• 基于免疫组化技术的分子分类与传统风险分层方法对子宫内膜癌复发率和生存率的影响

  摘要背景传统的基于组织形态学的子宫内膜癌（EC）风险分类方法并未考虑影响预后和治疗反应的分子异质性。Proactive Molecular Risk Classifier for Endometrial Cancer（ProMisE）系统使用下一代测序技术来检测DNA聚合酶epsilon（POLE）突变，但其高昂的成本限制了其应用范围。本研究评估了一种新型算法的预后价值，该算法将免疫组化（IHC）检测与传统风险因素相结合。方法这项回顾性研究包括了237名接受手术治疗的I期至III期子宫内膜癌患者。低风险患者无需进行IHC检测即可分类，而中等风险和高风险患者则根据IHC结果被划分为MMR缺陷（M

  来源：International Journal of Clinical Oncology

  时间：2025-11-26

• 无脂肪质量指数与肺癌患者生存率之间的关联：一项多中心队列研究

  摘要背景无脂质量指数（FFMI）是影响癌症患者预后的一个因素。然而，对于中国肺癌（LC）患者的预后而言，FFMI的临界值及其影响尚不明确。本研究的目的是探讨FFMI与中国肺癌患者预后之间的关联。方法共有1,881名成年肺癌患者参与了研究。在中位随访时间为41.0个月（范围23.8–64.3个月）的过程中，共有938例患者死亡。我们采用了最优分层方法来确定FFMI的性别特异性临界值。通过Cox回归模型和Kaplan–Meier曲线来评估FFMI与预后之间的关系，并通过中介分析来确定炎症的中介效应。结果男性和女性FFMI的理想临界值分别为17.27 kg/m²和14.84 kg/m²。低FFMI是

  来源：International Journal of Clinical Oncology

  时间：2025-11-26

• 掌握败血症休克患者床边使用血管加压素的临床应用

  血管加压素在脓毒症休克中的临床应用与优化路径分析脓毒症休克作为重症医学领域的重大挑战，其治疗策略的优化始终是临床研究的热点。近年来 Surviving Sepsis Campaign（SSC）指南提出将血管加压素作为去甲肾上腺素无效患者的二线治疗选择，这一调整引发了广泛的临床讨论。本文基于现有证据和临床实践需求，系统梳理血管加压素在脓毒症休克治疗中的关键问题。1. 药理学机制与作用特点血管加压素（抗利尿激素）通过双重作用机制参与休克治疗：一方面激活V1A受体引起血管平滑肌收缩，改善外周循环；另一方面刺激肾脏集合管V2受体增加水钠潴留，纠正低血容量状态。其药代动力学特征表现为极短的有效半衰期（6

  来源：Intensive Care Medicine

  时间：2025-11-26

• 简短说明：代谢性酸中毒

  代谢性酸中毒作为重症监护病房（ICU）常见急症，其诊疗体系近年来持续完善。该病症本质是体内产酸增加或排酸障碍导致的血浆氢离子浓度异常升高，临床常表现为pH值下降及碳酸氢盐水平降低。值得注意的是，该诊断标准并不要求同时存在酸中毒（pH<7.38），即只要存在影响酸碱平衡的代谢紊乱因素即可成立。数据显示重症患者中约2-10%会发展至严重酸中毒阶段（pH≤7.20），这类患者死亡率高达60%，凸显及时干预的重要性。在治疗策略选择上，学界存在显著分歧。以碳酸氢钠静脉输注为代表的药物干预与肾脏替代治疗（KRT）形成对比。基础研究显示，严重酸中毒患者心脏输出量与血压调节能力下降，儿茶酚胺类药物疗效减弱，甚

  来源：Intensive Care Medicine

  时间：2025-11-26

• 右美托咪定治疗躁动性谵妄：前景信号抑或过早定论？

  在重症监护室（Intensive Care Unit, ICU）的日常工作中，医护人员常常需要面对一种棘手的情况——谵妄（delirium）。这是一种急性脑功能障碍，表现为注意力不集中和意识水平改变。其中，躁动性谵妄（hyperactive delirium）的患者会表现出明显的躁动、攻击性行为或不配合治疗，这不仅增加了患者意外拔管、跌倒的风险，也给医疗安全带来严峻挑战。目前，对于这类非插管ICU患者的躁动管理，临床实践缺乏统一、有效的药物策略。传统的抗精神病药物如哈珀利多（haloperidol）虽然常用，但效果有限且可能带来副作用。右美托咪定（dexmedetomidine）作为一种高选择

  来源：Intensive Care Medicine

  时间：2025-11-26

• 没有益处，也没有改善病情的效果吗？关于严重急性胰腺炎患者从亚特兰大分类系统（Atlanta classification）到SOFA评分（Sepsis-Oncology-Fatigue-Apnea-Score）转变的时机研究：作者的回应

  我们非常感谢Mokart博士及其同事对我们最近发表的文章 [2] 所提出的深刻评论 [1]。这些评论就TIMING试验的方法学问题和临床意义展开了有益的讨论。首先，回顾过去后我们认识到，我们从初步试验 [3] 中得出的50%相对风险降低的估计结果过于乐观，而且TIMING试验的样本量不足。在初步试验中（每组n=15人），我们观察到干预组与标准护理组相比，主要并发症和/或死亡率降低了57%（20%对47%；差异为-27%；95%置信区间[95% CI]介于-86%到+35%之间）。95%置信区间的较大范围清楚地表明了治疗效

  来源：Intensive Care Medicine

  时间：2025-11-26

• 中心静脉-动脉PCO2差与动脉-中心静脉氧含量比：解读高乳酸血症来源的复杂工具

  在重症监护医学领域，高乳酸血症一直被视为组织灌注不足和无氧代谢的重要标志。然而，临床医生们逐渐发现，血乳酸水平升高背后的生理机制远比想象中复杂——它可能源于真正的组织缺氧，也可能由其他非缺氧因素引起。这种复杂性使得单纯依靠乳酸水平来指导临床决策变得不够精准，甚至可能导致误判。正是在这样的背景下，中心静脉-动脉二氧化碳分压差与动脉-中心静脉氧含量比（Pcv-aCO2/Ca-cvO2）这一生理学指标引起了学者们的广泛关注。近期，Bruno Levy及其团队在《Intensive Care Medicine》上发表了对Dubin和Pozo评论的回复，深入探讨了Pcv-aCO2/Ca-cvO2比值在解

  来源：Intensive Care Medicine

  时间：2025-11-26

• 法国ICU急性肾损伤患者肾脏替代疗法使用趋势：一项12年多中心队列研究的启示

  在重症监护医学领域，急性肾损伤(AKI)始终是困扰临床医生的重大挑战。高达50%的重症患者会发生AKI，这不仅显著增加死亡风险，更会引发一系列危及生命的并发症。传统上，医生们倾向于早期启动肾脏替代疗法(RRT)以控制代谢紊乱和液体过负荷，但这种策略可能使患者暴露于出血、感染和低血压等医源性风险。而延迟启动策略虽能避免不必要的治疗，却可能错过最佳治疗时机。这种"过早还是过晚"的争议，在重症医学界持续了整整十年。2016年，AKIKI试验的发表成为转折点。这项里程碑式的研究显示，对于无生命危险并发症的严重AKI患者，延迟启动RRT策略不仅不会增加死亡率，还能让49%的患者完全避免RRT治疗。随后I

  来源：Intensive Care Medicine

  时间：2025-11-26

• 心源性休克诊疗新纪元：从标准化迈向精准医疗的范式转变

  在重症监护医学领域，心源性休克始终是悬在临床医师头顶的达摩克利斯之剑——这种因心脏泵功能衰竭导致的极端危重状态，即便历经数十年医疗技术进步，其死亡率仍顽固徘徊在40%-60%的高位。更令人棘手的是，传统上被简化为“低血压+低灌注”的单一综合征，实际上隐藏着巨大的异质性：从急性心肌梗死(AMI)到心肌炎，从心脏骤停到慢性心衰急性失代偿，不同病因、不同病理生理轨迹的患者对治疗的反应千差万别。这种“一刀切”的治疗模式，正是当前心源性休克管理陷入瓶颈的关键所在。近期发表于《Intensive Care Medicine》的权威综述中，Moller及其合作者Sabri Soussi与Alain Comb

  来源：Intensive Care Medicine

  时间：2025-11-26

• 应对循环死亡后器官捐献十大伦理挑战：重症医学实践指南

  随着全球器官移植需求的持续增长，循环死亡后器官捐献（Donation after Circulatory Death, DCD）已成为扩大捐献者库的重要途径。与传统脑死亡后捐献（Donation after Brain Death, DBD）不同，DCD的讨论启动于患者死亡确认前，重症监护团队需要在终末期护理与器官获取之间进行微妙平衡。这一过程伴随着独特的伦理复杂性：近期系统综述显示，尽管ICU专业人员普遍支持DCD，但认为其伦理争议更大、情感压力更强。在此背景下，由Marco Vergano、Victoria Metaxa和Giuseppe Citerio*等专家组成的国际团队，在重症医学权

  来源：Intensive Care Medicine

  时间：2025-11-26

• 基于90万例腹部CT扫描的群智优化方案：低剂量协议聚类分析揭示三倍剂量差异

  在医学影像学领域，计算机断层扫描（Computed Tomography, CT）已成为不可或缺的诊断工具，尤其腹部CT作为欧洲第二常见的CT检查类型，其辐射暴露贡献度远高于多数其他常见诊断性影像检查。然而，一个严峻的现实是，不同医疗机构之间用于常规腹部CT的辐射剂量存在巨大差异。此前一项涵盖超74万例成人常规腹部CT检查的多国分析揭示，在调整患者体型因素后，不同扫描协议间的平均辐射剂量存在高达六倍的差异。这种不必要的剂量差异不仅使患者暴露于额外的癌症风险之中，更与放射学实践中“在保证图像质量的前提下最小化辐射暴露”的基本原则背道而驰。辐射剂量的差异主要并非源于患者个体差异或设备特性，而是根植

  来源：European Radiology

  时间：2025-11-26

• 先天性膈疝胎儿膈肌缺陷的三维MRI重建及死亡风险预测

  摘要目的本研究旨在利用三维（3D）MRI重建技术对先天性膈疝（CDH）胎儿的膈肌缺陷进行可视化及定量评估，并探讨其与新生儿死亡率之间的关联。材料与方法在这项回顾性诊断准确性研究中，对产前诊断为左侧膈疝（LCDH）的胎儿进行了膈肌及缺陷的3D重建，使用ITK-SNAP软件完成。通过测量膈肌和缺陷的尺寸计算缺陷与膈肌的比例（DDR）。我们评估了DDR与术中先天性膈疝研究组（CDHSG）分类之间的相关性，研究了DDR对新生儿死亡率的预测价值，并将其预测性能与观察到的/预期的总胎儿肺容量（o/e TFLV）、预测肺容量百分比（PPLV）以及观察到的/预期的肺头比（o/e LHR）进行了比较。结果共有9

  来源：European Radiology

  时间：2025-11-26

• 心脏CT延迟成像替代TEE排除房颤左心耳血栓：最大左心房容积指数（LAVI）决定早期充盈缺损

  研究背景房颤（atrial fibrillation，AF）患者左心耳（left atrial appendage，LAA）是血栓最爱藏匿的“角落”，一旦脱落，卒中风险骤升。传统术前必须做的经食道超声（transoesophageal echocardiography，TEE）虽能直接测量左心耳血流速度（LAAFV），却像一条“插胃的蛇”，患者恶心、穿孔风险让医患双方都头疼。2024年EHRA/HRS/APHRS/LAHRS共识首次松口：如果心脏CT延迟成像未见血栓，TEE可以不做。然而，CT图像上那条“早到又早退”的LAA充盈缺损到底是伪影还是血流淤滞的预警信号？谁能决定它出现与否？这些问题

  来源：European Radiology

  时间：2025-11-26

• 综述：超越惊厥发作：发热性惊厥管理中发作后观察的作用

  引言发热性惊厥是儿科急诊（PED）的常见就诊原因，其中简单热性惊厥（SFS）占所有热性惊厥的68%，影响2-5%的6个月至5岁儿童。SFS定义为在神经系统健康的儿童中，由发热（体温≥38°C）诱发的单次、全身性、持续时间小于15分钟的惊厥发作，且在24小时内无复发。尽管现有指南不推荐对SFS患儿进行广泛的神经影像学或实验室检查，也反对常规使用抗癫痫药物，但对于发作后是否需要观察以及观察多久，目前缺乏共识。一些机构（如本研究所在机构）建议对所有热性惊厥儿童进行6小时的观察，而另一些机构则在神经系统检查正常后即允许出院。这种实践差异凸显了评估当前观察策略有效性的必要性。方法15分钟、局灶性发作或2

  来源：European Journal of Pediatrics

  时间：2025-11-26

• 综述：儿科慢性患者定义与操作化的范围综述

  背景患有慢性疾病的儿童数量因医疗保健的改善和治疗选择的增加而上升，大约30%至40%的儿科人口至少患有一种慢性疾病。病情的复杂性常导致更高的医疗需求以及更多多学科医疗专业人员的参与。然而，用于描述儿科慢性患者的术语范围广泛且存在显著不一致，例如“医疗复杂性”、“特殊医疗保健需求”和“复杂慢性疾病”等术语经常被互换使用，尽管其复杂程度各不相同。这种不一致性阻碍了临床实践、研究和政策制定中的共同理解，可能导致对儿童及其照护者护理需求评估不准确，并降低护理有效性。从研究角度看，标准化定义和操作化的缺失损害了研究结果的可比性和可重复性。方法本研究采用范围综述的方法学框架，并依据系统评价和元分析扩展的范

  来源：European Journal of Pediatrics

  时间：2025-11-26

• 当不是幼年特发性关节炎时：揭示儿童中慢性关节炎的单基因模仿疾病

  摘要儿童慢性关节炎通常与幼年特发性关节炎（JIA）相关；然而，一些罕见的单基因疾病也可能表现出类似的临床症状。误诊可能导致不必要的免疫抑制治疗，并延误适当的治疗。本研究旨在分享我们在处理表现为慢性关节炎的单基因疾病方面的经验，并强调这些疾病的临床和影像学特征。这项回顾性队列研究纳入了最初被怀疑患有JIA、但后来被诊断为单基因疾病的患者。同时收集并评估了患者的临床、实验室、影像学和遗传学数据。在25名患者中，最常见的诊断结果是进行性假性类风湿性发育不良（PPRD；n=12）和屈曲指关节病-股骨内翻-心包炎（CACP）综合征（n=8）。其他诊断还包括III型γ-黏脂贮积症、原发性肥大性骨关节病（P

  来源：European Journal of Pediatrics

  时间：2025-11-26

• 脊柱裂患者的临床特征与DMSA显像检查结果之间的相关性

  摘要目的在脊柱裂（SB）患者中，即使出生时肾功能正常，由于神经性缺陷导致膀胱排空能力受损，日后患慢性肾衰竭的风险仍然很高。本研究旨在利用Tc99m标记的DMSA（二巯基丁二酸）闪烁扫描技术，探讨神经性缺陷与结构异常（这些在脊柱裂儿童中占主导地位的临床表现）之间的关联，以及它们与肾皮质功能之间的关系。方法这项回顾性研究纳入了206例患有脊柱裂的儿科患者（100名男性，106名女性；年龄0-18岁，平均年龄7.2岁），这些患者因反复尿路感染（RUI）接受了DMSA闪烁扫描。其中78例患者同时进行了SPECT/CT（单光子发射计算机断层扫描）以明确解剖结构。研究内容包括患者的临床表现、肾功能、结构和

  来源：European Journal of Pediatrics

  时间：2025-11-26

• 26至32周妊娠龄的早产儿中，使用表面活性剂的氧饱和度（FiO2）阈值较高（40%）与较低（30%）的比较：一项非劣效性随机对照试验

  摘要对于患有呼吸窘迫综合征（RDS）的早产儿来说，使用表面活性剂的最佳FiO₂阈值仍不确定，目前支持相关指南建议的证据有限。本研究的目的是比较在通过CPAP稳定后的早产儿中，使用两种不同FiO₂阈值进行表面活性剂治疗的总体呼吸支持时间。在这项非劣效性随机对照试验（RCT）中，患有RDS的早产儿（妊娠26-32周）在出生后1小时被随机分配到40%或30%的FiO₂阈值组接受表面活性剂治疗。主要结果是总体呼吸支持时间。次要结果包括出生后6小时内是否需要再次使用表面活性剂、是否需要重复剂量、是否出现早产性支气管肺发育不良（BPD）等级≥2的常见并发症、是否存在气漏、是否存在需要治疗的血流动力学显著开

  来源：European Journal of Pediatrics

  时间：2025-11-26

• 植物系统作为干扰素α生产的平台及其应用

  摘要干扰素α（IFN）是一种小分子糖基化多肽，用于治疗癌症、免疫系统疾病及其他相关疾病。由于人类和兽医领域对这种药物的安全来源有持续需求，因此人们一直在研究新的干扰素生产系统。能够表达干扰素的植物可以成为传统细菌生产系统的理想替代方案。基于植物的干扰素生产方式具有诸多优势，包括正确的糖基化修饰、不含毒素和病原体，以及较低的生产成本。本文比较了不同植物生产系统的有效性。将可食用植物中产生的干扰素通过口服方式给药是一个很有前景的方法：无需对蛋白质进行纯化处理，且该蛋白质能够被有效储存并安全地输送到受治疗生物体的目标组织中。文章还探讨了可食用植物作为干扰素递送载体的优势，并对比了不同生产系统下干扰素

  来源：Cytology and Genetics

  时间：2025-11-26

• 综述：妊娠糖尿病后糖尿病预防计划的实施要素：一项综述性研究

  摘要综述目的旨在总结妊娠糖尿病（GDM）后的糖尿病预防计划（DPPs）的组成部分，以及这些组成部分与影响实施因素之间的关系。我们利用MEDLINE、Embase、PsychINFO和Emcare数据库对相关文献进行了范围综述。根据“干预描述与复制模板”（TIDieR）对干预措施进行了叙述性描述，并根据“覆盖范围、有效性、采纳度、实施情况与持续性”（RE-AIM）框架对研究结果进行了分析。最新研究发现共有17项研究探讨了GDM后的糖尿病预防计划。这些计划的招募通常在妊娠期间开始，而干预措施则在产后实施；在妊娠期间招募参与者的研究具有更高的覆盖率和参与率。所纳入的糖尿病预防计划采用了面对面授课、在

  来源：Current Diabetes Reports

  时间：2025-11-26

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