• 乳腺癌相关血栓性微血管病：影像稳定与血液学不稳定的临床悖论

  当一位69岁女性 metastatic hormone receptor-positive/HER2-negative 乳腺癌患者出现无出血的严重贫血时，实验室数据揭开了谜底：血红蛋白低至4.1 g/dL，外周血涂片可见破碎红细胞（schistocytes），乳酸脱氢酶飙升——这是微血管病性溶血性贫血（MAHA）的典型特征。尽管CT和骨扫描显示肿瘤负荷稳定，但骨髓活检暴露了真相：85%的骨髓空间被癌细胞侵占，确诊为癌症相关血栓性微血管病（TMA）。这种由肿瘤细胞直接侵袭血管内皮引发的综合征，常伪装成化疗副作用。研究者通过排除法锁定病因：ADAMTS13活性正常排除了血栓性血小板减少性紫癜（TT

  来源：Annals of Internal Medicine: Clinical Cases

  时间：2025-09-10

• 免疫检查点抑制剂治疗多发性硬化合并转移性尿路上皮癌患者的可行性与安全性探讨

  免疫检查点抑制剂（Immune Checkpoint Inhibitors, ICIs）能够穿过血脑屏障并对脑转移瘤产生疗效，但既往患有自身免疫性疾病的患者通常被排除在ICIs临床试验之外。本文报告一例长期患有多发性硬化（Multiple Sclerosis, MS）并使用干扰素β-1a治疗的患者，在发生尿路上皮癌脑转移后，接受了近一年的pembrolizumab治疗。治疗期间未出现任何免疫相关不良事件或MS病情复发，表明在治疗选择有限的脑转移患者中，ICIs与MS免疫调节治疗联合使用具有一定安全性。中枢神经系统（Central Nervous System, CNS）转移在尿路上皮癌中较为罕

  来源：Annals of Internal Medicine: Clinical Cases

  时间：2025-09-10

• 一例以腹水为首发表现的播散性球孢子菌病：健康中年男性的罕见病例分析

  （背景）球孢子菌属(Coccidioides spp.)包括粗球孢子菌(C immitis)和波萨达斯球孢子菌(C posadasii)，是美国第二大地方性真菌感染病原体。该菌通常引起肺部感染，但免疫功能正常者也可能发生罕见（<1%）的播散性感染，常见于皮肤、骨骼或脑膜。腹膜受累病例迄今不足50例。（病例）一名从亚利桑那州迁回德克萨斯州的47岁白人男性，出现进行性腹胀伴外周嗜酸性粒细胞升高（1560 cells/μL）。影像学显示4L腹水和多发性肺结节，左上肺2.1cm毛刺状肿块活检显示肉芽肿性炎症，六胺银染色(GMS)发现典型真菌结构，培养确认为C immitis。血清学检测显示IgG

  来源：Annals of Internal Medicine: Clinical Cases

  时间：2025-09-10

• 梅毒性肝炎：一个熟悉敌人的非典型临床表现

  这个引人入胜的病例展现了一场与梅毒螺旋体（Treponema pallidum）的隐秘较量。一名29岁男性带着全身黄疸就诊，实验室检查揭露出触目惊心的数据：胆红素飙升至16.6 mg/dL，丙氨酸氨基转移酶(ALT)高达2850 IU/mL，天冬氨酸氨基转移酶(AST)达2178 IU/mL，完全颠覆了梅毒性肝炎(SH)典型以碱性磷酸酶(ALP)升高为主的认知模式。患者病程充满戏剧性——从咽喉疼痛开场，逐步发展为发热、弥漫性腹痛，最终以"小黄人"形象就医。体格检查时，躯干四肢若隐若现的斑疹与刺目黄疸形成鲜明对比。超声显示肝脾肿大却未见胆管扩张，犹如一场精心设计的谜题。研究团队展开全面侦查：EB

  来源：Annals of Internal Medicine: Clinical Cases

  时间：2025-09-10

• 年轻患者肌肉结节中ALK阳性间变性大细胞淋巴瘤的非典型表现及诊疗启示

  一名18岁巴哈马男性因进行性加重的双侧大腿臀部疼痛入院，体格检查触及多发肌肉结节，伴间歇性低热。超声与增强CT显示左臀大肌3.5cm病灶及下腔静脉周围腹膜后肿块，PET-CT还发现5mm肺结节。经穿刺活检，病理检测到标志性的"马蹄形核"大淋巴细胞，免疫组化显示CD30+、ALK+、CD2+的T细胞表型，伴Granzyme B和TIA-1细胞毒颗粒表达，确诊为ALK+ 间变性大细胞淋巴瘤(ALCL)。这种占儿童非霍奇金淋巴瘤(NHL)10-20%的恶性肿瘤，在成人仅占NHL的1-2%。典型病例多表现为无痛性淋巴结肿大，而本例以骨骼肌浸润为首发症状实属罕见。分子层面，t(2;5)(p23;q35)

  来源：Annals of Internal Medicine: Clinical Cases

  时间：2025-09-10

• 17年滞留ICD导线穿孔合并FDG高摄取心包积液：心脏结节病患者的罕见病例与经皮治疗突破

  在这个充满戏剧性的病例中，一位51岁的心脏结节病(cardiac sarcoidosis)患者上演了一场"导线历险记"。他体内那根已经服役17年的Riata ST Optim除颤导线(ICD lead)竟悄然穿透右心室，在心肌里上演"慢动作穿孔"，最终导致充满炎症因子的心包积液(FDG-avid pericardial effusion)形成。影像学检查如同侦探破案：FDG-PET/CT先捕捉到心包区域异常的"甜甜圈样"高代谢信号(SUVmax升高)，随后CT揭示导线尖端已突破心肌的"铁证"。超声心动图则记录下右心室被积液压迫的"窒息瞬间"，但神奇的是没有发生心包填塞。心脏介入团队祭出"光剑"

  来源：Annals of Internal Medicine: Clinical Cases

  时间：2025-09-10

• 局部性成釉细胞瘤伴副肿瘤性高钙血症及电解质异常的临床特征与机制研究

  成釉细胞瘤(ameloblastoma)作为一种发病率仅0.5例/百万年的罕见牙源性肿瘤，通常表现为无痛性颌骨肿胀。这项研究记录了一例特殊病例：38岁男性患者因左下颌8厘米肿块伴严重高钙血症(血钙4.03 mmol/L)就诊，实验室检查显示甲状旁腺激素(PTH)受抑制(代谢异常的精准溯源成为治疗关键——营养支持团队采用美国肠外肠内营养学会标准确诊重度营养不良，而内分泌专家通过PTHrP检测锁定肿瘤源性高钙血症机制。手术切除后，患者血钙(2.68 mmol/L)及维生素D代谢产物(1,25-二羟维生素D3 148.8 pmol/L)均恢复正常，印证了局部肿瘤分泌PTHrP的致病假说。该案例突破性

  来源：Annals of Internal Medicine: Clinical Cases

  时间：2025-09-10

• 血管危险因素特征性白质高信号定位研究：基于15,653例人群的跨区域分析

  背景白质高信号（WMH）是老年人群中常见的影像学表现，通常与血管源性损伤相关。既往研究表明，高血压等血管危险因素可能与特定脑区的WMH分布有关，但不同危险因素的区域特异性模式尚不明确。本研究通过Meta VCI Map联盟整合16项人群队列数据，旨在系统分析血管危险因素与WMH定位的关联。方法研究纳入15,653例受试者（平均年龄64.2±11.8岁），采用线性混合模型分析50个白质分区WMH体积与6种血管危险因素（高血压、吸烟、糖尿病、高胆固醇血症、肥胖和心血管病史）的关系。所有分析校正年龄、性别、研究中心和总WMH体积，并通过Bonferroni校正控制多重比较（显著性阈值P<0.0

  来源：Stroke

  时间：2025-09-10

• 视网膜中央动脉阻塞早期溶栓治疗与预后关系的个体参与者数据荟萃分析

  这项突破性的个体参与者数据(IPD)荟萃分析揭示了时间就是视力的真谛！研究人员像侦探般筛查了4074项研究，最终锁定35项研究共1038例非动脉炎性视网膜中央动脉阻塞(CRAO)患者。通过混合效应模型和局部多项式回归这些高级统计工具，发现溶栓治疗与保守治疗相比简直就像视力拯救超人——每提前1小时治疗，动脉内溶栓(IAT)能让最佳矫正视力(BCVA)多改善0.02 logMAR（相当于视力表多看一行），静脉溶栓更是能达到0.04 logMAR。最令人振奋的是发现了治疗的黄金时间窗：动脉内溶栓在症状发作后8小时内（精确到95%置信区间6.7-9.4小时）效果最佳。在这个时间窗内治疗，患者摆脱严重视

  来源：Stroke

  时间：2025-09-10

• 大脑中动脉M2段闭塞治疗策略比较：桥接疗法与直接血管内治疗的临床获益分析

  背景大脑中动脉（MCA）M2段闭塞的治疗策略选择——直接血管内治疗（EVT）或桥接疗法（静脉溶栓[IVT]联合EVT）——长期存在争议。荷兰MR CLEAN注册研究针对这一临床难题展开分析，纳入2014-2018年间539例MCA-M2闭塞患者（377例接受IVT+EVT，162例仅EVT），通过逆概率治疗加权（IPTW）校正基线差异后，揭示了桥接疗法的显著优势。方法研究采用多中心前瞻性设计，主要终点为90天改良Rankin量表（mRS）评分的有序分析，次要终点包括扩展脑梗死溶栓（eTICI）分级再通率、二分法mRS评分（0-1/0-2/0-3）、死亡率及sICH。统计模型严格校正年龄、美国国

  来源：Stroke

  时间：2025-09-10

• 美国卒中干预中的种族差异：国家与州级层面的深度剖析

  通过分析2003-2022年Get With The Guidelines-Stroke（GWTG-Stroke）项目数据，研究人员开展了一项涵盖660,369例溶栓适应症患者和105,184例取栓适应症患者的大规模回顾性研究。研究采用混合效应模型，在调整人口学特征、临床指标及医院层级变量后，发现非西班牙裔黑人患者溶栓使用率反而高于白人患者（调整后比值比[aOR] 1.04，95%置信区间[CI] 1.03–1.06），而亚裔（aOR 1.12）、西班牙裔（aOR 1.14）及其他族裔（aOR 1.10）群体同样显示更高溶栓使用率（P<0.0001）。然而在州级层面分析中，多个卒中带（s

  来源：Stroke

  时间：2025-09-10

• 阿哌沙班(Apixaban)对左心室功能障碍患者复发性卒中风险的干预效果：ARCADIA试验二次分析

  这项针对ARCADIA试验(心房心肌病与抗栓药物在隐源性卒中后预防中的应用)的二次分析揭示了关键临床发现。研究团队通过集中评估来自北美185个中心的964例患者超声心动图数据，将左心室(LV)收缩功能障碍定义为：缩短分数<25%、射血分数<50%或存在室壁运动异常。在平均1.7年随访中，17.1%合并LV功能障碍的患者表现出更高卒中复发趋势(9.1% vs 6.3%)。令人振奋的是，新型口服抗凝药阿哌沙班展现出精准疗效——在LV功能障碍亚组中，其卒中风险降低幅度达76%(风险比HR=0.24，95%置信区间0.07-0.87)，显著优于阿司匹林，且组间交互作用P值达0.028。这一发现为临床决

  来源：Stroke

  时间：2025-09-10

• 甲型流感感染通过中性粒细胞激活和高凝状态加剧急性缺血性脑卒中严重性

  呼吸道病毒如流感病毒和SARS-CoV-2常引发严重呼吸系统感染。临床观察显示，甲型流感病毒(IAV)感染者发生缺血性脑卒中的风险显著升高。研究人员采用C57BL6/N小鼠模型，通过鼻腔接种小鼠适应性IAV毒株A/Puerto Rico 8/34，在感染后不同时间点实施短暂性大脑中动脉闭塞(tMCAO)手术。研究发现，IAV感染会随时间推移加重脑缺血损伤，在病毒传播期和炎症期显著增大梗死体积并恶化神经功能预后。这种效应源于感染引发的炎症微环境和中性粒细胞加速反应——活化的中性粒细胞释放大量中性粒细胞胞外诱捕网(NETs)，促进微血管血栓形成和促凝血活性升高。引人注目的是，在tMCAO手术前24

  来源：Stroke

  时间：2025-09-10

• SIN-1通过改善脑血流与减轻缺血再灌注损伤维持大鼠脑稳态的机制研究

  这项突破性研究揭示，在双侧颈总动脉闭塞60分钟及再灌注模型中，直接一氧化氮(NO)供体SIN-1展现出双重优势：不仅能有效控制自发性高血压大鼠(SHRSP)和京都威斯特大鼠(WKY)的平均动脉压(MAP)，更神奇的是，它竟能逆势提升缺血组织的区域性脑血流(rCBF)。当脑血管被钳夹时，SIN-1处理组展现出更温和的缺血表现——细胞外钾离子浓度([K+]e)升高幅度减小，扩散性去极化(DC)的振幅和累积持续时间显著缩短。而在血流恢复阶段，这种神奇的化合物继续发威：不仅缩小了致命的"无复流区"，还加速了脑电活动恢复，就像给濒临崩溃的脑细胞安装了智能复苏系统。特别值得注意的是，与传统需要生物激活的硝

  来源：Stroke

  时间：2025-09-10

• 视网膜动脉孤立性阻塞与非致残性脑血管事件的卒中复发风险比较研究

  4)、动脉炎/血管炎患者，以及合并脑梗死的RAO病例(占25.9%)。通过2:1倾向评分匹配平衡基线特征后，发现iRAO组展现出令人惊讶的"低风险特征"——300天内后续脑梗死风险仅为NICE组的1/4(HR 0.26)，且随时间推移风险差距持续扩大：30天(0.5% vs 2.3%)、90天(0.8% vs 3.1%)到180天(1.2% vs 4.3%)的"剪刀差"现象具有高度统计学意义(P<0.001)。这些发现挑战了将RAO简单等同于脑梗死的传统认知，为制定精准化二级预防方案提供了重要循证依据。研究者特别强调，针对非动脉炎性iRAO患者，可能需要不同于常规缺血性卒中的风险管理策略，这为

  来源：Stroke

  时间：2025-09-10

• 脑出血急性治疗时间显著滞后于缺血性卒中：一项多中心观察性回顾研究的临床启示

  背景自发性脑出血（ICH）的死亡率数十年来居高不下（40%-50%），而急性缺血性卒中（AIS）的死亡率已显著改善。尽管美国心脏协会（AHA）通过Get With The Guidelines（GWTG）项目建立了AIS的标准化时间目标（如door-to-needle ≤60分钟），但ICH的急性治疗（如降压、抗凝逆转）仍缺乏类似的时间指标。INTERACT2和ATACH-2等试验证实早期干预可改善ICH预后，但临床实践中的执行效率尚未明确。方法这项多中心回顾性研究纳入2017-2022年间美国11家综合卒中中心的7003例患者（ICH 1972例，AIS 5031例），比较两组从入院到首次治

  来源：Stroke

  时间：2025-09-10

• 中年期共病集群对缺血性脑卒中发病率及严重程度的影响：ARIC研究揭示关键风险模式

  中年共病集群与脑卒中风险的深度关联背景脑卒中作为全球第二大死因，其85%为缺血性类型，90%病例可归因于高血压、糖尿病等可调控风险因素。传统研究多聚焦单一风险因子，而ARIC研究创新性地采用无监督层次聚类算法，揭示中年期（45-64岁）共病集群对卒中风险的协同影响。方法基于15,404名基线无卒中参与者的临床数据，通过多重对应分析降维后，采用Ward聚合准则划分集群。定义特征需同时满足观察/预期比≥1.5且边际比例≥25%。最终识别9类集群：相对健康组（集群1）、吸烟组（集群2）、癌症组（集群3）、外周动脉疾病组（集群4）、代谢综合征组（肥胖/糖尿病/高血压/高甘油三酯，集群5）、冠心病组（集

  来源：Stroke

  时间：2025-09-10

• 急性心力衰竭患者肾小管生物标志物与死亡及心衰再入院风险的关联研究

  研究背景肾功能障碍是急性心衰（AHF）患者不良预后的重要预测因素，但既往研究主要关注肾小球健康指标（如血清肌酐、胱抑素C）。AKINESIS研究创新性地聚焦肾小管损伤与功能障碍标志物，通过匹配218对伴或不伴急性肾损伤（AKI）的AHF患者，探讨14种尿液小管标志物与1年死亡/心衰再入院复合终点的关联。研究方法这项国际多中心病例对照研究纳入436例接受静脉利尿剂治疗的AHF患者，在入院时检测尿液标志物，包括：•小管功能标志物：α-1-微球蛋白（α-1-m）、尿调节素、表皮生长因子（EGF）•小管损伤标志物：肝脂肪酸结合蛋白-1（LFABP-1）、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、K

  来源：Journal of the American Heart Association

  时间：2025-09-10

• 急性缺血性脑卒中猪模型中微血管闭塞与再通后高灌注的时空动态研究及其临床意义

  Abstract研究聚焦急性缺血性脑卒中（AIS）血管内取栓术（EVT）后微循环障碍的机制。尽管大血管再通成功，超半数患者预后不佳，可能与微血管不完全再灌注（IMR）相关。本研究通过猪大脑中动脉（MCA）夹闭模型，系统分析缺血时长对微血栓形成和脑灌注的影响。Background临床发现EVT后高灌注现象与IMR的争议促使研究者探索其病理基础。猪模型因其脑血管解剖接近人类，适合结合临床级三维数字减影血管造影（3D-DSA）和病理检测，填补临床影像对微循环评估的敏感性不足。Methods23只雌性猪随机分为5组：1/2/4小时MCA夹闭后4小时再通组、8小时永久闭塞组（阳性对照）和假手术组。通过3

  来源：Journal of the American Heart Association

  时间：2025-09-10

• 美国年轻成人心血管疾病风险评估工具：PREVENT方程与PCEs及FHS模型的短期与长期预测效能比较

  Abstract美国心脏协会2023年发布的PREVENT方程将动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险评估年龄扩展至30-79岁。本研究首次在年轻成人（20-39岁）中系统比较PREVENT与传统模型——用于10年风险评估的Pooled Cohort Equations（PCEs）和用于30年风险的Framingham心脏研究（FHS）方程的效能。Background尽管美国整体ASCVD发病率下降，但20-39岁人群的冠心病和卒中率持续上升。现行指南推荐的PCEs仅适用于40-75岁群体，而FHS模型基于单一白人队列，其普适性存疑。PREVENT作为新工具，纳入肾功能（eGFR）和他汀使

  来源：Journal of the American Heart Association

  时间：2025-09-10

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