内脏肥胖、吸烟及多病共存预测腹主动脉旁直肠癌切除术后的不良短期预后：一项当代三级中心队列研究

《European Journal of Surgical Oncology》：Visceral Obesity, Smoking, and Multimorbidity Predict Adverse Short-Term Outcomes Following Exenterative Rectal Cancer Surgery: A Contemporary Tertiary Centre Cohort

　　

摘要

引言

超全直肠系膜切除术（bTME）和盆腔脏器切除术（PE）是局部进展期直肠癌（LARC）和局部复发性直肠癌（LRRC）仅有的潜在根治性治疗选择，但此类手术并发症发生率高。宿主因素（包括计算机断层扫描体成分测量，CT-BCM）的预测价值尚不明确。本研究评估了CT-BCM及其他宿主因素是否独立预测直肠癌切除术后主要并发症和再手术的发生。

方法

回顾性队列研究纳入了2015至2022年间在一家三级转诊中心因LARC或LRRC接受bTME或PE的患者。评估了临床、病理、手术及CT-BCM相关变量。主要结局指标为30天内主要并发症（Clavien-Dindo ≥III级）和再手术。采用多元Firth惩罚logistic回归模型进行分析。

结果

共纳入134例患者（中位年龄61岁；男性56%）；其中82%为LARC，50%接受PE手术。总体而言，57%的手术属于高复杂度，R0切除率为79%。31例患者（23%）发生主要并发症，17例（13%）接受再手术。内脏型肥胖（校正OR 5.39，95% CI 1.53–28.6；p=0.007）和目前吸烟（校正OR 4.61，95% CI 1.15–19.4；p=0.032）独立预测再手术。Charlson合并症指数（CCI）≥6（校正OR 2.80，95% CI 1.15–6.98；p=0.024）、目前吸烟（校正OR 3.42，95% CI 1.13–10.6；p=0.030）和既往吸烟（校正OR 3.48，95% CI 1.33–9.43；p=0.011）独立预测主要并发症。

结论

内脏型肥胖和目前吸烟独立预测再手术，而多病共存及目前吸烟和既往吸烟独立预测主要并发症。这些发现可为术前风险分层和术前优化提供参考。

引言

结直肠癌是全球第三大常见恶性肿瘤，也是癌症相关死亡的第二大原因。直肠癌和乙状结肠癌约占所有结直肠癌病例的一半1, 2，其中5-10%为局部进展期，4-8%在初始治疗后发生局部复发（3）。若未进行根治性干预，预后较差，未治疗的局部进展期或复发性疾病中位生存期不足一年（4）。

超全直肠系膜切除术（bTME）和盆腔脏器切除术（PE）是局部进展期直肠癌（LARC）和局部复发性直肠癌（LRRC）患者中仅有的潜在根治性治疗选择。手术技术、麻醉和围手术期护理的进步使得日益广泛的多脏器切除手术得以实施，安全性更高，切缘阴性（R0）切除率也更高5, 6, 7。然而，这些手术仍与较高的并发症发生率和死亡率相关，并发症发生率据报道在30%至80%之间（8）。术后并发症对恢复和生活质量产生不利影响，并对医疗系统造成重大负担。因此，识别并发症高风险患者对于优化患者选择、促进共同决策制定和指导术前优化策略至关重要。

术后结局受多种宿主因素、疾病因素和手术因素的影响。宿主因素包括年龄、性别、吸烟状态、肥胖、多病共存和全身炎症状态9, 10, 11, 12。疾病相关特征，如肿瘤分期、分化程度、血管侵犯以及原发或复发性疾病的类型，也与术后不良结局相关（13）。此外，手术范围和根治程度是公认的术后并发症影响因素（11）。

计算机断层扫描（CT）衍生体成分测量（CT-BCM），包括骨骼肌质量和内脏脂肪堆积，是营养和代谢状态的客观指标，可能代表影响术后结局的额外宿主相关因素。这些参数已被报道与结直肠癌切除术后并发症和生存相关（14）。然而，其在预测直肠切除术（PE）后结局方面的作用仍未明确。

本研究旨在评估CT-BCM与接受bTME或PE治疗的LARC或LRRC患者短期术后结局之间的关联。我们同时评估了其他相关宿主因素、疾病特征和手术规模对结局的贡献，以便更好地指导盆腔切除术患者的术前管理。

章节摘要

研究设计

本研究采用前瞻维护数据库，以回顾性队列研究方法开展，纳入2015至2022年间在一家三级转诊中心（英国格拉斯哥皇家 infirmary）因局部进展期（LARC）或局部复发性直肠癌（LRRC）接受超全直肠系膜切除术（bTME）或盆腔脏器切除术（PE）的患者。数据来源于一项在ClinicalTrials.gov（NCT05696002）注册的观察性队列研究。符合条件的连续患者按

患者特征

共有134例患者符合纳入标准。中位年龄为61岁（四分位距53–69岁），男性75例（56%）。大多数患者为LARC（110例，82%），LRRC为24例（18%）。

一半患者接受PE手术（67例，50%），另一半接受bTME手术（67例，50%）。接受PE手术的患者中，43例（64%）接受全盆腔切除术。总体而言，76台手术（57%）被归类为高复杂度手术。106例患者（79%）达到R0切除。31例患者发生主要并发症（Clavien-Dindo ≥III级）

讨论

在接受超全直肠系膜切除术和盆腔脏器切除术的局部进展期和局部复发性直肠癌患者队列中，内脏型肥胖和目前吸烟独立预测再手术，而CCI ≥6以及目前吸烟和既往吸烟独立预测主要并发症。其余CT-BCM指标（肌少症、肌肉脂肪浸润和皮下脂肪堆积）与两种结局均无关联。因此，内脏型肥胖是唯一具有

结论

盆腔切除术治疗后，内脏型肥胖和目前吸烟独立预测再手术，多病共存（CCI ≥6）以及目前吸烟和既往吸烟独立预测主要并发症；肌少症、肌肉脂肪浸润和皮下脂肪堆积与两种结局均无预测关联。所识别的风险因素可强化术前风险分层，并为术前优化提供靶点。

利益声明

无

既往汇报

本研究部分成果于2026年5月在英国盆腔切除术网络（UKPEN）年会上以口头报告形式汇报，地点：斯旺西。

CRediT作者贡献声明

稿件：内脏型肥胖、吸烟和多病共存预测盆腔直肠癌切除术后不良短期结局：一项当代三级中心队列研究

Peter Ishak：概念构思、方法学设计、调查研究、数据整理、验证、正式分析、初稿撰写、审阅与编辑。

Colin Steele：概念构思、方法学设计、验证、正式分析、审阅与编辑、指导监督。

Campbell Roxburgh：概念构思、方法学设计、

竞争性利益声明

? 作者声明不存在已知的可能影响本文所报告工作的竞争性经济利益或个人关系。

Peter Ishak|Kevin Ki-Feng Shu|Ivan Yeoh|Tin-Ning Wong|Chia Yew Kong|Norman Galbraith|Paul Horgan|Campbell S. Roxburgh|Martha Quinn|Peter Chong|Colin W. Steele

英国格拉斯哥大学外科学科及Lister外科部，2层学术办公室，新Lister大楼，格拉斯哥皇家 infirmary，Alexandra Parade 8-16号，格拉斯哥，英国，G31 2ER