加纳政府—教会医疗卫生合作伙伴关系的可持续性因素研究：以加纳基督教健康协会为例

《BMC Health Services Research》：Understanding the enablers, constraints, and sustainability of state–church health partnerships in Ghana: a qualitative study guided by the sustainability of innovation framework

　　

摘要

背景

政府—教会合作伙伴关系在撒哈拉以南非洲的医疗卫生服务提供中发挥着关键作用，然而目前实证证据有限，难以解释这些合作在实际中如何得以维持。本研究探讨了相关利益相关者对加纳此类合作伙伴关系的推动因素、制约因素及可持续性的看法，重点关注加纳基督教健康协会（CHAG）。

方法

本研究借鉴创新可持续性框架，采用定性研究方法探讨政府—教会合作伙伴关系在加纳公共医疗卫生体系中的运作方式。参与者从加纳四个地区（阿散蒂、沃尔特、博诺东方和东北方）的CHAG附属医疗机构中 purposively 选取。研究对医院管理者及卫生服务管理者进行了十次半结构化访谈。同时，回顾了2013年至2021年间与政策相关的文件，包括CHAG年度报告和战略框架，以补充和交叉验证研究结果。

结果

基于参与者在框架五个领域（涉及政治、组织、财政、人力资源和创新因素）中报告的因素，分析识别出影响合作伙伴关系可持续性的若干因素：对政府工资支持的严重依赖（截至2021年，CHAG工作人员中84.6%由政府发薪）；对潜在资金撤回的不安全感；CHAG与政府机构之间资源配置的差异；转诊协调的碎片化；以及机构层面的应对策略，包括应急基金、创收创新举措和以患者为中心的护理计划。此外，归纳分析还发现了一个额外主题：基于信仰的适应能力，参与者将其描述为应对系统性约束时具有使命驱动的灵活性。参与者表示，可持续性不仅受正式政策框架的影响，还受机构层面本地响应能力和适应实践的影响。

结论

加纳的政府—教会合作伙伴关系通过正式政府支持与机构层面的适应实践的相结合得以维持。加强这些合作伙伴关系需要解决系统性不平等问题，提升整合水平，并支持使韧性成为可能的适应能力。这些发现为资源受限环境下卫生系统建设和全民健康覆盖的更广泛讨论提供了贡献。