《Frontiers in Sustainable Food Systems》：Role of indigenous foods in addressing malnutrition and diet-related diseases in Africa: a systematic review
在非洲，人群承受营养不良（malnutrition）负担，其特征为持续存在的营养不足（undernutrition）和不断上升的饮食相关非传染性疾病（diet-related noncommunicable diseases, NCDs）发生率。本土食物（indigenous foods）历史上构成了非洲食物系统的基础，并可能促进营养改善与疾病预防。本系统综述综合了关于本土食物在应对非洲营养不良和饮食相关疾病中作用的现有证据。研究人员在 Google Scholar、ERIC、AJOL 和 ScienceDirect 中进行了系统文献检索，检索范围为2015年至2026年发表的研究。该综述遵循系统评价与荟萃分析首选报告项目（PRISMA）指南，并应用人群、暴露、比较和结局（PICO）框架来界定人群、暴露、比较和结局。16项研究符合纳入标准，并通过叙述性分析进行综合。纳入研究表明，本土食物有助于改善膳食多样性、增加微量营养素摄入并提高家庭粮食安全。富含全谷物、蔬菜和豆类的传统饮食模式通常与较低的饮食相关非传染性疾病（如高血压和糖尿病）报告风险相关。然而，城市化、传统知识衰退和市场准入有限被确定为本土食物消费的主要障碍。本土食物是重要但未充分利用的资源，可能有助于改善非洲营养并降低饮食相关疾病风险；由于大多数纳入研究为观察性或综述性研究，这些发现应解释为关联而非因果效应。研究结果表明，通过支持性政策、社区主导倡议和可持续农业强化本土食物系统，可能改善营养和韧性，但仍需进一步高质量实证研究。
1 Introduction
非洲营养不良仍是重大公共卫生挑战，表现为营养不足（undernutrition）与饮食相关非传染性疾病（NCDs）并存的双重负担，涉及儿童、育龄妇女及全生命周期人群。公共卫生营养（public health nutrition）位于公共卫生与营养交叉点，关注群体层面的健康促进、疾病预防和食物系统干预。快速营养转型、城市化、全球化及加工食品消费增加使传统饮食向高能量密度食品转变，导致本土食物系统衰退。非洲拥有丰富的本土和未充分利用食物，包括传统谷物、蔬菜、豆类、水果和可食用昆虫，常富含微量营养素、膳食纤维和生物活性成分，并具生态适应性。研究空白在于证据分散，且本土食物未充分纳入公共卫生与营养策略。本综述旨在综合本土食物在应对双重营养不良中的作用，为公共卫生策略、营养政策和可持续食物系统干预提供依据。
2 Methodology
2.1 Study design
采用系统综述设计，遵循系统评价与荟萃分析首选报告项目（PRISMA）指南，并在 PROSPERO 注册（CRD420261483086）。该设计用于透明、可重复地识别、评价和综合现有实证研究。
2.2 Review question
研究问题为本土和传统食物消费如何影响非洲人群的营养不良和饮食相关疾病。应用人群、干预/暴露、比较、结局（PICO）框架界定人群、暴露、比较和结局，确保聚焦非洲人群、本土食物及可测量的营养或健康结局。
2.3 Eligibility
运用 PICO 框架制定纳入和排除标准。纳入非洲各国所有年龄和性别的人群，不限制妊娠、哺乳或生理状态；暴露为非洲社区消费的本土食物；比较可为本土食物或传统饮食与现代/加工饮食模式；结局为营养不良和饮食相关疾病相关指标。纳入定量、定性和混合方法原始研究，以及系统、范围或叙述性综述；排除方案、评论、社论和非英文文献。最终16个来源中7项为原始实证研究，9项为综述、书籍章节或二次分析；3项涉及非非洲或全球人群，仅用于比较和情境解释。
2.4 Search strategy
检索 Google Scholar、ERIC、AJOL 和 ScienceDirect，时间限定为2015年1月1日至2026年3月8日，英文发表。检索词组合涵盖本土/传统食物、营养不良/粮食不安全/微量营养素缺乏/饮食相关疾病/非传染性疾病/糖尿病/高血压，以及非洲/撒哈拉以南非洲等。还手工检索合格全文、相关综述和灰色文献的参考文献。
2.5 Study selection process
遵循 PRISMA 指南，记录导入参考文献管理系统并去重。两名评审人员独立筛选标题和摘要，使用 Rayyan，并依据预设标准评估全文。分歧由第三名评审人员协商解决。综述文章中的发现仅用于情境解释，不与原始实证研究重复计数。
2.6 Data extraction
使用结构化表格提取作者、发表年份、国家或研究地点、研究设计、人群、样本量、本土食物类型、膳食暴露及主要营养或健康结局。结局指标包括膳食多样性评分、微量营养素摄入或充足性、粮食安全评分或类别、人体测量指标（如体重指数（BMI）、身高、腰围、超重、肥胖、发育迟缓、消瘦）以及饮食相关非传染性疾病的患病率、临床或生化指标和关联测量。
2.7 Quality assessment and risk of bias
使用乔安娜布里格斯研究所（JBI）关键评价工具，根据每项研究设计选择相应清单，评估设计适当性、研究目标清晰度、抽样策略、数据收集可靠性和结局测量有效性，并考虑选择、测量和报告偏倚。综述和二次分析也按其最适宜设计评价，但承认其固有偏倚风险更高。
2.8 Data synthesis
由于研究设计、人群和结局异质性较大，采用叙述性综合。研究按本土食物类型、营养结局和疾病类别分组，涵盖营养不足、微量营养素缺乏、粮食不安全以及肥胖、糖尿病和心血管疾病等饮食相关非传染性疾病。未进行统计合并或荟萃分析，证据确定性结合方法学质量、设计局限和结果一致性谨慎解释。
2.9 Ethical considerations
本研究为已发表文献的系统综述，不收集人类或动物原始数据，因此无需伦理批准。
3 Results
3.1 Study selection
系统检索共识别36,342条记录，去重1,817条后筛选34,525条标题和摘要，排除34,425条，获得100篇全文；全文筛选排除84篇，最终纳入16项研究。排除原因包括未聚焦本土或传统食物暴露、未报告营养或健康结局、非非洲研究且无比较或情境纳入理由，以及非实证出版类型。
3.2 Study characteristics
16项研究设计多样，包括横断面研究、混合方法研究、定性参与式行动研究、二次数据分析以及文献综述、叙述性综述、系统综述和范围综述等。地理上多在非洲国家，尤其是南非和尼日利亚，也涉及南部非洲、非洲大陆、全球范围及印度。7项为原始实证研究，9项为综述、范围/叙述性综述、书籍章节或二次分析。人群包括城市居民、农村社区、18–80岁成人、本土女性、营养不良儿童和本土社区老年人。样本量因设计而异，包括344名成人的家庭调查、746名城市居民结构化问卷以及172名社区共创工作坊参与者。研究关注本土食物营养组成、消费模式、可及性、粮食安全及对营养不良和饮食相关非传染性疾病的潜在贡献。
3.3 Types of indigenous food examined
纳入研究涵盖四类：本土作物、本土动物性食物、传统饮食和本土食物系统。本土作物包括传统谷物、蔬菜和本地栽培作物；研究强调其营养组成和对可持续食物生产的作用。部分研究分析传统农业系统对强化地方食物系统和改善营养的重要性。非非洲本土社区研究识别67种富含钙、铁、锌、叶酸和维生素A的本土食物。本土动物性食物研究较少，小型本土鱼因整鱼消费而成为钙、铁、锌和omega-3脂肪酸的浓缩来源。传统饮食通常以全谷物、豆类、蔬菜和最少加工食物为特征，并与改善膳食质量和较低饮食相关疾病风险相关。
3.4 Nutrition and health outcomes associated with indigenous foods
3.4.1 Dietary diversity and nutrient intake
膳食多样性和营养素摄入是报告最多的结局之一。获得传统和本土食物与粮食安全和膳食多样性呈正相关（r = 0.457，p < 0.001），传统和本土食物对儿童和妇女的营养素摄入有实质贡献。非非洲本土社区研究识别67种富含钙、铁、锌、叶酸和维生素A的本土食物，表明本土食物系统在可及和消费时可促进膳食多样性和微量营养素供应。综述类来源还提示本土作物因耐旱、耐贫瘠土壤和减少外部投入依赖，有助于小农和气候脆弱农业系统的可持续性。但研究测量膳食多样性和营养素摄入的方法不同，不能假定所有研究代表相同结局指标。
3.4.2 Micronutrient outcomes
研究提供了更具体的微量营养素证据。非非洲本土社区研究基于实验室分析和食物成分数据识别67种富含钙、铁、锌、叶酸和维生素A的本土食物，但主要描述食物营养含量，未直接比较消费者与非消费者摄入，因此不能报告摄入量的统计比较。该研究还指出，并非所有常用本土食物都营养密集，社区仍存在若干微量营养素摄入不足。另一项在博茨瓦纳的研究表明传统和本土食物对儿童和妇女营养素摄入有贡献。总体提示本土食物可对微量营养素摄入，尤其钙和铁，产生有意义贡献，但营养充足取决于消费数量、频率和多样性，不应解释为本土食物统一改善所有微量营养素结局。
3.4.3 Food security and food insecurity
粮食安全是另一主要结局。获得更多传统和本土食物与家庭膳食多样性正相关（r = 0.457，p < 0.001），与家庭粮食不安全负相关（r = ?0.272，p < 0.001）。研究人群中28.8%家庭经历中度粮食不安全，37.3%经历严重粮食不安全。定量膳食多样性评估报告40种传统和本土食物，覆盖8类食物组；定性数据识别130种。谷物、肉类、水果和蔬菜是重要组成部分。社区本土食物策略可增加家庭种植和获取本土食物，参与者将其与改善家庭食物可得性联系。但获得本土食物并不必然消除粮食不安全。
3.4.4 Anthropometric and nutritional status outcomes
人体测量和营养状况结局的证据较不一致。一项研究考察女性 BMI 与获取传统和本土食物的关系，超过半数女性超重或肥胖（26.9%超重，26.9%肥胖），但获取传统和本土食物数量与女性 BMI 无显著相关（r = ?0.066，p = 0.297）。因此，现有证据对本土食物促进膳食多样性和营养素摄入的支持强于直接改善人体测量结局；不能得出本土食物消费改善 BMI 或其他人体测量指标的普遍结论，其关系可能受整体膳食模式、粮食安全、社会经济条件和营养转型影响。
3.4.5 Diet-related noncommunicable diseases
若干研究考察传统饮食模式与饮食相关非传染性疾病。传统食物消费与更健康膳食模式和较低饮食相关疾病报告风险相关。南部非洲14项研究的系统综述报告家庭粮食不安全与高血压和糖尿病等不良健康结局相关，但该综述为描述性，未进行荟萃分析，也未报告合并效应量。膳食转型研究描述非洲膳食模式从传统饮食转向加工和超加工食品，并与饮食相关健康风险增加有关。总体而言，传统饮食模式与部分饮食相关健康结局，尤其高血压、糖尿病和更广泛非传染性疾病风险，可能存在关联。由于未进行荟萃分析且该领域证据仅来自少数研究，应视为初步和假设生成性结论；证据以观察性和综述性为主，应解释为关联而非因果，且缺乏一致的 cardiometabolic 生物标志物证据。
3.5 Quality appraisal
使用相应 JBI 关键评价清单评估纳入研究方法学质量，发现不同研究方法学质量存在差异。
3.6 Opportunities for promoting indigenous foods
综述提示若干促进本土食物的机会：政策支持，将本土食物纳入国家营养和农业政策；支持传统作物和地方食物生产。非洲联盟农业发展综合计划（CAADP）提供政策架构，南非将未充分利用本土和传统作物纳入食物系统的努力可作为示例。社区参与式项目可提高认识并鼓励社区重新发现和使用本土食物资源。支持种植传统作物的小农并改善本土食物价值链和市场准入，可提高本地市场可得性和可负担性。但纳入研究未直接评价特定国家或大陆政策框架的实施或影响，这些机会来自研究建议而非政策评价数据。
4 Discussion
本系统综述考察本土食物在应对非洲营养不良和饮食相关疾病中的作用，显示本土食物系统不仅与营养和粮食安全相关，也涉及可持续食物系统、文化连续性和公共卫生干预。证据提示本土食物有助于改善膳食多样性和微量营养素摄入，尤其在农村资源受限脆弱人群中。博茨瓦纳和尼日利亚研究报告传统食物消费、家庭粮食安全和膳食多样性之间存在正相关。这些发现与全球文献一致，即传统和本土饮食系统常比西化饮食模式提供更高膳食多样性和微量营养素充足性。非洲营养转型中，城市化、生活方式改变和超加工食品依赖影响膳食实践，传统饮食衰退使社区暴露于能量密集加工食品环境。这一趋势不仅影响营养和健康，也影响地方食物系统可持续性和本土食物知识保存。政策含义包括将传统食物纳入学校供餐、母婴营养和社区膳食干预，并开展社区营养教育。联合国粮食及农业组织（FAO）等强调保存传统食物系统以支持粮食安全、生物多样性保护和可持续膳食。还需强化本地市场和本土食物价值链，支持小农、本土作物生产、地方加工和社区食物企业。非非洲本土社区也面临类似膳食转型、本土知识丧失和传统食物消费下降问题。障碍包括城市化、消费者偏好变化、本土知识代际传递减少、制度支持有限，以及传统食物与贫困或农村生计的关联。需公共卫生、农业、教育和政策部门协调。研究贡献在于从营养、粮食安全和饮食相关疾病角度综合证据，但现有证据以描述性、横断面和综述性研究为主，限制因果解释，需纵向、干预和社区中心研究。
4.1 Strengths and limitations of the review
优势包括综合营养不足和饮食相关非传染性疾病，采用多样研究设计，聚焦非洲背景，并使用系统和透明综述方法。局限包括研究异质性限制定量荟萃分析，因此采用叙述性综合；检索仅限 Google Scholar、ERIC、AJOL 和 ScienceDirect，未直接检索 PubMed/MEDLINE、Scopus 和 Web of Science 等生物医学数据库，可能漏检生物医学或临床营养文献；仅纳入英文发表；纳入3项非非洲或全球人群研究用于比较，但社会文化和环境差异限制对非洲情境的外推。
5 Conclusion
本系统综述综合16项研究，提示本土食物，包括传统作物、地方可得动物性食物和文化嵌入的膳食实践，支持改善膳食多样性、微量营养素摄入和粮食安全。传统饮食模式通常与较低饮食相关非传染性疾病（如高血压和糖尿病）报告风险相关。挑战包括城市化、膳食偏好变化、市场可得性有限和传统知识逐渐丧失。通过支持性政策、社区倡议和农业开发强化本土食物系统可能应对这些挑战。然而，由于研究数量较少、异质性高、以观察性和综述性为主、主要采用叙述性综合并纳入部分非非洲和比较证据，发现应解释为关联而非因果。需纵向、干预和情境特异性研究以加强证据基础，理解非洲本土食物系统的长期公共卫生营养意义。促进本土食物可能改善营养和公共卫生，并支持粮食安全、健康和可持续食物系统相关可持续发展目标（SDGs）。
