颈椎注射，包括硬膜外注射和关节突关节注射，常用于颈部疼痛和颈椎神经根病的管理。尽管通常被认为是安全的，但每种操作都存在独特但严重的风险：硬膜外注射更容易因意外硬脊膜穿刺而引起脑积气，而关节突注射可能导致直接的脊髓机械性损伤。脑积气，定义为脑室或蛛网膜下腔内的颅内空气，通常见于创伤或神经外科手术后。 引用 Schirmer, Heilman 和 Bhardwaj1 其发生于颈椎注射后在文献中鲜有记载，特别是伴有术后类卒中样神经功能缺损的情况。我们报告了一例颈椎硬膜外和关节突关节注射后出现急性偏瘫，影像学显示颅内脑积气和脊髓水肿，经保守住院管理后迅速改善的病例。认识到这一并发症至关重要，因为其表现可能密切模拟急性脑血管事件。
一名56岁女性，既往有2型糖尿病、高血压和心肌梗死病史，因突然出现的右侧肢体无力就诊急诊。症状发生在门诊疼痛管理中心进行的右侧颈椎C3-4、C4-5和C5-6水平关节突关节注射以及同时进行的全麻透视引导下颈椎硬膜外注射之后。她出现胸痛、嗜睡和新的右侧上下肢无力伴感觉异常。到达时，生命体征正常，意识清醒，定向力完整，语言流畅，理解力完整，颅神经功能完整。初始神经科检查显示左侧肢体肌力4/5，右侧肢体肌力不等，从三角肌处的3/5降低至手指屈伸时的1/5。患者还表现出宽基底步态，受疼痛限制，右侧轻触觉和针刺觉减退。此外，右上肢深腱反射消失，Babinski征阴性。
初始头部非增强CT扫描显示持续散在的蛛网膜下腔脑积气灶，主要见于双额叶区域，无急性颅内出血、中线移位或脑积水（图 1A）。脑部MRI显示无急性梗死或出血，类似脑积气的发现和轻度慢性微血管缺血性改变（图 1B）。此外，颈椎MRI显示C3至部分可见的T5水平的长节段T2高信号脊髓信号，无脊髓梗死证据（图 1C）。脊髓管内也可见散在的椎管内和硬膜外空气灶，伴有轻度非特异性椎前软组织水肿和C6至C7水平的中度椎管狭窄。与术前颈椎MRI比较显示C6-C7存在原有椎管狭窄但无脊髓信号异常，提示观察到的T2高信号代表新的术后发现。实验室检查无异常。
(A) 轴位非增强头部CT（骨窗）显示双额叶蛛网膜下腔内散在的颅内空气灶（箭头），符合脑积气。（B）轴位磁敏感加权成像（SWI）脑部MRI显示双额叶蛛网膜下腔内相应的磁敏感伪影（箭头），支持CT上的脑积气发现。无急性梗死或颅内出血证据。（C）矢状位T2加权短tau反转恢复（STIR）颈椎MRI显示右侧长节段脊髓内T2高信号异常（下箭头），从C3延伸至部分可见的T5水平。椎管内还存在散在的椎管内和硬膜外空气灶（上箭头）。
图1. 详细描述
A面板：骨窗设置的轴位非增强头部CT扫描，显示双额叶蛛网膜下腔内散在的颅内空气灶，由箭头指示。B面板：轴位磁敏感加权成像（SWI）脑部MRI显示双额叶蛛网膜下腔内相应的磁敏感伪影，也由箭头指示，支持CT上的脑积气发现。未见急性梗死或颅内出血证据。C面板：矢状位T2加权短tau反转恢复（STIR）颈椎MRI显示右侧长节段脊髓内T2高信号异常，从C3延伸至部分可见的T5水平，由下箭头指示。椎管内还存在散在的椎管内和硬膜外空气灶，由上箭头指示。
患者采用保守治疗，包括经非重复呼吸面罩给予高流量氧气、抬高头部和静脉注射地塞米松并在数天内减量。入院后第4天，患者的颈背疼痛从基线的10/10改善至7/10，开始独立行走。她继续诉左臂间歇性放射痛，但略有改善。患者的右侧肢体无力持续，特别是右侧上肢远端（腕屈伸2/5，手指屈伸1/5，反射消失，感觉减退）。然而，她恢复了其他所有肢体接近基线的肌力。第5天的复查脑部CT（图 2）显示气体完全吸收和脑积气消退。患者出院至急性住院康复机构，继续改善右侧肢体运动功能并恢复功能独立性。
就诊后5天获得的随访非增强头部CT（骨窗），显示先前发现的脑积气完全消退。
颈椎硬膜外注射后出现脑积气被认为是由于阻力消失法中的意外硬脊膜穿刺，导致空气在阻力消失法过程中进入，使空气进入蛛网膜下腔或硬膜下间隙并沿压力梯度向颅内迁移。 引用 Das, Munakomi 和 Bajaj2 空气通常因体位和重力收集在前部，产生头痛或头晕等轻度症状，尽管较大体积可能通过占位效应或脊髓缺血引起严重表现。 引用 Abbasi, Malhotra 和 Malanga3 我们病例中同时出现的颈椎脊髓T2高信号提示其他机制，包括机械性创伤、炎症或空气引起的占位效应。关节突注射可能通过错误的针尖放置或关节周围创伤导致直接脊髓损伤，而硬膜外注射可能通过短暂压力变化产生局部缺血。这种多因素病因可能解释了患者的短暂神经功能缺损和逐渐的临床改善。
脑积气的管理通常包括高浓度氧气治疗以加速颅内空气的吸收，皮质类固醇以应对炎症和支持性措施，因为大多数病例会自发消退。比较高压氧治疗（HBOT）和高流量常压氧气使用在此类临床场景中的数据仍然有限。2014年Paiva等人的一篇综述报告HBOT可更快消退脑积气，但与经非重复呼吸面罩给予100% FiO2相比，神经结局无差异。 引用 Paiva, de Andrade 和 Figueiredo4 此外，最近的一项系统综述仅确定了三项相关研究，所有研究使用不同的氧气输送方法，没有直接比较HBOT与高流量氧气用于脑积气管理的研究。 引用 Kim, Ji 和 Chen5 这些发现凸显了文献中的差距，特别是对于伴有同时脊髓异常的复杂表现，管理决策在很大程度上由临床判断而非强有力的证据指导。我们的患者通过非重复呼吸面罩给予高流量氧气稳步改善，这是更易于获取且更具成本效益的选择。
据我们所知，描述同时出现颅内脑积气和颈椎脊髓信号异常并表现为卒中模拟的报告有限，对于此类病例的最佳管理也没有明确的共识。我们报告了这一罕见病例，发生在颈椎硬膜外和关节突注射后，表现为模拟卒中的急性偏瘫。尽管两种并发症都已被单独描述，但它们的共同出现作为卒中模拟仍然特征不明。本病例强调了在脊柱操作后评估局灶性神经功能缺损时保持广泛鉴别诊断的重要性，以及认识到潜在的多因素病因。此外，缺乏管理伴有同时脊髓异常的复杂脑积气的既定指南凸显了文献中的一个关键差距。早期认识和保守管理可能带来良好的结局，同时避免不必要的干预。
致谢
作者感谢患者授权分享其病例。作者声明无利益冲突，且未收到此项工作的任何财务支持。
作者贡献
JA主导了病例构思和协调，直接参与了患者的临床护理并起草了初稿。AS参与了手稿写作和文献综述。RDO提供了关键修订和编辑反馈。MA作为主管医生监督患者的护理并提供临床监督和智力输入。所有作者审阅并批准了最终手稿。
