《British Journal of Nutrition》：The effect of nutritional support on clinical disease progress and malnutrition in inflammatory bowel patients
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患有炎症性肠病（inflammatory bowel disease, IBD）的个体持续面临营养不良的风险，这显著影响其预后。本研究旨在评估高蛋白饮食（high-protein diet, HPD）和高蛋白肠内营养补充饮食对IBD患者疾病严重程度和营养状况的
患有炎症性肠病（inflammatory bowel disease, IBD）的个体持续面临营养不良的风险，这显著影响其预后。本研究旨在评估高蛋白饮食（high-protein diet, HPD）和高蛋白肠内营养补充饮食对IBD患者疾病严重程度和营养状况的影响。四十八名伴有营养不良的IBD患者（18–64岁）被分配至HPD组（n 24）或高蛋白肠内营养补充组（n 24），干预为期12周。在基线、第6周和第12周评估了营养风险筛查（Nutritional Risk Screening, NRS-2002）、疾病活动度（CDAI/Mayo评分）以及人体测量参数。在整个研究人群中，基线NRS-2002评分与疾病严重程度评分之间存在显著差异（p < 0·001）。在所有研究对象中，严重营养不良的患病率从79·2%下降至45·8%，且所有量表评分在研究结束时均有所降低。在HPD组，NRS评分从2·75（sd 0·79）降至2·17（sd0·48）；在肠内营养补充组，则从3·38（sd0·58）降至2·92（sd0·72）（p < 0·001）。两组体重均增加，其中肠内营养补充组的增幅更大（6·24（sd1·70）kg v. 3·55（sd1·72）kg, p < 0·001）。计划的膳食干预被发现对疾病进展和营养不良均有积极影响。当高蛋白含量由肠内营养产品支持时，膳食疗法可能更为有效。
一、研究背景与目的
炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease, IBD）是一种慢性肠道炎症性疾病，主要包括克罗恩病（Crohn's Disease, CD）和溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis, UC）。IBD患者常因能量摄入减少、吸收不良、营养素丢失及炎症反应等因素而面临持续的营养不良风险。即使在缓解期，患者的营养状况也可能受损。营养不良会显著影响IBD的疾病结局，增加并发症风险、感染易感性、住院时间、医疗费用甚至死亡风险。因此，营养治疗已从单纯的辅助支持转变为重要的治疗手段。然而，关于不同蛋白质来源的饮食干预，特别是高蛋白饮食（High-Protein Diet, HPD）与高蛋白肠内营养补充饮食（High-Protein Diet supported with Enteral nutrition, HPDE）对IBD患者疾病严重程度和营养不良状态影响的比较研究尚不充分。为此，本研究旨在探讨这两种蛋白质膳食治疗方案对伴有营养不良的IBD患者疾病严重程度和营养状况的影响，并确定哪种方案更为有效。
二、研究方法
研究人员在伊斯坦布尔大学Cerrahpa?a医学院胃肠病门诊开展了一项随机实验研究，纳入时间为2020年9月至2021年11月。共招募60名符合条件的IBD伴营养不良患者，年龄19-64岁，最终48人完成研究。患者被随机分为HPD组（24人）和HPDE组（24人）。研究采用的主要关键技术方法包括：
- 1.
营养风险筛查：使用欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）推荐的营养风险筛查工具NRS-2002（Nutritional Risk Screening 2002）评估营养不良风险。该工具综合评估营养状况（BMI、体重减轻、食物摄入量）、疾病严重程度和年龄三个维度，总分≥3分定义为存在营养风险。
- 2.
疾病活动度评估：采用Best's克罗恩病活动指数（Crohn's Disease Activity Index, CDAI）评估CD严重程度（<150分为缓解，150-220分为轻度，221-450分为中度，>450分为重度）；采用Mayo评分评估UC疾病活动度（0-12分，分数越高越严重）。
- 3.
人体测量学：使用生物电阻抗分析法（Bioelectrical Impedance Analysis, BIA）测量体成分（体脂百分比、腰围脂肪量、BMI）；同时测量上臂中点围（Upper Middle Arm Circumference）和肱三头肌皮褶厚度（Triceps Skinfold Thickness），并与美国国家卫生统计中心（NCHS）百分位标准进行比较。
- 4.
统计分析：使用SPSS 25.0软件，采用方差分析（ANOVA）、独立样本t检验、卡方检验、重复测量双因素方差分析等方法进行数据比较，效应量通过公式计算。
三、研究结果
基线特征
HPD组平均年龄40.8岁，HPDE组32.7岁；HPD组病程9.0年，HPDE组6.91年。HPD组患者病前体重显著高于HPDE组（68.2 kg vs. 55.9 kg, p<0.05）。所有参与者BMI均低于25 kg/m2，HPD组95.84%为正常体重，而HPDE组62.5%为低体重。两组间BMI分布存在统计学显著关联（p<0.05）。
人体测量学变化
经过12周干预，两组患者的体重、BMI、上臂中点围和肱三头肌皮褶厚度均较基线显著改善（p<0.05）。HPD组体脂百分比保持稳定，而HPDE组在该指标上出现显著变化。更重要的是，HPDE组在体重、BMI、上臂中点围和肱三头肌皮褶厚度的改善幅度显著大于HPD组（p<0.05），表明肠内营养支持组在改善身体组成方面效果更优。
疾病活动度和营养风险评分变化
CDAI评分：从基线到第12周，两组CDAI评分均显著下降（p<0.05），但两组间的改善幅度无显著差异（p>0.05），提示两种饮食干预均有助于减轻CD疾病活动度。
Mayo评分：从基线到第12周，两组Mayo评分均显著降低（p<0.05）。并且，HPDE组Mayo评分的改善幅度显著大于HPD组（p<0.05），表明肠内营养支持的饮食方案对UC疾病活动度的控制可能更有优势。
NRS-2002评分：从基线到第12周，两组NRS-2002评分均显著降低（p<0.05），表明营养风险状况得到改善。但两组间的改善幅度无显著差异（p>0.05），说明两种方案在降低整体营养风险方面效果相当。
四、讨论与结论
本研究的讨论部分指出，IBD患者普遍存在低体重和营养不良风险，这与既往研究一致。两种饮食干预均能有效改善患者的人体测量指标（如体重、BMI、臂围等），证实营养干预可以正向影响患者的身体成分。NRS-2002评分的下降表明，无论是否辅以肠内营养，高蛋白饮食都能降低患者的营养不良风险。对于克罗恩病，CDAI评分的改善与既往关于肠内营养可改善生活质量、减少手术需求的研究结果相符。对于溃疡性结肠炎，Mayo评分的显著改善，尤其是在HPDE组，支持了肠内营养在活动性UC中的安全性和有效性，尽管该领域研究较少。总体而言，研究结果表明，无论是单独的高蛋白饮食还是联合肠内营养，都有助于改善IBD患者的营养状况和疾病活动度。肠内营养支持组在多项指标上表现出更佳的效果，但需注意两组基线存在的差异。
研究结论
本研究表明，高蛋白饮食治疗以及辅以肠内营养的高蛋白饮食治疗，均与IBD患者营养状况、人体测量指标和疾病活动度评分的改善相关。在12周的干预期内，所有参与者的体重、BMI、上臂中点围、NRS-2002评分和疾病活动度指数均观察到显著改善。尽管肠内营养支持组在若干结局指标上显示出更大的改善，但在解读这些结果时应考虑组间基线差异。因此，肠内营养支持的潜在额外益处需要在更大规模、良好对照的研究中得到确认。作为多学科团队的一部分，由经验丰富的营养师进行定期营养风险筛查和个体化营养治疗，可能有助于改善IBD患者的营养和临床结局。
