关于功能独立性测量（FIM）评分改善值及研究方法的审稿回复

《Advances in Rehabilitation Science and Practice》：Response to Comments on Functional Outcomes in Inpatient Rehabilitation for Functional Neurological Disorder

　　

我们感谢您对我们手稿提出的深思熟虑且富有建设性的评论¹²。我们很感激有机会澄清研究中的一些方法论和解释性问题，下面我们将逐一回应这些问题。

FIM改善值和报告

正如我们手稿中的表2所显示的²，入院和出院时的FIM评分中位数分别为84.5分和114.5分，算术差值为30分（这一点在摘要中已有说明）。在患者层面的数据中，患者的FIM总评分从入院到出院的中位变化为26.5分（IQR 20.75-29.75）。正如您指出的，后者是更重要的差异；如果期刊允许发布勘误表或修正声明，我们可以将这一差异改为26.5分（IQR 20.75-29.75）。

重要的是，表2中报告的p值都是准确的，26.5分的改善仍然支持研究结论，即FIM评分在入院和出院之间有显著改善。结果和讨论部分的任何文本都不需要做任何修改。

22分最小临床重要差异（MCID）的使用

3，得出的MCID值也会是12.6分，而本研究中观察到的改善幅度远高于这两个粗略估计值。

多重性、重叠结果和统计结构

由于这是一项探索性队列研究，我们没有预先指定一个主要终点。我们同意未来的研究应该明确一个主要终点，报告带有置信区间的效应大小，并清楚标注次要和探索性分析的结果。

随访时收益维持情况的解释

我们还同意，出院后的持续物理治疗（66%）、职业治疗（88%）和心理治疗（33%）意味着随访结果反映了患者在社区护理中的功能状态，而不仅仅是住院治疗效果的持续。我们的目的是描述实际的功能变化轨迹，而不仅仅是将变化归因于住院康复。出院后，康复的强度会显著降低，在社区接受治疗并不一定意味着保持相同的治疗水平。

正如我们在讨论部分提到的，这是一项没有对照组的前瞻性真实世界服务评估，患者是根据康复潜力、诊断接受度以及参与康复的意愿精心挑选的。我们认识到这是我们研究的一个局限性，并明确指出这会限制研究的普遍性。

独立性、参与度和患者感知的恢复情况

选择FIM/FAM是因为它在神经康复中广泛应用，并能捕捉到患者独立性在运动、认知和心理社会领域的变化。满意度及患者感知的恢复情况被纳入评估中，是为了提供患者的补充观点，但我们承认这并不构成一个全面的多维度评估。

最后，我们再次感谢您对我们工作的深思熟虑，这有助于完善我们的研究方法和解释。我们同意需要更大规模、前瞻性的多中心对照研究，这些研究应具备标准化的纳入标准、固定的随访间隔、预先规定的FND相关主要终点和多维度评估框架，以便在此基础上进一步发展我们的研究。

ORCID标识符

https://orcid.org/0009-0006-2214-121X

https://orcid.org/0009-0007-8829-0944

https://orcid.org/0000-0002-0334-2968