《Nutrients》：Association of Korean Healthy Eating Index with Phase Angle and Extracellular Water-to-Total Body Water Ratio: Findings from a Nationally Representative Study
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背景：相位角（phase angle）和细胞外水与总身体水分比值（extracellular water-to-total body water ratio, ECW/TBW ratio）作为源自生物电阻抗分析（bioelectrical impedance
背景：相位角（phase angle）和细胞外水与总身体水分比值（extracellular water-to-total body water ratio, ECW/TBW ratio）作为源自生物电阻抗分析（bioelectrical impedance analysis, BIA）的生物标志物引起了研究兴趣。本横断面研究分析了膳食质量与相位角及ECW/TBW比值的关联。方法：本研究使用了来自韩国的一项全国代表性样本，共纳入12,162名成年人。膳食质量采用韩国健康饮食指数（Korean Healthy Eating Index, KHEI；范围：0–100）进行评估，得分越高表示膳食质量越好，并将其分为四分位数。相位角（°）和ECW/TBW比值（%）使用生物电阻抗分析仪进行测量。采用线性回归模型分析KHEI与相位角及ECW/TBW比值之间的关联，结果以β系数和95%置信区间（confidence intervals, CIs）报告。结果：相位角和ECW/TBW比值的均值（标准差）分别为5.37（0.80）°和38.19（0.79）%。在完全调整模型中，较高的KHEI得分与较高的相位角相关，Q2、Q3和Q4的β（95% CI）值分别为0.04（0.01, 0.07）、0.06（0.02, 0.09）和0.08（0.04, 0.11）。此外，较高的KHEI得分与较低的ECW/TBW比值相关，Q2、Q3和Q4的β（95% CI）值分别为?0.03（?0.07, ?0.00）、?0.06（?0.09, ?0.02）和?0.07（?0.10, ?0.03）。结论：研究结果表明，膳食质量与相位角呈正相关，与ECW/TBW比值呈负相关。然而，仍需纵向研究来确认时间顺序关系。
一、研究背景与现存问题
膳食质量是对整体膳食摄入及对健康饮食模式依从性的多维度评估。既往研究表明，较高的膳食质量与较低的心血管代谢风险因素患病率以及降低的心血管事件和全因死亡风险相关联。然而，韩国近期一项全国性研究显示，过去十年间，以韩国健康饮食指数（KHEI）衡量的总体膳食质量持续下降，这归因于西方化饮食模式的日益普及和超加工食品消费的增加，凸显了制定循证政策干预措施以改善韩国人群膳食质量的必要性。
生物电阻抗分析（BIA）是一种无创、便捷的身体成分和体液分布评估方法。相位角（phase angle）反映细胞膜完整性，而细胞外水与总身体水分比值（ECW/TBW ratio）则可能指示液体潴留或水肿。尽管相位角和ECW/TBW比值是BIA衍生的不同指标，但它们通过系统性炎症、营养状态和体液稳态等共同生理过程紧密相关，且低相位角和高ECW/TBW比值与不良健康状况相关。年龄是这两个指标的关键决定因素，高龄与较低的相位角和较高的ECW/TBW比值相关。
截至目前，关于膳食质量与相位角或ECW/TBW比值关系的研究较少。现有证据存在若干空白：利用全国代表性样本考察总体膳食质量与这两项BIA衍生指标关联的人群层面证据稀缺；膳食质量和饮食习惯在不同文化背景下差异显著，尚无研究分析韩国成年人中膳食质量与相位角及ECW/TBW比值的关联；此外，相位角和ECW/TBW比值反映多种生理方面，探究其与膳食质量的关联有助于更全面理解膳食质量在整体生理状态中的作用。因此，研究人员提出假设：（i）KHEI与相位角呈正相关；（ii）KHEI与ECW/TBW比值呈负相关，旨在检验韩国成年人中膳食质量与相位角及ECW/TBW比值的关联。
二、主要技术方法
本研究数据来源于韩国国家健康和营养调查（KNHANES）2022–2024年的全国代表性样本，最终纳入12,162名具有完整数据的成年参与者。膳食质量通过基于24小时膳食回顾法计算的KHEI（范围0–100分）进行评估，并按四分位数分类。相位角和ECW/TBW比值使用多频生物电阻抗分析仪（InBody 970）在标准化方案下测量，其中相位角在50 kHz频率下评估。控制变量包括性别、年龄、收入、教育水平、婚姻状况、吸烟、体力活动、饮酒量（AUDIT-C评分）、体重指数（BMI）、估算肾小球滤过率（eGFR）、糖尿病和高血压。统计分析采用考虑复杂抽样设计的多变量线性回归模型，并运用限制性立方样条函数检验非线性关联，同时进行多重插补和敏感性分析。
三、研究结果
参与者特征
与最低KHEI类别相比，较高KHEI类别的参与者更可能是女性、年龄较大、已婚、不吸烟，且收入较高但教育水平较低，同时具有较低的AUDIT-C评分、BMI和eGFR，以及较高的糖尿病和高血压患病率。总体而言，相位角的均值（标准差）为5.37（0.80）°，在Q1至Q4 KHEI四分位数中分别为5.54°、5.41°、5.31°和5.15°，呈递减趋势；ECW/TBW比值的均值为38.19（0.79）%，在Q1至Q4中分别为37.97%、38.16%、38.27%和38.45%，呈递增趋势。
KHEI与相位角的关联
在未调整模型中，较高KHEI四分位数与较低相位角相关。经性别和年龄调整后，关联方向逆转。在完全调整模型中，较高KHEI得分始终与较高相位角相关，Q2、Q3和Q4的β（95% CI）值分别为0.04（0.01, 0.07）、0.06（0.02, 0.09）和0.08（0.04, 0.11）。KHEI得分每增加1个标准差，相位角升高0.03°（95% CI, 0.02至0.04）。
KHEI与ECW/TBW比值的关联
在未调整模型中，较高KHEI得分与较高ECW/TBW比值相关。经性别和年龄调整后，关联方向逆转。在完全调整模型中，较高KHEI得分与较低ECW/TBW比值相关，Q2、Q3和Q4的β（95% CI）值分别为?0.03（?0.07, ?0.00）、?0.06（?0.09, ?0.02）和?0.07（?0.10, ?0.03）。KHEI得分每增加1个标准差，ECW/TBW比值降低0.03个百分点（95% CI, ?0.04至?0.02）。
非线性关联与亚组分析
限制性立方样条函数分析显示，随着KHEI升高，预测的相位角增加而ECW/TBW比值降低，且未发现明确的非线性关联证据。年龄与KHEI的交互作用在两项结局中均具有统计学意义。年龄分层分析表明，KHEI与相位角的正向关联及与ECW/TBW比值的负向关联在老年人（≥60岁）中更为显著，而在年轻成人中未见明确关联。
四、讨论与结论
本研究发现，在粗模型中，较高KHEI得分与较低相位角和较高ECW/TBW比值相关；但在调整年龄等协变量后，关联方向逆转，较高KHEI得分与较高相位角和较低ECW/TBW比值相关。年龄可能是膳食质量与BIA衍生指标关联的重要混杂因素，这与膳食质量随年龄改善而老年人体位角更低、ECW/TBW比值更高的先前发现一致。效应量较小，例如KHEI Q4相对于Q1的调整后β系数对于相位角为0.08°，对于ECW/TBW比值为?0.07%，远低于既往研究中报告的临床有意义阈值。潜在机制可能涉及抗氧化物质摄入减少氧化应激和慢性炎症，从而维护细胞膜完整性和体液稳态；此外，良好膳食质量可能通过改善身体成分发挥作用。
研究结论： 本研究分析了韩国成年人膳食质量与相位角及ECW/TBW比值的关联。在调整社会人口学和健康相关特征后，膳食质量与相位角呈正相关，与ECW/TBW比值呈负相关。鉴于效应量较小且研究设计为横断面性质，研究结果应谨慎解读。
