《Sleep Medicine》：Visual classification of nocturnal transcutaneous CO
2 and oximetry patterns in slowly progressive neuromuscular diseases: a derivation and feasibility study
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•共得出四种互斥的TcCO2分型和两种互斥的脉搏血氧分型。•总体评分者间一致性：TcCO2分型κ=0.68，脉搏血氧分型κ=0.55。•对于簇状和锯齿状模式，评分者间一致性为中等。•高碳酸血症分型仍与呼吸功能障碍相关联。引言睡眠呼吸障碍在神经肌肉疾病（NMD）患者中极为常见(
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共得出四种互斥的TcCO2分型和两种互斥的脉搏血氧分型。
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总体评分者间一致性：TcCO2分型κ=0.68，脉搏血氧分型κ=0.55。
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对于簇状和锯齿状模式，评分者间一致性为中等。
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高碳酸血症分型仍与呼吸功能障碍相关联。
引言
睡眠呼吸障碍在神经肌肉疾病（NMD）患者中极为常见(1)。"神经肌肉疾病"涵盖种类繁多的病症，导致呼吸系统表型、演变过程及无创通气（NIV）适应证方面存在相当大的异质性2, 3。
慢性呼吸衰竭是神经肌肉疾病患者发病和死亡的主要原因，多由限制性呼吸障碍所致，引起肺泡通气不足和高碳酸血症。患者可能出现阵发性夜间高碳酸血症（快速眼动睡眠期达峰）、持续性夜间高碳酸血症，或两者兼有。此外，近期一项研究报告，在进展缓慢的神经肌肉疾病患者中，高碳酸血症与睡眠呼吸暂停的重叠率为18.8%，单纯睡眠呼吸暂停为24%(4)。
由于呼吸表型存在这种异质性，最佳诊断策略必须全面，需结合多种检查手段以更好地表征患者(4)。然而，这些评估（如多导睡眠监测和/或全导睡眠监测）需要专业的睡眠中心，对于残障人士而言可及性往往受限。经皮CO2（TcCO2）监测可作为一种有趣的替代方案，解决这些可及性问题，并提供有用的筛查和预后信息5, 6, 7, 8。在另一神经科人群中，对SpO2和PtcCO2曲线进行视觉分析已显示出可测量但存在变异的评分者间一致性(9)。
由于这些分型的任何临床应用均依赖于其可重复性，我们首先建立了视觉分析的标准化指南，并假设由此产生的分型可由独立阅片者可靠地识别。我们进一步假设，通过视觉分析确定的TcCO2监测分型将与不同的呼吸表型相关。
本研究旨在对进展缓慢的神经肌肉疾病患者的夜间经皮CO2和脉搏血氧模式进行视觉分型，并评估其可行性和评分者间一致性。此外，本研究旨在确定这些分型是否与通过肺功能检查（PFT）、血气分析和人口学数据定义的呼吸表型相关。
章节摘要
研究设置
本研究是对此前一项关于进展缓慢的神经肌肉疾病患者睡眠呼吸障碍筛查策略的研究(4)的附属分析，在单中心学术睡眠单元完成。数据从2021年10月至2023年4月期间，通过计算机化医疗记录系统（Orbis）回顾性收集，包括2018年10月至2023年3月作为常规临床诊疗一部分进行的睡眠监测检查。原研究已获伦理审批，
分型分类
源研究确定了189例潜在合格患者。因信号质量差或伪影，排除了2例。在剩余的187例患者中，38例未接受本研究所需的全部诊断检查：仅进行呼吸多导睡眠监测（n=4）、呼吸多导睡眠监测加TcCO2（n=18）或呼吸多导睡眠监测加血气分析（n=16）。因此，最终视觉分型分析共纳入149例接受呼吸多导睡眠监测和TcCO2的患者
讨论
夜间TcCO2监测的视觉分析是可行的，使我们能够描述出具有中等评分者间一致性的分型。由于该分类系统是在同一队列中开发和评估的，本研究提供的是可行性见解而非独立验证研究。需要进一步的独立队列前瞻性研究来确认该分类的稳健性及其临床相关性。
基于分型的关联应予以解释
结论
本研究提出了对进展缓慢的神经肌肉疾病患者夜间TcCO2和SpO2模式的视觉分型，并证明了其具有中等评分者间一致性的可行性。这些探索性发现需要前瞻性外部验证后，该分类才能用于支持临床决策。对TcCO2和SpO2描记的视觉分型可能为进展缓慢的
CRediT作者贡献声明
Sarah Hartley：写作——审阅与编辑、可视化、验证、指导、方法论、概念构思。Fran?ois Xavier Girond：写作——审阅与编辑、可视化、验证、数据管理、概念构思。Vincent Delord：写作——审阅与编辑、可视化、数据管理、概念构思。Pierre Tankéré：写作——审阅与编辑、写作——原稿撰写、可视化、验证、正式分析。Marie-Anne Melone：写作——审阅与编辑、写作——
参与同意
根据法国关于常规收集诊疗数据研究的法规（MR-004），已向受试者逐一告知，并给予了其拒绝使用其数据的机会。无受试者反对使用其数据。
伦理考量
本研究遵循《赫尔辛基宣言》进行。作为常规收集诊疗数据的附属分析，本研究受原研究伦理框架涵盖，并遵循法国参考方法论MR-004。本研究已在AP-HP数据登记系统注册（编号20230406173418），并符合法国数据保护局（CNIL）的要求。
发表同意
不适用。图表仅包含去标识化的生理描记；未包含任何个人识别数据。
利益冲突声明
A. Léotard报告来自Air Liquide Medical Systems的咨询费用；H. Prigent报告来自ASV Santé、SOS Oxygène、ISIS Medical、Breas Medical、ResMed、Sanofi-Genzyme和Sanofi-Biogen的个人费用；V. Delord受雇于家庭护理提供商（SOS Oxygène）；M.-A. Melone报告来自Asten Santé、Epione Santé的费用——均与本提交工作无关。其余作者（L. Saulnier、P. Tankéré、F.-X. Girond、S. Hartley）声明与本
数据可用性
本研究中生成和/或分析的数据集可在合理要求下向通讯作者索取。
资助
本研究未获得公共、商业或非营利部门任何基金机构的专项资助。
利益冲突声明
? 作者声明以下财务利益/个人关系，可能被视为潜在的利益冲突：A. Léotard报告来自Air Liquide Medical Systems的咨询费用；H. Prigent报告来自ASV Santé、SOS Oxygène、ISIS Medical、Breas Medical、ResMed、Sanofi-Genzyme和Sanofi-Biogen的个人费用；V. Delord受雇于家庭护理提供商（SOS Oxygène）；M.-A. Melone报告来自Asten Santé、Epione Santé的费用——均与本提交工作无关。本
致谢
感谢睡眠单元的护士（Marie、Laure和Elsa）提供的帮助。
Lucas Saulnier | Marie Anne Melone | Pierre Tankéré | Vincent Delord | Fran?ois Xavier Girond | Sarah Hartley | Hélène Prigent | Antoine Léotard
