《Psychology & Health》：Towards a sequencing framework for teaching and using self-enactable behaviour change techniques: a conceptual review and proposed approach
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目的：自我实施的行为改变技术（self-enactable behaviour change techniques, SE-BCTs）可能帮助个体启动并维持健康行为改变。然而，现有分类体系对于如何选择、教授、组合以及随时间排序这些技术提供的指导有限。本观点性文
目的：自我实施的行为改变技术（self-enactable behaviour change techniques, SE-BCTs）可能帮助个体启动并维持健康行为改变。然而，现有分类体系对于如何选择、教授、组合以及随时间排序这些技术提供的指导有限。本观点性文章旨在回顾以往的研究方法，并为干预设计和参与者学习开发一个组织和排序SE-BCTs的概念框架。方法：研究人员进行了一项批判性概念综述，以识别已发表的关于BCT分组、时间组织、先决条件和阶段特异性排序的方法。通过四个数据库检索到的文献与SE-BCTs汇编相结合，为一个五步框架开发过程提供依据。结果：综述显示，现有的分类学和排序方法提供了有用的分类，但在渐进式教学和自我实施方面提供的指导有限。为填补这一空白，研究人员提出了一个包含108项SE-BCTs的框架，这些技术被组织成九个簇和27个组。研究人员绘制了先决条件关系图，根据技术的主要前瞻性或反应性功能对其进行分类，并根据行动阶段模型对其各组进行排序。结论：该框架为教授和应用SE-BCTs提供了一个基于理论的结构。它旨在指导干预设计，并生成关于技术排序的可检验假设，这些假设需要在未来的研究中通过实证探索。
引言
行为改变技术（behaviour change techniques, BCTs）被定义为干预措施的有效成分，通过增强促进因素或减弱行为改变的障碍来发挥作用。近期综述表明，实施BCTs是改善健康行为和提升数字健康干预效果的有效方式，尤其适用于非传染性疾病的预防和管理。已有多种BCT分类法被开发出来，包括含93项的BCT分类法v1（BCTTv1）、含99项的干预映射分类法以及更近期的BCT本体论（BCTO）。除了作为结构化工具包用于干预开发，这些分类法和本体论还提供了一个共享语言来描述、分类和比较不同研究和情境下行为改变干预的内容。一个相对较新的进展是开发了数据库，用于绘制BCTs与其所影响的机制（Mechanisms of Action, MoA）之间的专家验证关联。
使用自我实施BCTs的潜力及相关挑战
传统上，BCTs主要由专业人员提供，但这往往忽视了一个关键方面：许多BCTs需要目标个体的积极参与和实施才能达到预期效果。近期证据表明，干预结束后行为改变的维持取决于个体在日常生活中自我实施和应用BCTs的能力。为此，研究人员开发了自我实施BCTs（self-enactable BCTs, SE-BCTs）汇编，列出了个体可自行应用以自我调节动机和行为的技巧。该方法强调将个体置于行为改变过程的中心，但面临的关键挑战在于确定哪些技术最合适，以及何时和如何应用它们。此外，现有分类法旨在编录所有已识别的技术，不论其有效性或潜在副作用。BCTs通常在复杂干预中组合使用，这引入了因技术间潜在相互作用而产生的进一步复杂性。最后，并非所有技术在行为改变的不同阶段都具有同等相关性。阶段模型如跨理论模型（Transtheoretical Model, TTM）和行动阶段模型（Model of Action Phases）强调行为改变是一个动态过程，跨越不同阶段展开。
增强SE-BCTs使用的视角
为解决上述挑战，有几种途径可能有帮助。首先，排除可能不适合个体行为改变或可能削弱其自主动机的技术。其次，可将概念重叠的技术按有意义的方式分组，不仅从理论角度，也从最终用户的角度出发。第三，考虑哪些技术组合在有效性方面最有前景，并识别作为其他技术先决条件的技术。第四，通过将技术按行为改变过程的时间顺序组织起来，进一步增强汇编的可访问性和SE-BCTs的实际使用。最后，自我调节文献区分了前瞻性调节过程和反应性调节过程，应用于BCTs意味着某些技术主要具有前瞻性功能，而另一些则主要是反应性的。
目的与目标
为应对与SE-BCTs的选择、分组、先决条件、前瞻性或反应性性质以及排序相关的空白，本研究旨在：（i）批判性地审查现有的技术分组或分类；（ii）批判性地审查已有的基于理论的BCT时间排序方法以及与技术先决条件相关的实证证据；（iii）基于此综述和BCT文献的最新进展，开发一个用于分组和排序SE-BCTs的框架；（iv）讨论实施意义以及未来研究方向和实践启示。
方法
批判性概念综述
研究人员首先进行了一项批判性概念综述。该综述并非旨在评估有效性或提供干预结果的系统性综合，而是用于识别概念资源、技术组合的经验性指示以及与框架开发相关的空白。2025年6月，对四个数据库进行了检索，查找2013年至2025年间发表、涉及BCTs或SE-BCTs及其分组、排序、阶段或阶段特异性使用或先决条件的论文。
框架开发
该框架通过将概念性综述的结果与SE-BCTs汇编以及更广泛BCT文献的最新发展相结合而开发。框架开发遵循五个步骤：（1）选择SE-BCTs，（2）识别先决条件关系，（3）开发簇和组，（4）根据实施模式对技术进行分类，（5）基于阶段的SE-BCT组随时间排序。
结果
文献中BCTs的分组方式
在检索并筛选的881篇论文中，有10篇涉及BCTs的分类、分组或选择。BCTTv1将93种BCTs聚类为16个高阶类别，如目标与计划、反馈与监控、社会支持等。后续工作对BCTTv1进行了改编或扩展以适应更具体的目标。其他作者提出了替代性分组原则，例如根据功能机制组织BCTs。更近期的BCTO提出了一个更精细的层级系统，包含281种BCTs，分为20个更高层次的组。与此同时，也有作者采用数据驱动方法识别BCT分组。更具体地针对SE-BCTs，有研究将早期技术转化为SE-BCT问卷，但其分类并未像汇编那样全面覆盖SE-BCTs。
文献中BCT排序的现有概念化
在筛选的论文中，有11项研究明确涉及BCTs随时间排序或提出了可能影响技术组合和学习方式的技术间相互依赖性。TTM是基于阶段的框架中使用最广泛的，也是构建BCT排序最常用的模型。尽管在不同变化阶段BCTs的聚类方式存在差异，但这些提议在总体上趋于一致：早期变化阶段最好由动机和意识导向技术支持，准备阶段应针对规划和承诺相关技术，行动和维持阶段则需要更广泛的自我调节、环境和社会支持技术。基于行动阶段模型的研究报告了类似的模式。其他研究提出了替代性框架，将BCTs分类为不同的参与阶段，或采用数据驱动方法识别BCTs的重复时间模式。
提出的SE-BCTs分组与排序框架
该批判性综述得出了若干重要见解。在技术分组方面，大多数研究依赖于BCTTv1的16类结构，但其粒度既不足以提供快速的高层次概览，也不足以捕捉技术间的细微差别或支持其在干预中的时间排序。在排序方面，大多数研究基于阶段模型，但它们要么未详细说明每个阶段应提供哪些技术，要么在未明确证明所提排序合理性的情况下将技术组映射到变化阶段。最重要的是，文献中存在一个显著空白，即没有研究明确指出个体在受益于其他技术之前可能需要哪些先决技术。基于这些观察，研究人员提出了一个新的系统方法来分组和排序SE-BCTs。该框架的开发是一个正在进行项目的一部分，该项目利用SE-BCT汇编设计一个数字平台，以训练身体不活跃的个体使用SE-BCTs变得更加活跃。所提出的排序应被解释为一组设计假设，而非经验验证的处方。接下来概述了支撑该框架的五步方法。
第一步：SE-BCTs的选择。研究人员首先筛选了最新的BCTO，未发现汇编中未包含的额外自我实施技术。随后审查了汇编中的所有技术，排除了15项被认为超出通用自我实施行为改变框架范围或引起安全性、可行性、可接受性、自主支持或潜在不良动机效应担忧的技术，保留了108项技术。
第二步：从汇编中识别先决条件关系。研究人员基于汇编中关于技术是否需要外部输入、潜在副作用或作为其他技术先决条件的说明，绘制了技术间的先决关系图。该图突出了目标设定作为多项更高级技术基础的核心作用，并揭示了技术间潜在的协同效应。该映射应被视为先决关系的原型，而非SE-BCTs之间依赖关系的详尽表述。
第三步：开发簇和组。研究人员将选定的技术组织成概念连贯的簇，平衡理论基础与实际相关性。借鉴先前BCT和SE-BCT分组的工作，并结合主要社会认知模型中各阶段参与者可能提出的实际问题，开发了一个三级层级系统：108项选定的SE-BCTs嵌套于27个组中，这些组又进一步组织成九个总体簇。这些簇与个体在行为改变过程中遇到的关键步骤相对应，包括为改变做准备、设定目标、养成习惯、管理情绪或建立社会支持等。
第四步：按实施模式分类。研究人员根据SE-BCTs的定义，将其按实施模式分为四类：主要前瞻性技术、主要反应性技术、策略前瞻但激活反应性的技术，以及持续性诊断或监测技术。该分类明确了每种技术偏好的使用时机和阶段。
第五步：基于阶段的排序。在最后一步中，研究人员整合了前几步的分组、先决关系和实施模式，提出SE-BCTs的时间排序。排序基于行动阶段模型，并考虑了每个阶段最相关的MoAs。整体结构在图表中进行了总结。在沉思/斟酌阶段，推荐来自五个簇共九个组的技术，包括知识、框架、替代经验、言语说服、情绪调节、应对刻板印象、社会支持、社会环境意识和自主性。在计划/准备阶段，引入四个新簇和14个额外组，同时延续前一阶段的五个簇。在行动阶段，不提出新簇，但提出两个额外组：习惯簇中的行为重复和自我动机簇中的行动控制。在行动后/维持阶段，同样不提出新簇，但提出两个新组：自我动机簇中的自我认同和社会支持簇中的支持他人。
