《International Journal of Environmental Research and Public Health》：Oral Health Monitoring of Homebound Older Adults Using Teledentistry in Primary Health Care: A Pilot Pragmatic Randomized Feasibility Trial
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人口老龄化增加了居家牙科护理需求，但居家不出老年人的可及性仍然有限。尽管远程牙科（teledentistry）有助于克服行动障碍，但其在常规初级卫生保健（Primary Health Care, PHC）中的可行性仍需进一步研究。这项实用预试验评估了一种用于监
人口老龄化增加了居家牙科护理需求，但居家不出老年人的可及性仍然有限。尽管远程牙科（teledentistry）有助于克服行动障碍，但其在常规初级卫生保健（Primary Health Care, PHC）中的可行性仍需进一步研究。这项实用预试验评估了一种用于监测居家不出老年人的远程牙科方案。巴西PHC系统中的6名居家不出老年人被分配接受通过远程健康平台进行的一次远程监测访视或一次常规家庭访视，为期三周。采用干预可接受性、适宜性和可行性测量（Acceptability, Adequacy, and Feasibility measures；量表1至5）以及诊断工具（口腔衰弱指数-8（Oral Frailty Index-8, OFI-8）、口腔健康影响量表-14（Oral Health Impact Profile-14, OHIP-14）、Kihon Checklist（KCL））评估可行性。在这个小样本预试验中，呈现了适宜性（3.5）、可行性（3.3）和可接受性（3.0）的描述性趋势，可接受性评分恰好处于预设的3.0进展阈值。数字素养障碍可能影响了参与，并经常需要照护者中介。在此预试验环境中，远程数据收集似乎稳定。干预组显示OHIP-14评分的描述性恶化，未来研究可对此进行检验。总之，尽管初步观察提示在此小样本预试验中可实施远程监测，数字素养挑战表明，将远程牙科与有针对性的面对面访视相结合的混合模式应作为可能更公平的方法在更大规模未来试验中加以检验。
研究背景方面，人口老龄化使慢性病、功能限制和复杂医疗需求增加。口腔健康被视为健康老龄化的重要组成部分，口腔疾病和牙齿丧失可影响咀嚼、营养、交流、社会互动和生活质量。尽管全球无牙颌（edentulism）减少、天然牙保留增加，但衰弱和居家不出老年人仍存在未满足的口腔保健需求及明显可及性不平等。居家不出老年人常有多病共存、衰弱、照护依赖和医疗服务可及性降低。巴西数据表明，2013年国家卫生调查中约4.9%社区居住老年人被归类为卧床。该人群口腔保健尤其困难：行动限制阻碍常规牙科服务，同时口腔健康状况复杂且累积，需要持续监测。其临床和监测复杂性来自系统性、功能性和认知脆弱性的汇合：牙齿丧失和无牙颌率高，义齿使用和未满足需求多；根面龋、牙周病高发，并常因多重用药继发口干而加重；咀嚼和吞咽困难影响营养、加重衰弱并增加误吸或窒息风险；日常口腔卫生高度依赖照护者，而照护者口腔健康素养有限。传统面对面牙科护理仍是直接临床干预的基石，但远程口腔健康监测可作为辅助策略，支持持续纵向监测、及时专业分诊和个性化居家指导。
巴西存在显著区域和社会经济差异。巴西统一卫生系统（Sistema único de Saúde, SUS）为税收资助的全民公共系统，PHC为照护协调者和系统主要入口，通过家庭健康策略（Family Health Strategy, FHS）实施。2004年口腔健康团队（Oral Health Teams, OHTs）纳入FHS，法律规定为严重行动限制者提供居家牙科护理。但实践受标准化临床协议缺乏或异质性、人力限制、连续性照护困难、携带笨重便携设备等限制，并叠加地域和数字不平等。远程牙科被提出用于远程筛查、口腔健康监测、转诊支持、患者教育和跨专业沟通。系统综述和范围综述提示其可降低成本、优化转诊并克服地理、行动和后勤障碍，但社区和PHC实施证据不足。长期护理机构经验显示异步远程牙科可整合入常规照护路径；但社区居住老年人虚拟与临床口腔检查一致性证据不足，养老院移动摄影远程牙科与面对面检查仅中等一致。快速综述发现国际上PHC中针对居家不出老年人的正式远程牙科干预缺失。巴西PHC可行性研究中，居家不出老年人对远程口腔随访体验积极，但牙医担忧诊断限制且 telehealth 平台使用不频繁，提示关键问题已非远程牙科能否用于老年人群，而是如何有效、系统地纳入现有照护模式。因此，本实用随机可行性预试验旨在评估结构化远程牙科方案在巴西PHC居家不出老年人口腔健康监测中的可行性，并与OHT牙医提供的常规居家牙科护理比较，为调整方法学过程、可行性、可接受性、数据收集和协议交付提供信息。
研究人员开展的研究为在巴西南部PHC中进行的实用随机可行性预试验，是更大实用随机临床试验的初步操作阶段。最终样本为6名居家不出老年人，常规居家护理组3名，远程牙科组3名。一名PHC牙医参与，并在研究前完成一个月远程牙科工作流程和数字平台培训。干预组接受通过远程医疗与远程健康系统（Telemedicine and Telehealth System, STT）进行的同步视频咨询，方案包含27条临床推荐，覆盖社会健康决定因素、口腔评估、口腔功能与义齿、口腔卫生、护理计划指导与转诊五个领域；对照组接受OHT常规居家牙科护理。研究采用可接受性干预测量（Acceptability of Intervention Measure, AIM）、干预适宜性测量（Intervention Appropriateness Measure, IAM）和干预可行性测量（Feasibility of Intervention Measure, FIM）评估实施结局，并设定总体均值≥3.0且无重大操作障碍或不良事件作为向未来确定性试验推进的标准。结果显示，方案在技术上可行，但数字素养障碍、照护者中介和敏感数据远程收集困难影响实施；结论提示远程监测可在此小样本中交付，但未来应检验远程牙科与针对性面对面访视结合的混合模式，以提高公平性。
关键技术方法可概括为：在巴西圣卡塔琳娜州北部城市PHC/FHS团队及OHT覆盖人群中，由社区健康工作者（Community Health Workers, CHWs）从PHC监测名单识别居家不出老年人，最终纳入6名并1:1随机分为远程牙科组和常规居家护理组，每组3名。研究采用实用随机可行性试验设计，使用PRECIS-2评估实用性并遵循CONSORT随机预试验和可行性试验扩展。远程组通过STT进行同步视频咨询，遵循27条推荐、五领域方案；对照组接受常规居家牙科护理。数据经REDCap?电子表收集，工具包括KCL、OFI-8、OHIP-14及AIM、IAM、FIM；采用描述性统计，使用SPSS 25.0分析。
研究结果如下。
3.1 样本特征：CHW最初识别14名老年人，均为居家不出；7名因缺乏兴趣拒绝，剩余者随机，1名基线后退出，最终分析6名，常规居家护理组和远程牙科组各3名。平均年龄71.3岁，平均受教育6.5年，均有照护者，平均居家时间11年。家庭收入以1至5倍最低工资为主（50.0%）。平均体质量指数（Body Mass Index, BMI）为26.5 kg/m
2，包括正常体重、超重和1例肥胖。所有参与者报告需要牙科治疗并每日进行口腔卫生。义齿使用占66.7%，口干占50%，咀嚼困难占66.7%，液体呛咳占33.3%。所有参与者依赖工具性日常生活活动，如交通、购物和理财，并有爬楼梯、长时间行走等行动限制。
3.2 临床与功能结局及生活质量：干预前后，KCL均分在两组均下降，常规居家护理组从9.0降至7.7，远程牙科组从8.0降至6.7，提示一般衰弱改善趋势。OFI-8均分在两组均略升，常规居家护理组从3.7升至4.7，远程牙科组从4.0升至4.3。OHIP-14呈现不同模式：常规居家护理组均分从14.3降至12.7，远程牙科组从12.0升至15.3。总体样本中，KCL评分下降，而OFI-8和OHIP-14均分上升。由于为小样本预试验，结果仅为描述性和探索性，不支持统计推断。
3.3 可行性与实施评价：可行性评价显示，照护者与老年人之间的互动既是限制因素也是促进因素。照护者报告与老年自报存在差异，且在OHIP-14和OFI-8施测中，照护者对老年人口腔功能具体细节显示困惑或缺乏知识。技术基础设施方面，STT平台是良好远程咨询工具，但可及性受限，可能因目标人群数字素养低；平台注册和导航步骤构成自主使用障碍，但更熟悉手机的照护者可促进访问。招募和敏感数据收集存在困难：CHW初始筛查标准未标准化；参与者不愿远程向不熟悉的数据收集者提供巴西个人纳税人登记号（Brazilian Individual Taxpayer Registry, CPF）和家庭收入，远程牙科组2名参与者（66.7%）报告 reluctance，牙医在基线数据收集第一周进行了家访。REDCap?中无缺失数据或不一致，未捕获不良事件、临床并发症或意外负面体验。每次远程咨询平均约20分钟。PHC牙医遵循五领域推荐，并自我报告成功遵守流程并将干预整合入常规PHC工作流。实施测量中，AIM均分3.0，IAM均分3.5，FIM均分3.3；AIM最低，可接受性恰好处于预设3.0阈值。
讨论部分总结：本预试验测试了远程牙科策略在更大实用随机临床试验中的实施，允许远程随访和所提评价工具使用。样本居家时间平均11年；巴西基于人群研究显示卧床老年人在国家卫生调查中2013年占4.9%、2019年占4.3%，该群体虽小但照护需求重要。KCL均分提示两组均衰弱，因25分中8分及以上指示衰弱；衰弱以稳态储备和应激适应力下降为特征，需早期识别功能变化和纵向监测。除一般衰弱外，参与者口腔功能改变明显：100.0%感知需要牙科治疗，66.7%使用义齿，66.7%咀嚼困难，33.3%液体呛咳，符合口腔衰弱概念，即可由多口腔功能进行性损害构成的脆弱状态，并可促成身体衰弱、肌少症和功能能力丧失。参与者功能限制显著，100.0%依赖交通和理财，83.3%连续行走受限，使传统面对面牙科服务困难，强化居家牙科和远程牙科重要性。全球社区老年口腔健康项目和持续监测稀缺，中低收入国家预算和PHC人力限制阻碍预防和纵向随访。居家护理是相关支持方式，巴西将其纳入健康照护网络以促进连续性，但OHT仍难纳入，存在工作组织、多专业团队整合和临床程序中心模式等问题。社会经济因素也可影响可及性；本样本收入以1至5倍最低工资为主，尽管研究所在州人类发展指数高于全国平均。远程牙科作为居家护理补充，KCL、OFI-8和OHIP-14表明两种模式均可纵向监测，但需谨慎解释。KCL下降提示随访期间衰弱改善趋势；OFI-8上升提示其可能适合远程监测口腔衰弱，即使无面对面临床检查。OHIP-14在两组模式不同，远程组上升；原文提出一种假设：远程监测可能促使参与者对口腔健康状况的感知增强，而无即时临床干预改变这些状况。OHIP-14和OFI-8施测中照护者困难与文献一致，即症状、生活质量、健康感知等主观方面最好由自报代表，代理信息在身体和功能领域一致性更高；当老年人沟通能力保留时，应优先自报，照护者补充。远程牙科远程监测、咨询、量表应用和纵向监测与文献一致；异步远程牙科使用智能手机口内照片在长期护理机构显示高特异性和良好准确性，可优化分诊转诊、降低技术基础设施需求并增加灵活性。本研究中IAM提示远程牙科对居家不出老年人有意义，FIM提示STT平台技术可行，AIM最低，可能与参与者与网络平台互动有关；数字健康素养未直接评估，但低数字健康素养可阻碍数字服务使用、知情决策和数字健康策略实施，需进一步评估。局限性包括小样本、单区域、三周短随访、无临床金标准、未测数字素养、依赖照护者代理、未盲法结局评估、招募筛查困难以及实际实施与注册方案差异。
研究结论（翻译）：这项初步预试验表明，居家不出老年人强化了对居家护理和远程牙科等策略的需求，这些策略可扩大可及性并支持这一脆弱人群的纵向随访。在这个小样本预试验中，研究人员测试了所提出的方案和数据收集过程。观察到适宜性（3.5）、可行性（3.3）和可接受性（3.0）的描述性趋势，并考虑在实用试验中以更多参与者和更长随访继续推进的预设3.0阈值。尽管远程监测在技术上可行，但可能与数字健康素养相关的障碍表明，应根据用户需求整合远程牙科和家庭访视，以补充面对面护理。最后，尽管存在所述局限性，本研究支持改进所提出的方案，并开展未来关于远程牙科在PHC中实施和效果的研究。克服当前局限性的策略应包括扩大招募地点、激励和培训更多牙科专业人员、改善居家老年人照护情境中的数字健康素养，以及将用户友好的数字平台整合到PHC中。
