《Heliyon》：Understanding challenges in the provision of care for gestational diabetes: A qualitative study of pregnant women's and nurse-midwives’ perspectives in Thailand
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背景：全球妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）患病率持续上升，泰国亦不例外。孕期血糖控制不佳可对母婴双方造成不良影响。本研究旨在理解助产护士与患有GDM的孕妇双方的经验与观点。
方法：研究人员采用NVivo软件对
背景：全球妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）患病率持续上升，泰国亦不例外。孕期血糖控制不佳可对母婴双方造成不良影响。本研究旨在理解助产护士与患有GDM的孕妇双方的经验与观点。
方法：研究人员采用NVivo软件对数据进行主题分析。
结果：患有GDM的孕妇的关注点可归纳为四大主题：1）对自身健康及胎儿健康的压力与焦虑；2）饮食管理中的自律挑战；3）通过经验分享与同伴联系获得的支持；4）体力活动与生活方式适应。另一方面，助产护士的关注点亦分为四大主题：1）管理GDM相关的恐惧与焦虑；2）认识到孕妇在遵从饮食建议方面面临的困难；3）照护连续性的缺乏，影响了为每位孕妇提供持续支持的能力；4）在鼓励孕妇进行体力活动方面存在困难。
结论：助产照护的连续性对于满足GDM孕妇的独特需求、确保全面监测以及提升积极妊娠体验至关重要。
论文解读：泰国妊娠期糖尿病照护挑战的质性研究
一、研究背景与问题
妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）是妊娠期首次确诊的血糖升高状态，已成为全球范围内常见的妊娠并发症。在泰国，GDM的疾病负担显著增加，一项基于泰国国家健康安全办公室数据库的全国性研究显示，GDM病例数从2013年的2209例增长至2023年的12076例，增幅超过五倍。城市居住、孕产妇年龄增长及孕前体质指数（body mass index, BMI）升高等因素均与GDM发生率升高独立相关。城市生活压力可能扰乱健康生活规律，进一步增加患病风险。
GDM对孕妇和胎儿均构成显著威胁。孕妇面临低血糖、妊娠期高血压、剖宫产、感染（包括尿路感染、细菌感染及SARS-CoV-2感染）等风险；胎儿则面临早产、巨大儿、大于胎龄儿（large for gestational age, LGA）、新生儿低血糖、死产及低出生体重等风险。长期来看，有GDM病史的女性罹患代谢功能异常的风险亦增加。
尽管连续性助产照护已被证实可降低引产和硬膜外镇痛率、提高出院时纯母乳喂养率，且接受连续照护的孕妇对情感支持和安全感满意度更高，但在泰国城市医院中，GDM照护仍以单次集体饮食课程加常规血糖监测为主，缺乏连续性个体化支持。孕妇在饮食管理、体力活动等方面面临诸多困难，而助产护士亦受限于工作负荷、时间不足和资源匮乏，难以提供充分的心理支持和连续照护。因此，理解双方的经验与需求对于改进照护模式至关重要。
二、研究设计与方法
本研究采用质性探索性描述设计，在泰国曼谷三家三级医院（Vajira医院、Charoenkrung Pracharak医院和Taksin医院）开展。研究人员通过目的性抽样招募了9名具有至少两年经验的助产护士和15名确诊GDM的孕妇。数据通过半结构化访谈收集，每次访谈时长30至60分钟，均在医院私密房间进行，全程录音并经参与者知情同意。访谈以泰语进行，采用主题分析方法，遵循Braun和Clarke六步法，使用NVivo软件辅助编码和主题归纳。描述性统计用于概括参与者特征。研究获得三家机构伦理委员会批准，严格遵守《赫尔辛基宣言》伦理准则。
三、研究结果
（一）助产护士的经验与观点
主题1：管理GDM相关的恐惧与焦虑。助产护士观察到，初诊GDM的孕妇常因担心胎儿健康而焦虑，部分孕妇甚至哭泣。网络信息搜索可能加剧恐惧，需胰岛素注射者焦虑更甚。然而，提供心理支持需要时间和信任关系的建立，繁重的工作负荷常使助产护士无暇顾及孕妇的情感需求。助产护士认为，同伴分享和家庭支持有助于减轻孕妇压力，改善血糖控制。
主题2：认识孕妇遵从饮食建议的困难。助产护士发现，仅告知孕妇可吃或不可吃的食物类别远远不够，部分孕妇因教育背景差异难以理解碳水化合物等概念。提供具体餐单示例（如早餐可选项）有助于孕妇实际应用。此外，曼谷快节奏生活、夜班工作以及为家人做饭的角色冲突，均使饮食控制更加困难。助产护士强调，告知孕妇血糖检测结果并给予正向反馈，可增强其饮食控制的动力和信心。
主题3：照护连续性缺乏影响持续支持能力。助产护士反映，频繁更换照护人员使她们难以深入了解每位孕妇的饮食行为习惯和实际问题。工作负荷大、文书工作多、时间有限，限制了连续性个体化照护的提供。建立信任关系需要通过持续照护来实现，而信任的建立对于发现孕妇真实问题、防止因血糖失控而住院至关重要。
主题4：鼓励孕妇进行体力活动存在困难。助产护士普遍建议孕妇每周至少步行三次，但多数孕妇未认真对待。孕妇可能因担心活动伤害胎儿而不敢运动，尤其缺乏家庭支持者。助产护士自身也缺乏结构化的运动指导工具和指南，不确定哪些运动对孕妇最安全。产检时间有限，只能提供简短的运动建议。
（二）孕妇的经验与观点
主题1：对自身健康和胎儿健康的压力与焦虑。初诊GDM的孕妇普遍感到震惊和焦虑，担心疾病影响胎儿健康，甚至害怕胎儿出生后患糖尿病。缺乏疾病管理知识加剧焦虑。部分孕妇过度严格控制饮食，导致压力增加。对住院和注射药物的恐惧成为部分孕妇严格控糖的主要动力。
主题2：饮食管理中的自律挑战。孕妇常对食物选择不确定，误以为某些食物含糖不高实则不然。她们需要更详细的饮食指导，包括具体餐单和各类水果的含糖量信息。家庭烹饪角色、夜班工作、个人饮食习惯（如零食偏好）均使饮食控制困难重重。部分孕妇从伴侣和家人处获得提醒和支持，有助于血糖控制。
主题3：通过经验分享与同伴联系获得支持。家庭成员的鼓励、医护人员的表扬以及与其他GDM孕妇的经验交流，均对孕妇产生积极影响。有GDM既往史的孕妇因经验积累而较少恐惧。孕妇通过自我监测血糖和饮食记录进行自我学习，但同伴间交流的信息有时不准确，需以医护人员的专业指导为准。
主题4：体力活动与生活方式适应。孕妇认识到规律运动对血糖管理的重要性，但常因缺乏时间、孕期身体不适、害怕伤害胎儿而难以坚持。部分孕妇对运动类型和频率感到困惑，因助产护士的建议不够具体明确。社会经济和环境因素（如缺乏家庭支持、缺少安全运动场所）亦构成障碍。
四、讨论与结论
讨论部分指出，心理支持是孕妇和助产护士双方的共同关注重点。GDM管理需要协调多学科照护，明确职责分工和照护路径。饮食控制指导应个体化，考虑泰国大家庭文化中孕妇承担烹饪角色的现实。同伴和社会支持对孕妇的自我管理具有重要促进作用。连续性助产照护有助于建立信任、实现个体化监测和干预。体力活动不足受个人、孕期相关及环境多重障碍影响，需要个体化教育和家庭社区资源支持。
研究局限性包括：仅在三家曼谷医院开展，可能无法代表泰国全部孕妇和助产护士；助产护士自愿参与研究，可能比态度较消极者更支持GDM照护，结果可能偏于积极。
研究结论：本研究旨在探索助产护士和GDM孕妇的经验与观点，为未来GDM管理有效照护模式的开发提供依据。孕妇方面的关键主题包括对自身健康和胎儿健康的压力与焦虑、饮食管理中的自律挑战、通过经验分享与同伴联系获得的支持，以及体力活动与生活方式适应。助产护士方面的主题涵盖管理GDM相关的恐惧与焦虑、认识孕妇遵从饮食建议的困难、照护连续性缺乏影响持续支持能力，以及鼓励孕妇进行体力活动的困难。开发和改进GDM孕妇照护模式至关重要，有效的照护模式可帮助孕妇更有效地管理血糖，预防母婴不良结局。提供个体化和连续性照护可确保孕妇获得准确一致的信息，建立信任，提升照护整体效能，最终改善妊娠结局和孕妇的积极体验。
