员考察了6-18岁广泛年龄段的儿童和青少年，这使研究人员获得了儿科肥胖领域的广泛研究。而且，这是首个关注远程干预后续照护项目中BMI之外结局的综述。通过应用透明可重复的方法，研究人员识别了11篇文章，全面呈现了儿科肥胖背景下后续照护远程干预项目及其结局的科学证据现状。
尽管有上述优势，本综述仍存在若干局限性。第一，筛选决定未在评审者间设盲，尽管每个阶段均在共识讨论前独立进行。第二，11篇纳入论文中仅有8篇涉及独立研究人群。第三，考察体重相关结局之外结局的随机对照试验数量有限。第四，考察儿科肥胖远程干预后续照护项目效果的研究数量有限，且内容、频率、互动方式及所用设备在研究间差异较大，难以比较。第五，评估后续照护干预时，区分对照组接受常规照护（无额外后续照护）与标准照护（包含常规门诊或社区健康环境等特定元素）至关重要。第六，初始治疗持续时间在6周至3个月不等，可能影响初始成功水平和参与者动机。这一区分影响总体可比性并限制有效性评估。最后，上述异质性排除了定量合并，结论强度因此仅限于跨研究效应的方向和一致性。鉴于每项结局的异质性研究数量较少，未进行正式GRADE确定性评估；相反，偏倚风险采用ROB2（随机试验）和NIH质量评估工具（非随机前后对照研究）进行评价。
本系统综述强调远程干预后续照护作为超重或肥胖儿童青少年在初始强化期后维持进展的实用支持。后续照护在儿科肥胖中至关重要，因为维持往往是家庭最困难的阶段：常规消退、随访不一致、体重反弹可能迅速发生。远程干预为医疗系统提供了一种可扩展的方式，以维持行为目标，同时支持这一慢性病中日益增长的弱势群体的整体福祉和长期健康。最新试验证据表明，即使在面对面资源有限时，远程监控也能保持结局。Foissac等人的随机试验比较了远程应用随访与传统多学科访视，远程监控产生了相似的体重结局，同时显著减少了随访次数，传统路径每患者每年费用约为其2.5倍而结果相当。这些发现加强了远程干预作为承压医疗系统和无法可靠参加频繁预约家庭的连续性策略的依据。移动健康（mHealth）是递送儿科肥胖体重管理的一种有前景的途径。然而，目前尚无关于现有mHealth减重干预成本和有效性的证据。因此，未来研究应超越数字后续照护和方法"是否有效"的问题，转而识别哪些成分对哪些目标群体、在哪些环境中效果最佳。这包括明确支持的最佳强度和模式（如治疗师主导、同伴支持或父母支持），以及确定持续还是递减式接触更能有效促进自主性和长期持续参与。评价框架还应采用比单独体重变化等指标更广泛的成功定义。除BMI相关结局外，研究需要优先考虑参与者满意度、依从性、生活质量、行为稳定性及慢性病管理中长期健康和福祉的其他决定因素。
