丹麦三市镇健康访客主动电话婴儿喂养咨询干预的实施评估：低保真度与关系导向的适应性调整

《International Breastfeeding Journal》：Implementing a proactive and telephone-based infant feeding counselling intervention in a Danish health visiting program: a process evaluation

　　

摘要

背景

作为基于社区的健康促进干预项目——减少儿童健康不平等（BISB）的一部分，在丹麦三个市镇实施了一项主动的、基于电话的婴儿喂养咨询干预。该干预整合在健康访客提供的标准护理中，由六次主动电话组成，在产褥期的家访之间进行。干预对象是因其医疗和/或心理社会风险因素而接受额外围产期护理服务的家庭。

目标

评估由丹麦三个市镇的健康访客实施的主动的、基于电话的婴儿喂养咨询干预措施的交付与实施情况，包括剂量、覆盖面、保真度、适应性调整、背景及提供方接受度。

方法

本研究按过程评估设计，遵循英国医学研究委员会（MRC）的指南。研究基于从三个市镇收集的常规监测数据，以及对健康访客（n = 13）、健康访客管理人员（n = 3）和项目经理（= 1）进行的15次个人或小组访谈。

结果

在三个市镇中，干预措施均以较低的保真度实施，电话的次数、时间安排和内容存在较大差异。四个主题解释了实施模式：(1) 在识别和招募预期目标群体方面面临挑战，引发了关于谁应被纳入的疑问；(2) 在复杂的工作环境中存在相互竞争的事宜和时间限制，限制了持续性交付；(3) 标准化方案与健康访客基于关系和需求导向的逻辑之间存在张力，导致实践中出现适应性调整；(4) 在某些情况下，主动电话被体验为有意义且富有支持的，尤其是在进行了适应性调整并融入现有关系时。

结论

本研究凸显了在动态且以关系为导向的实践环境中实施结构化、主动服务的困难。虽然干预措施未按预期实施，但健康访客通过灵活和以关系为导向的调整保留了核心功能。这些调整实现了一种与专业价值观相一致的实施形式，并以有意义的方式支持了家庭。未来的干预应允许适应性实施，支持专业判断，并加强机制的理论化，以提高可行性、接受度及对健康公平的影响。

临床试验编号

不适用。