《Brain Sciences》：The Association Between Atypical Sensory Processing in Adults with Mental Illness and Occupational Participation and Engagement: A Scoping Review
编辑推荐：
背景/目的：精神疾病成人的非典型感觉处理已被广泛研究。本综述旨在系统性地梳理并综合探讨精神疾病成人中非典型感觉处理与参与相关结局之间关系的文献。方法：研究人员依据乔安娜·布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute, JBI）方法论和PRIS
背景/目的：精神疾病成人的非典型感觉处理已被广泛研究。本综述旨在系统性地梳理并综合探讨精神疾病成人中非典型感觉处理与参与相关结局之间关系的文献。方法：研究人员依据乔安娜·布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute, JBI）方法论和PRISMA-ScR报告指南进行了一项范围综述。检索了六个电子数据库（MEDLINE via PubMed, Embase, Web of Science, CINAHL, Scopus 和 Cochrane Library），检索时间从建库至2026年3月。此外，通过ProQuest检索了灰色文献来源。纳入标准为招募精神疾病成人、报告感觉处理情况、并包含广义上与参与相关结局的研究。结果：有18项研究符合纳入标准；大多数聚焦于精神分裂症谱系障碍（n = 10）。在各诊断类别中，参与者表现出比常模或对照组更高的非典型感觉处理发生率。使用成人/青少年感觉量表（Adult/Adolescent Sensory Profile, A/ASP）的研究表明，低注册（low registration）、感觉敏感性（sensory sensitivity）和感觉回避（sensory avoidance）与较差的参与相关结局相关。使用客观测量方法识别非典型感觉处理的研究同样发现其与较差的功能状态和生活质量相关，尽管这种关系通常受其他变量中介。定性研究描述了感觉体验对参与的影响，以及使用自我管理策略来支持职业投入。关于感觉调节干预的证据有限，但提示其在改善参与方面具有潜在效果。结论：非典型感觉处理可能对精神疾病成人的参与产生负面影响。感觉处理是参与相关结局的一个潜在可修正贡献因素。需要进一步研究以阐明因果关系、确定干预效果，并在不同学科间发展更大的概念和术语一致性。
1. 引言
论文指出，国际功能、残疾和健康分类（International Classification of Disability and Health, ICF）将参与定义为“融入生活情境”。日常活动的参与有助于发展支持功能性表现的技能和能力，而有意义的参与则促进健康和福祉。感觉处理是个体解释和回应环境及自身内部身体结构的机制。感觉输入与其他认知功能（如注意力、记忆）一起被处理，并响应任务需求。将个体的感觉处理需求与环境及职业需求相匹配，能够支持职业投入。非典型的感觉处理可能影响个体如何体验职业、参与日常活动的程度，以及他们在家庭、社区、工作和社会情境中的参与方式。
感觉处理模式因人而异，并且在患有各种残疾或健康状况的人群中可能存在显著差异。这种变异由两个因素塑造：个体对感觉输入的神经阈值，以及他们用于回应和管理感觉体验的主动或被动自我调节策略。当感觉阈值异常高或低，或者调节策略无效或与环境及任务需求不匹配时，感觉处理就会变得非典型，个体可能会经历对参与产生负面影响的困难。鉴于参与对健康、福祉和康复的重要性，本综述聚焦于精神疾病成人中非典型感觉处理与参与之间的关系。
精神疾病患者的非典型感觉处理已在神经科学、心理学和作业治疗领域的研究中被报道，使用了客观和主观两种测量方法。关于神经生物学过程的客观研究发现，精神疾病患者表现出感觉门控（即在感觉丰富的环境中过滤掉无关信息）的非典型神经反应；听觉和视觉处理的缺陷也已得到明确证实。在作业治疗文献中，反复发现精神疾病患者在已知心理测量学特性的标准化自我报告量表上报告了非典型的感觉体验。无论是通过客观还是主观测量，非典型感觉处理都与减少的参与相关联，要么是直接的，要么是通过社会认知等中介变量。参与有意义的活动是以康复为导向的精神卫生实践的关键组成部分。鉴于感觉处理可能塑造个体如何接触和参与日常活动，更好地理解其与参与的关系可能会在传统的症状导向干预之外，为支持康复提供额外的途径。
明确探索感觉处理与参与之间关系的研究有限，并且由于跨学科术语的不一致，对现有文献的综合分析颇具挑战。然而，感觉处理对参与和康复的重要性表明，作业治疗应扩展对这一现象的研究，以开发更有针对性的干预措施来支持精神疾病患者。以往的综述主要关注精神分裂症谱系障碍患者中感觉处理与参与的关系。只有一篇范围综述直接考察了非典型感觉处理与参与之间的关系，在五项研究中发现了混合的结果，并将术语的模糊性和不一致性视为综合分析和跨学科研究的障碍。相关的综述考察了邻近的构念，包括早期视觉处理与功能结局之间社会认知的中介作用，以及感觉调节干预在减轻痛苦方面的有效性。总之，这些文献数量有限且局限于精神分裂症谱系障碍，使得非典型感觉处理与更广泛精神疾病人群参与之间的关系未得到充分检验。
因此，本范围综述旨在通过识别和综合来自同行评审的定量研究和定性研究的数据，系统地梳理关于精神疾病成人中非典型感觉处理与参与之间关系的已知信息。参与相关结局被宽泛地概念化，不仅涵盖ICF定义的参与，还包括相关结局，如职业投入、职业和功能性表现以及生活质量。鉴于感觉处理和精神健康文献中参与相关术语的使用不一致，采用了宽泛的概念化以捕捉相关证据的全貌。
2. 方法
本范围综述遵循了JBI范围综述方法论，并根据PRISMA-ScR报告指南进行报告。综述是根据在开放科学框架（Open Science Framework）上预先注册的方案进行的。本综述由以下PCC框架指导（人群：被诊断为严重精神疾病的成人；概念：感觉处理和参与；情境：所有医疗保健和社区环境）。
纳入标准为：从建库至检索日期（2026年3月12日）发表的英文同行评审论文，参与者年龄超过18岁，人群或治疗组被诊断出轴I精神健康状况，感觉功能是研究中涉及的关键概念，结局包括参与、职业投入、功能性表现或生活质量。定量和定性研究设计均符合纳入条件。病例报告、病例系列、综述和会议摘要被排除，因为它们被认为不太可能提供回答研究问题所需的信息。通过灰色文献检索确定了两个相关的学位论文。
初始检索策略在健康图书馆员的协助下制定，并在MEDLINE via PubMed中执行。随后，使用Polyglot Search Translator、SearchRefiner、MeshMate和Word Freq工具在TERA套件中对检索词进行了优化。然后于2026年3月12日在Embase、Web of Science、CINAHL、Scopus、Cochrane Library和ProQuest中进行了第二次检索，使用了MeSH或其他主题词、同义词和检索过滤器。作者使用TERA套件中的Deduplicator工具从结果中删除重复项。
综述作者独立使用TERA套件中的Screenatron工具根据纳入标准筛选标题和摘要。在初步标题和摘要筛选后，使用SpiderCite工具对纳入的文章进行前向和后向引文分析。引文检索由作者筛选。对于筛选后符合条件的文章，由作者获取全文并进行审查。分歧通过咨询第三位作者解决。
数据提取由一位作者使用针对研究特征和结局的数据提取表进行，该表在四项研究中进行了试点测试并由另一位作者审阅。从每篇纳入研究中提取了以下数据：作者、发表年份、原籍国；目的/研究问题；人群和样本量；方法论；测量和结局；与本范围综述目的相关的关键发现。
3. 结果
数据库检索确定了1270条参考文献，导入TERA后识别并移除了672条重复参考文献。通过前向和后向引文检索额外找到了52条参考文献。对650条参考文献的标题和摘要进行了筛选，其中105篇进入全文筛选。其中，18篇符合纳入标准并被纳入本综述。
3.1. 纳入研究的特征
文献检索未发现2005年之前发表的相关文章；纳入的研究发表于2005年至2025年间。在18项原始研究中，两项是定性的，两项是准实验性的，其余14项采用横断面设计。超过一半的纳入研究专门针对被诊断为精神分裂症或精神分裂症谱系障碍的参与者。其他人群包括创伤后应激障碍、混合型严重精神疾病、情感障碍（包括抑郁症和双相情感障碍）以及焦虑障碍。研究在北美洲、欧洲、中东、亚洲、澳大利亚和新西兰进行。样本量从4到267名参与者不等。
3.2. 精神疾病患者的感觉处理是非典型的：与常模人群或对照组的比较
将精神疾病成人与其常模或对照人群进行比较的研究发现，不同诊断组的主观感觉处理测量存在差异。在一个混合精神病学样本中，研究人员发现，与常模人群相比，参与者在感觉敏感性、感觉回避和低注册方面报告“远多于大多数人”的比例显著更高；同时，在感觉寻求方面报告“远多于大多数人”的比例显著更低。同样，另一项研究发现，精神分裂症谱系障碍患者的低注册和感觉回避得分显著高于A/ASP常模数据。另一项也研究精神分裂症谱系障碍样本的研究报告称，大多数参与者在所有四个A/ASP象限上的得分都超出了常模范围，但未指明每个象限差异的方向。还有研究发现，精神分裂症患者与对照组在感觉反应问卷上的得分存在显著差异，表明精神分裂症患者存在反应不足和功能障碍的趋势。在使用客观感觉处理测量的研究中也报告了精神分裂症患者与对照组之间的显著差异。一项研究发现，患者在4项视觉处理任务中的2项上表现差于对照组；另一项研究发现，参与者的失匹配负波振幅显著小于对照组，但在校正振幅差异后，地形分布相当。总之，这些发现表明非典型感觉处理并不局限于单一诊断类别，而是出现在多个精神病学人群中；然而，“差异”的操作化方式在各研究间并不一致，这种变异性是当前证据基础的一个显著特征。
3.3. 感觉处理与参与相关
3.3.1. 关于参与的横断面研究报告
在考察参与和职业投入的研究中，非典型感觉处理通常与参与减少相关，尽管这些关系的强度和方向因感觉处理模式和临床人群而异。跨诊断组的一个一致发现是，低注册和感觉敏感性与较差的参与结局相关。在一项混合精神卫生服务使用者人群中，研究发现较高水平的低注册和感觉敏感性分别与较低的职业投入相关。处于低注册和感觉敏感性“多于或远多于大多数人”类别的严重精神疾病患者，与处于“相似于、少于或远少于大多数人”类别的患者相比，其参与变量的得分有统计学上的显著降低。在严重精神疾病人群中，更大的社交参与困难与低注册和感觉敏感性相关。
感觉回避也始终是与参与限制相关的因素，它与较低的职业投入和更大的社交参与困难相关。与非典型感觉回避的创伤后应激障碍患者相比，那些具有典型感觉回避的患者报告了更低的参与强度、多样性和意义。值得注意的是，一项研究将感觉回避确定为潜在的解释机制，证明它完全中介了呼吸性窦性心律失常与社交参与之间的关系。
相反，较高水平的感觉寻求与较高的职业投入相关，并且处于感觉寻求“相似于、多于或远多于大多数人”类别的人在参与变量上的得分显著高于不属于这些类别的人。虽然这可能表明感觉寻求与更多的参与机会相关，但这种关系在各研究中并非一致发现，限制了对其更广泛意义的结论。
尽管总体模式将非典型感觉处理与参与减少联系起来，但一些发现表明，感觉处理可能不是参与结局的主要决定因素。例如，尽管一项研究报告精神分裂症患者的感觉反应不足更严重且参与度低于健康对照组，但感觉反应性并不能独立预测参与；认知功能和阴性症状严重程度是参与的重要预测因子，解释了14%到40%的方差。同样，另一项研究发现，在创伤后应激障碍中，只有感觉回避（而非低注册或感觉敏感性）与参与结局相关。总之，这些发现表明，虽然感觉处理是参与的一个重要相关因素，但其影响可能受到疾病特定因素的调节，并可能与认知功能、症状严重程度和生理调节等其他决定因素共同作用。
3.3.2. 关于功能性表现的横断面研究报告
在考察功能性表现和功能的横断面研究中，感觉处理缺陷通常与较差的功能结局相关，尤其是在精神分裂症患者中。然而，这种关系很少是直接的。一个特别一致的发现是社会认知及相关高级过程的中介作用。一项研究发现，视觉处理缺陷通过社会认知对角色功能仅产生微小的间接效应，仅解释了功能方差的3%。类似地，另一项研究证明了早期视觉处理与功能状态之间的关系完全由社会知觉所中介，而另一项研究则通过识别出一条从视觉处理经社会认知和信念/动机到功能的路径，扩展了这一模型。间接机制的重要性得到了进一步证实，研究发现阴性症状是功能状态的最强预测因子，并完全中介了视觉处理与功能之间的关系。总的来说，这些发现表明，感觉处理与功能之间的关联常常由社会、认知、动机和临床因素所中介。
来自考察感觉处理其他方面的证据也支持其与客观测量的功能性表现之间可能存在的关联。一项研究报告了感觉回避与日常生活活动中运动技能缺陷增加之间存在中等程度的正相关，尽管这在统计上不显著。类似地，另一项研究发现，更大的失匹配负波损害与更差的整体功能相关，最多可解释功能状态42%的方差。值得注意的是，失匹配负波与UPSA测量的功能能力无关，这表明感觉处理缺陷可能与现实世界的功能性表现关系更密切，而与结构化评估条件下的表现关系较弱。
3.3.3. 关于生活质量的横断面研究报告
在考察生活质量的横断面研究中，非典型感觉处理通常与较差的生活质量结局相关，尽管这些关系的强度和性质因感觉处理模式、生活质量领域和诊断组而异。最一致的发现是关于低注册、感觉敏感性和感觉回避，它们在多项研究中与生活质量降低相关。在精神分裂症患者中，一项研究发现生活质量与低注册、感觉敏感性和感觉回避之间存在显著的负相关，回归分析显示感觉处理变量与生活质量各领域之间存在独特的关联。更大的感觉敏感性和听觉处理困难与较差的身体健康相关，而低注册和听觉处理困难与较差的心理健康相关。相比之下，感觉寻求与心理健康和社会关系呈正相关。类似地，另一项研究报告了在情绪障碍患者中，低注册、感觉敏感性和感觉回避与生活质量各领域得分降低之间存在多重显著相关性，尽管这些关系在单相障碍患者中比双相障碍患者中更常见。值得注意的是，尽管应对方式仍然是心理生活质量的最强预测因子，但感觉敏感性解释了心理生活质量6%的方差，而低注册解释了身体健康质量4%的方差。
来自考察客观感觉处理缺陷的研究证据进一步支持了其与生活质量降低的关联。一项研究发现，存在感觉门控缺陷的精神分裂症成人比无感觉门控缺陷者报告了更大的感知困难和更差的心理幸福感。这些关联在校正了多个潜在混杂因素后仍然显著。总的来说，证据表明，主观感觉处理模式和客观感觉处理缺陷均与较差的生活质量相关，尤其是在心理和社交领域。
3.4. 感觉调节干预对参与相关变量的影响：准实验研究
两项准实验研究考察了感觉调节干预对临床人群参与相关结局的影响。两项研究均报告了干预后职业表现和参与相关结局的改善，尽管支持治疗效果证据的强度有限。在精神分裂症患者中，一项研究报告了职业表现、困扰以及健康与社会功能在组内均有显著改善，效应量为中到大。然而，缺乏显著的组间差异或组别与时间的交互作用表明，这些改善不能明确归因于该干预。类似地，另一项研究报告了参与感觉调节项目的焦虑障碍患者在职业表现、职业满意度、残疾和状态焦虑方面的改善。定性发现进一步表明，参与者对感觉体验有了更强的控制感，并在管理日常活动方面增强了信心。然而，小样本量和多变的定量结果限制了对有效性得出结论的力度。总之，现有的准实验证据表明，感觉调节干预可能与参与相关结局的改善有关，尽管支持因果效应的证据仍然有限。
3.5. 感觉体验对日常参与的影响：定性研究
在定性研究中，感觉体验被描述为对日常参与有显著影响，既塑造了职业投入的机会，也构成了障碍。参与者一致报告说，感觉挑战可能限制他们对日常活动、社交互动和社区参与的投入，同时也强调了他们在管理这些体验中所扮演的积极角色。在一个严重精神疾病患者样本中，研究者将感觉处理困难确定为职业投入的一个障碍；然而，参与者描述了使用感觉自我管理策略和环境调整来支持参与有意义的活动。类似地，另一项研究发现，患有精神病性障碍的个体将自己视为驾驭感觉环境的积极参与者，他们刻意寻求能增强幸福感的感觉体验，同时管理感觉厌恶以促进对日常活动的投入。
两项研究都强调了日常生活中感觉体验的复杂性。一项研究强调了感觉调节策略在维持职业投入中的作用，而另一项研究则将感觉体验描述为本质上是多感官的，并与个人意义、记忆、偏好和习惯紧密交织在一起。总的来说，定性证据强调了感觉自我管理、环境适应以及与感觉体验的积极参与是日常参与的重要特征。
