《BMC Public Health》：Occupational heat strain among home health care workers: a cross-sectional study
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背景：极端高温事件影响工人健康。居家照护工作者面临体力繁重的工作任务、出行需求以及在高温事件期间增加的工作负荷。然而，关于热应激的程度及其具体症状的了解仍然有限。本研究旨在探讨瑞士居家照护工作者在工作中对高温暴露的感知情况及其经历的热相关症状，并分析哪些因素与
背景：极端高温事件影响工人健康。居家照护工作者面临体力繁重的工作任务、出行需求以及在高温事件期间增加的工作负荷。然而，关于热应激的程度及其具体症状的了解仍然有限。本研究旨在探讨瑞士居家照护工作者在工作中对高温暴露的感知情况及其经历的热相关症状，并分析哪些因素与感知热负荷相关联。方法：研究人员在瑞士东北部和南部两个气候差异显著的地区，对居家照护工作者（N=359）进行了一项匿名在线横断面调查。采用先前职业热应激研究中的条目，评估了感知热负荷、热相关症状及一组自变量。使用曼-惠特尼U检验和卡方检验进行差异性检验，随后采用有序逻辑回归识别关联性及区域调节效应。结果：86%的参与者报告了显著感知热负荷。较高水平的感知热负荷与工作负荷增加（OR 14.06，95% CI 7.12–28.85）、热相关症状（OR 5.27，2.20–12.88）、饮水受限（OR 2.59，1.35–5.02）、在瑞士南部工作（OR 3.98，2.11–7.61）以及寻找凉爽环境休息（OR 3.78，1.55–9.60）显著相关。结论：居家照护工作者在工作中报告了显著的感知热负荷，尤其是在工作负荷增加或饮水受限的情况下。区域差异明显，瑞士南部的热负荷更强。研究结果强调了制定针对工作场所特征——如工作负荷、饮水受限和地理区域——的热防护措施的必要性，以增强这一重要且被忽视的劳动力的气候适应能力。
一、研究背景
极端高温事件对人类健康构成重大风险。虽然老年人和婴幼儿尤其脆弱，但劳动人群也面临着实质性威胁。特别是那些在户外工作或从事体力要求高的职业群体，其热相关健康风险更高。已有大量研究关注户外工人的热应激，但对医疗保健工作者的热影响研究相对较少。现有针对医疗保健工作者的研究大多聚焦于新冠疫情期间个人防护装备（PPE）使用对热应激的影响。然而，居家照护工作者作为医疗保健工作者的一个流动性子集，他们在客户住所间通勤，常受时间限制，并执行诸如搬运人员等体力繁重的任务，这既增加了身体负荷也加剧了高温暴露。此外，在高温时期，由于许多客户易受热相关健康影响，他们的工作量还会增加。尽管存在这些风险，但截至研究之时，尚无研究专门考察居家照护工作者的健康与福祉在工作场所受热应激影响的程度。因此，研究人员开展此项研究，旨在了解瑞士居家照护工作者在工作场所感知到的热暴露普遍程度，并考察其热相关行为，以便后续制定针对性的预防措施。
二、研究方法与技术路线
本研究是一项横断面调查研究。研究人员于2024年8月底至9月底，在瑞士东北部（苏黎世州和图尔高州，德语区，温带气候）和瑞士南部（提契诺州，意大利语区，地中海气候）这两个气候差异显著的地区，通过便利抽样和滚雪球抽样的方式招募参与者。数据收集使用了Redcap程序。研究工具基于先前职业热应激研究的已验证问卷，评估了职业热暴露及相关健康结局、自我报告的热相关症状史、感知热负荷以及个体和雇主提供的预防措施。核心结局变量“感知热负荷”通过单一调查条目测量。统计分析方面，首先使用曼-惠特尼U检验和卡方检验评估各变量在区域间的分布差异。随后，采用有序逻辑回归模型探索兴趣变量对感知热负荷结局的影响，并测试了包含区域交互项的模型以评估潜在的调节效应。所有数据分析均使用R（版本4.5.1）和R Studio（2025.5.1.513）完成。
三、研究结果
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描述性统计：研究共纳入359名参与者，其中62%来自瑞士南部，38%来自瑞士东北部。平均年龄44.8岁（范围：18-66岁），88%为女性。
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研究发现，86%的居家照护工作者报告在高温日工作时感到相当或非常吃力。在瑞士南部和东北部工作的居家照护者报告的感知热负荷存在统计学显著差异。
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34%的受访者报告高温日工作量大幅增加，另有34%报告有所增加。在交通方式上，瑞士南部96%的人驾车通勤，而瑞士东北部56%使用电动自行车，15%使用自行车，差异显著。43%的受访者报告因时间不足或卫生间可用性等原因经常限制饮水，区域间无显著差异。
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大多数参与者（90%）报告了一些他们归因于高温暴露的症状。最常见的症状是“虚弱、疲劳或精疲力竭”（68%）和“过度出汗”（65%）。其次是“头痛”（36%）、“易怒”（28%）和“头晕或头重脚轻”（25%）。瑞士南部的工人在症状发生率上显著高于瑞士东北部。
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与感知热负荷相关的因素：有序逻辑回归模型的结果显示：
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报告高温日工作量大幅增加与感知热负荷呈强正相关（OR 14.06 [7.12; 28.85]）。
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经历任何热相关症状也与感知热负荷显著相关（OR 5.27 [2.2; 12.88]）。
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在瑞士南部工作与显著更高的热负荷相关（OR 3.98 [2.11; 7.61]）。
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采取“寻找凉爽环境”这一热适应措施也与较高的感知热负荷显著相关（OR 3.78 [1.55; 9.60]）。
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高温日饮水受限同样与较高的感知热负荷相关（OR 2.59 [1.35; 5.02]）。
四、讨论与结论
讨论：本研究提供了关于居家照护工作者热应激的新数据。高达86%的工人报告在高温日感到工作相当或非常吃力，90%报告了热相关症状，这与在热带气候下进行的研究结果一致，但本研究为温带气候提供了证据。研究发现，工作量增加与感知热负荷强相关，这反映了体力劳动的生理负担会增加内源性产热并扰乱体温调节。饮水受限与感知热负荷之间的关联也得到了先前研究的支持，表明充分补水对热耐受性有积极影响。此外，感知热负荷与“寻求凉爽环境”这一适应行为的关联，表明感受到更大热应力的工人会相应地增加此类行为。研究还确认了瑞士南部和东北部之间的区域差异，这与两地平均温度差异相符。
结论：关于居家照护工作者热应激的研究仍然有限，尽管这一劳动力群体因户外通勤、体力护理任务以及对工作环境影响有限而可能特别容易受到高温影响。本研究通过提供对瑞士居家照护工作者感知热负荷及其相关因素的详细评估，贡献了新的实证证据。
