《Hypertension》：American Heart Association’s Strategic Approach to Promoting Blood Pressure Control: A Science Advisory From the American Heart Association
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高血压（hypertension）影响约（≈）1.224亿美国成年人，并显著导致可预防死亡和经济负担，是一项重大公共卫生挑战。尽管有效治疗干预可用，但仅20.7%确诊高血压个体达到最佳血压（blood pressure, BP）控制，定义为读数<130/80
高血压（hypertension）影响约（≈）1.224亿美国成年人，并显著导致可预防死亡和经济负担，是一项重大公共卫生挑战。尽管有效治疗干预可用，但仅20.7%确诊高血压个体达到最佳血压（blood pressure, BP）控制，定义为读数<130/80 mm Hg。种族、民族、社会经济和地理群体间差异持续存在，促使紧急呼吁改进高血压管理策略。为应对这些挑战，美国心脏协会（American Heart Association, AHA）将公平血压控制确立为核心优先事项，并采用综合社会生态框架（socioecologic framework）解决护理障碍。本科学咨询（science advisory）呈现美国心脏协会血压控制逻辑模型（American Heart Association Blood Pressure Control Logic Model），该视觉框架描绘项目资源和活动如何通过跨卫生保健和社区环境的协作性多部门策略导致预期结果和效应。模型阐明组织输入——包括工作人员专业知识、数据系统、资金资源和战略伙伴关系——如何通过4项基本干预策略被引导以实现可测量结果和人群水平效应。这些策略包括通过研究倡议和政策改革转变卫生保健环境、提供文化适宜教育项目、实施临床护理质量改进、以及积极让社区组织和工作场所环境参与健康促进活动。同时实施这些策略旨在实现公平健康结果并降低心血管事件（cardiovascular events）风险，推进美国心脏协会促进更长、更健康生活的使命。这个可适应模型提供其他组织可实施的框架。本科学咨询强调严格评估和持续多部门协作对有效管理高血压和促进心血管健康的重要性。
引言与背景：高血压（hypertension）影响约1.224亿美国成年人，是心血管疾病（cardiovascular disease, CVD）最重要可改变和可预防危险因素之一。2022年高血压导致约131 454例死亡，2012—2022年年龄调整死亡率增加63.2%，直接经济负担每年840亿美元（2024 USD）。人口老龄化将使高血压负担及其公共卫生影响继续上升，使其成为国家和全球卫生优先事项。文章区分健康差别（health differences）与健康不公平（health disparities）：前者为固有生物或遗传变异，如高风险APOL1变异使部分撒哈拉以南非洲血统个体易患肾病和高血压，不能通过社会干预改变；后者由可修正社会、经济、结构因素导致，包括医疗、药物、健康食品和安全环境可及性差异。AHA BP Control Logic Model聚焦消除健康不公平，同时承认基线风险可因生物差别而异。美国高血压成人中仅59.2%知晓、51.2%接受治疗、20.7%控制至<130/80 mm Hg；黑人成人、西班牙裔、美洲原住民和农村人群存在显著差异。健康社会决定因素（social determinants of health）是主要驱动因素，涉及优质医疗可及性差、药物成本、营养不安全、缺乏安全身体活动空间、低收入低教育、农村医疗可及性、临床医生可用性和交通等。循证措施包括药物干预、生活方式改变（健康饮食、规律身体活动、体重管理、限制或避免酒精、健康睡眠）以及自我测量血压（self-measured blood pressure, SMBP）等数字工具。生命历程预防从产前母亲健康和儿童期开始，强调健康体重、减少钠摄入、身体活动和充足睡眠。
CALL TO ACTION FOR BP CONTROL（血压控制行动呼吁）：高血压是心血管和卒中相关疾病、残疾和死亡的主要贡献者。2020年美国卫生总监发布控制高血压行动呼吁，使其成为国家优先事项，强调改善临床护理和社区支持。2023年世界卫生组织（World Health Organization, WHO）报告称高血压是全球可预防过早死亡最重要危险因素，其预防和治疗可行且可负担。AHA长期将高血压控制作为优先事项：2017年与ACC等发布成人高血压预防、检测、评估和管理指南，2025年更新；2020年将社区健康中心公平BP控制列为十项公平健康承诺之一；2024年确定高血压控制为AHA至2028年核心健康因素目标，并将其工作根植于社会生态模型。
The AHA BP Control Logic Model（AHA血压控制逻辑模型）：逻辑模型是系统视觉表示，说明项目资源（输入）、活动、输出和预期结果之间的关系。AHA BP Control Logic Model描绘输入和活动如何通过多部门策略产生定义输出、结果和人群影响，包括持续减少心血管事件和死亡。模型阐明AHA多部门策略——科学研究、政策倡导、健康传播、临床质量改进（quality improvement, QI）和社区参与——驱动公平BP控制改善的因果路径，作为统一框架对齐倡议、指导实施、支持评估并提示资源分配。实施需考虑情境因素、资源可用性和当地适应；成本与挑战因基础设施、人群特征和伙伴关系而异。模型通过4项互联策略运行：研究与政策、教育、临床护理、社区与工作场所。组织应为每个结果建立具体可测量指标，例如达到BP<130/80 mm Hg患者百分比、目标≥70%和时间线。
Priorities and Inputs（优先事项与输入）：公平健康是AHA核心优先，所有努力基于文化和语言适宜性。公平BP控制意味着所有人群达到高控制率（≥70%–80%）并消除群体差异，兼顾卓越与公平。跨部门合作者包括临床医生、公共卫生专业人员、社区领袖、组织和政策制定者。AHA BP控制努力由技术、组织和战略领域综合输入支持：工作人员和志愿者、科学和政策专家、研究网络、临床数据注册；教育基础设施、监测平台和技术系统；现有国家倡议、慈善资金、企业赞助和资助；与社区组织（community-based organizations, CBOs）、学术机构、卫生系统、雇主和公共机构的战略联盟。
Activities, Outputs, and Outcomes（活动、输出与结果）：该部分通过四个领域展开。
Research and Policy（研究与政策）：扩展BP控制科学证据基础，并在联邦、州、地方和机构层面倡导使卫生政策与科学一致。AHA和AMA联合政策声明总结SMBP监测证据、改善利用机会以及培训、技术、覆盖和报销障碍。AHA倡导促成州级政策变化，扩大Medicaid覆盖经验证SMBP设备和临床医生报销。截至2025年2月，AMA分析显示42州覆盖SMBP设备，27州报销患者培训（Current Procedural Terminology code 99473），24州报销SMBP读数审查和监测（Current Procedural Terminology code 99474）。Medicaid设备覆盖可能不一致，AHA继续通过指南、科学声明、专业教育和患者教育资源推广SMBP。截至2025年12月，政策实施因州而异，资源有限州面临挑战；AHA还倡导数字公平，支持扩大宽带、覆盖连接BP监测设备并确保服务不足社区可及。
Education（教育）：提供文化和语言相关、合适读写水平的高血压教育，针对高负担或高风险个体和家庭。短期增加知识、信心和行为意图；中期增加SMBP采用、自我管理行为和寻求护理；长期实现持续行为改变和护理连接。“Get Down With Your Blood Pressure”在线公众意识活动由AHA和AMA共同资助，有英语和西班牙语，2021—2023年产生约14亿曝光。调查显示，知道该活动者每天检查BP可能性为不知道者2倍，与医生讨论管理计划可能性为1.5倍。实施挑战包括有限英语水平、低数字或健康素养人群，需要翻译和适应投资。
Clinical Care（临床护理）：改善临床质量，增强卫生专业人员知识、技能和信心，增加循证系统方法采用，导致持续绩效、改善BP控制和减少差异。2017年AHA和AMA启动Target: BP。每年奖励承诺改善BP控制、证明循证实践并达到控制率≥70%的卫生组织。2024年Target: BP覆盖900万高血压患者，1694家组织报告控制率≥70%，1035家报告采用6项循证BP活动中至少4项。Target: BP提供公平数字健康项目实施指导，包括设备借出、与社区组织技术支持和整合数字工具与社区健康工作者项目。2021—2023年AHA国家高血压控制倡议为350家社区健康中心提供培训和技术援助，覆盖近50州和波多黎各城乡欠资源社区。平均BP控制率从2020到2023增加19.2%（9.8个百分点），非该倡议社区健康中心增加11.4%（6.9个百分点）。社区健康中心面临高人员流动、竞争质量指标和质量改进基础设施资源有限等障碍。
Community and Workplace（社区与工作场所）：激活CBOs和工作场所促进BP控制。支持CBOs促进社区—临床联系、增加资源解决社会需求、筛查和识别高血压。CBOs在初级预防中促进健康生活方式、处理社会决定因素、触及风险人群。社区—临床链接改善信息交换、资源共享和支持行为改变，如身体活动和药物依从。Collaboration for Equitable Health倡议在5个大都市区联合26个CBO伙伴，提供风险降低教育、筛查和转介、社会需求评估和转介；1年后CBO筛查高血压比例从42%增至74%，转介从50%增至65%。CBOs提供计算机访问、数字素养培训、远程医疗帮助；图书馆、老年中心和宗教组织可作为数字健康中心提供技术访问和同伴支持。CBO伙伴关系需要持续资金，许多组织缺乏健康项目资源。
IMPACT: HOW THE STRATEGIES COLLECTIVELY ADVANCE THE AHA MISSION TO BE A RELENTLESS FORCE FOR LONGER, HEALTHIER LIVES（影响：策略如何共同推进AHA使命）：AHA处于高血压科学、政策和实施前沿，建立临床和社区伙伴关系，创建相关运动和教育倡议。这些策略各自有影响，同时实施有助于预防高血压发生、实现预防和控制公平结果、减少心血管死亡和事件，并推进促进更长、更健康生活的使命。
CONCLUSION, KNOWLEDGE GAPS, AND FUTURE DIRECTIONS（结论、知识缺口与未来方向）：控制高血压仍是主要公共卫生和临床挑战，需要综合协调努力。实现公平BP控制需超越孤立干预，转向多部门规划和多水平干预，基于社会生态视角。AHA BP Control Logic Model提供可适应框架，原则和组件可作为蓝图，确保资源有效投入政策、临床护理、社区参与和患者教育等循证活动。模型系统映射输入、活动、输出和结果，测量减少差异和改善人群心血管健康进展。多水平策略有前景，但知识缺口仍关于不同环境和人群的最佳实施和有效性。稳健评估必不可少，以确定哪些项目最大影响、对哪些社区、在何情境下。模型指导设计评估，追踪因果路径，促进项目学习和跨倡议比较。解决高血压控制国家优先是共享责任，需要卫生专业人员、公共卫生人员、CBOs、工作场所、资助者和捐赠者协调行动，以证据和公平承诺指导，预防高血压、优化管理和实现更长、更健康生活。
