《Frontiers in Nutrition》：Patterns and predictors of infant and young child feeding practices among mothers of children aged 6–23 months in Plateau State, Nigeria: a mixed-methods comparison of nutrition intervention beneficiaries and non-beneficiaries
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背景： 尼日利亚在全球发育迟缓儿童负担中排名第二，五岁以下儿童中有40%受到影响，而不良的婴幼儿喂养实践（IYCF）是主要促成因素。本研究评估了尼日利亚高原州母亲关于IYCF的知识、态度和喂养实践，比较了加速尼日利亚营养成果项目（ANRiN）的受
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背景： 尼日利亚在全球发育迟缓儿童负担中排名第二，五岁以下儿童中有40%受到影响，而不良的婴幼儿喂养实践（IYCF）是主要促成因素。本研究评估了尼日利亚高原州母亲关于IYCF的知识、态度和喂养实践，比较了加速尼日利亚营养成果项目（ANRiN）的受益者与非受益者，并识别了与这些结局相关的社会人口学预测因素。
方法： 研究采用了混合方法横断面设计。共503名6–23月龄儿童的母亲完成了结构化问卷用于定量分析，同时开展了8场焦点小组讨论（FGD）和12次关键知情人访谈（KII）以获取定性数据。研究计算了知识、态度和实践评分，并进行了分类（充分/不充分、积极/消极、良好/较差）。数据分析采用卡方检验、独立t检验以及按受益者状态分层的多变量逻辑回归。
结果： 充分知识的总体流行率为21.1%，积极态度为91.4%，良好喂养实践为55.7%。受益者的实践评分显著优于非受益者（均值6.95 ± 1.42 vs. 6.34 ± 1.57，p < 0.001），而非受益者表现出略高的态度评分（3.68 ± 0.64 vs. 3.52 ± 0.77，p = 0.012）。知识评分未见显著差异。母亲高等教育在两组中均与充分知识显著相关（p < 0.01），而医疗保健提供者信息是受益者中知识和态度的最强预测因素（分别为p < 0.001和p = 0.019）。定性研究结果识别出贫困、粮食不安全和文化规范是应用知识的障碍，而实操性食物演示则提升了实践技能。
结论： 研究凸显了持续存在的知识-实践差距，并证明ANRiN参与与喂养实践的改善相关。受益者与非受益者之间的不同预测因素表明，考虑这些差异因素的针对性干预措施可增强尼日利亚IYCF项目的有效性。
论文解读文章
一、研究背景与意义
婴幼儿营养是全球低收入和中等收入国家（LMICs）面临的重大公共卫生挑战。尼日利亚在全球发育迟缓儿童负担中位居第二，2024年尼日利亚人口与健康调查（NDHS）显示，五岁以下儿童中40%发育迟缓、8%消瘦、27%体重不足。与2018年NDHS数据（37%发育迟缓、7%消瘦、22%体重不足、2%超重）相比，营养问题依然严峻。尼日利亚约有32%的五岁以下儿童受发育迟缓影响，约200万儿童患有严重急性营养不良（SAM），其中仅约20%获得治疗。
婴幼儿喂养实践（IYCF）是决定儿童营养状况和生存的关键因素。世界卫生组织（WHO）和联合国儿童基金会（UNICEF）推荐出生后1小时内开始母乳喂养、前6个月纯母乳喂养（EBF），随后在继续母乳喂养的同时引入营养充足且多样化的辅食。然而，尼日利亚的IYCF实践仍不理想，纯母乳喂养率从2013年的17%仅提升至2018年的29%。辅食引入的及时性、膳食多样性、喂养频率和营养丰富食物的可及性方面持续存在挑战。
尼日利亚各 geopolitical 区域的儿童营养不良负担差异显著。西北部（53.2%）和东北部（51.8%）发育迟缓率最高，而南部-南部（17.9%）和东南部（20.6%）较低。高原州位于中北部区域，发育迟缓率为46.4%，在该区域中最高。为应对这些挑战，尼日利亚实施了多项政策和计划，其中世界银行资助的加速尼日利亚营养成果项目（ANRiN）通过社区卫生工作者（CHWs）提供营养干预和社会与行为改变沟通（SBCC），旨在改善孕产妇、婴幼儿营养（MIYCN）实践。然而，高原州关于ANRiN暴露与母亲IYCF知识、态度和实践之间关联的证据有限，本研究旨在填补这一空白。
二、研究设计与主要方法
本研究采用混合方法横断面设计，于2024年7月至8月在尼日利亚高原州的Mangu和Shendam两个地方政府区域（LGAs）开展。定量部分采用多阶段抽样技术，最终纳入503名6–23月龄儿童的母亲（316名受益者和187名非受益者）。样本量采用Cochran公式计算，最低要求422名参与者。数据收集工具基于KoboCollect平台开发，采用面试员管理的问卷，涵盖社会人口学特征、知识（11项）、态度（4项，5点Likert量表）和实践（10项）评估。知识、态度和实践评分分别以≥70%作为充分/积极/良好的分类阈值。工具的信度通过Cronbach's alpha验证（知识α=0.78，态度α=0.82，实践α=0.75）。数据分析采用卡方检验、独立t检验和多变量逻辑回归，按受益者状态分层。定性部分包括8场焦点小组讨论（FGD）（受益者和非受益者各4场，每场8人）和12次关键知情人访谈（KII），采用Braun和Clarke的主题分析框架进行分析。
三、研究结果
3.1 参与者特征
受益者更可能已婚（94.3% vs. 84.0%，p < 0.001）、居住于4–6人较大规模家庭（51.3% vs. 46.5%，p = 0.038），但教育程度较低（32.0% vs. 24.1%仅接受小学教育），教育差异未达统计显著（p = 0.163）。两组均以低收入者为主（月收入低于50,000奈拉：受益者79.4% vs. 非受益者84.0%，p = 0.201）。
3.2 知识模式
总体仅21%的母亲达到充分知识评分（≥70%）。虽然大多数母亲了解辅食引入时机（91%）和纯母乳喂养时长（87%），但维生素A益处（31%）和碘重要性（8%）的知识缺口显著。受益者与非受益者之间的知识评分无显著差异（p = 0.715）。
3.3 态度模式
91%的母亲表现出积极态度。大多数母亲认为母乳喂养优于配方奶（86%）、6个月适合引入固体食物（82%）、均衡饮食（95%）和良好营养对儿童发展（95%）重要。非受益者的态度评分显著高于受益者（3.68 ± 0.64 vs. 3.52 ± 0.77，p = 0.012）。
3.4 实践模式
56%的母亲达到良好实践评分（≥70%）。几乎所有母亲在喂养前洗手（99%）并确保儿童免疫接种及时（84%），但定期健康检查（16%）、纯母乳喂养6个月（84%）和儿童饮食中频繁包含水果蔬菜（23%）的执行率较低。受益者的实践评分显著优于非受益者（6.95 ± 1.42 vs. 6.34 ± 1.57，p < 0.001）。
3.5 知识的预测因素
在非受益者中，高等教育（AOR = 0.048，95% CI：0.010–0.238，p < 0.001）与充分知识显著相关，就业（AOR = 1.33，95% CI：1.06–1.67，p = 0.014）也与更好的知识相关。在受益者中，高等教育（AOR = 0.052，95% CI：0.010–0.271，p = 0.001）和医疗保健提供者信息（AOR = 5.07，95% CI：2.34–10.99，p < 0.001）是显著预测因素，其中后者是最强预测因素，家庭规模≥10人（AOR = 3.21，95% CI：1.22–8.45，p = 0.018）也是显著预测因素。
3.6 态度的预测因素
在非受益者中，中学教育（AOR = 0.153，95% CI：0.056–0.419，p < 0.001）和高等教育（AOR = 0.106，95% CI：0.021–0.536，p = 0.007）与积极态度显著相关。在受益者中，中学教育（AOR = 0.22，95% CI：0.07–0.68，p = 0.009）和医疗保健提供者信息（AOR = 2.88，95% CI：1.19–6.96，p = 0.019）是显著预测因素。
3.7 实践的预测因素
在非受益者中，高等教育（AOR = 0.171，95% CI：0.075–0.389，p < 0.001）、就业（AOR = 1.94，95% CI：1.13–3.31，p = 0.016）和4–6人家庭规模（AOR = 2.79，95% CI：1.28–6.11，p = 0.010）预测良好实践。在受益者中，高等教育（AOR = 0.19，95% CI：0.07–0.52，p = 0.001）和医疗保健提供者信息（AOR = 2.34，95% CI：1.11–4.92，p = 0.025）是显著预测因素。
3.8 定性研究结果
定性分析识别出四个主要主题：一是尽管有认知但实践良好喂养的障碍，包括粮食不安全、时间缺乏、经济困难和家庭长辈的传统观念干扰；二是ANRiN食物演示的影响，受益者获得了使用当地廉价食材进行膳食规划的实操技能，但部分母亲难以回忆或复现演示内容，建议提供本地语言图片或手册及后续强化；三是男性参与和家庭决策问题，男性很少参与ANRiN活动或喂养决策，部分母亲无法独立执行所学内容；四是项目交付反馈，演示和视觉材料对低识字率参与者最有效，母亲强调需要食物补充或小额现金转移以支持实践，非受益者因缺乏认知或覆盖不足而未能参与，卫生工作者反映工作负荷大、随访有限，利益相关者建议结合现金转移、针对低识字率母亲定制课程并加强行为改变追踪。
四、讨论与结论
讨论总结： 研究发现ANRiN项目参与与社会人口学特征相关，较大家庭规模和已婚女性更可能成为受益者，反映项目针对经济脆弱和高营养需求家庭的定向策略。知识方面，总体充分知识率仅21%，显著低于其他研究报告的31–89%，尤其微量营养素知识缺口突出。受益者与非受益者知识评分无显著差异，可能反映知识扩散或溢出效应。态度方面，91%的母亲态度积极，但非受益者评分更高，提示态度可能受文化规范和社会期望影响而非准确知识驱动。实践方面，仅56%达到良好实践，存在明显的知识-实践差距。受益者实践评分显著更优，机制可能包括每月咨询的重复强化、食物演示提供的实操技能以及微量营养素补充剂降低经济障碍，这与社会认知理论（SCT）一致。定性结果进一步解释了知识-实践差距的根源，包括贫困、粮食不安全、时间限制、文化规范和男性参与不足。
研究结论： 本研究强调了持续存在的知识-实践差距，并证明ANRiN参与与喂养实践改善相关。受益者与非受益者之间的不同预测因素表明，考虑这些差异因素的针对性干预措施可增强尼日利亚IYCF项目的有效性。
